hos vissa patienter med Crohns sjukdom görs ett förfarande som kallas en ileoanal anastomos om sjukdomen påverkar hela tjocktarmen och ändtarmen, men lämnar anusen opåverkad. I denna procedur avlägsnas hela tjocktarmen och ändtarmen kirurgiskt, och ileum sys sedan till anusen för att tillåta fekal materia att gå igenom ileum precis som det gjorde när patienten hade en tjocktarm. Denna procedur kräver en tillfällig slinga ileostomi för att tillåta anastomos att läka., Med livsstilsjusteringar kan de som har haft denna procedur för sin Crohns sjukdom återuppta normala tarmrörelser utan konstgjorda apparater. Det finns dock alltid möjlighet till sjukdomsåterfall, eftersom Crohns kan påverka munnen till anus.
sedan slutet av 1970-talet har ett allt populärare alternativ till en ileostomi varit Barnett continent intestinal reservoir (eller BCIR). Bildandet av denna påse (möjliggörs genom ett förfarande som först pionjärer av Dr., Nils Kock 1969), innebär skapandet av en inre reservoar som bildas med hjälp av ileum och ansluta den genom bukväggen på ett mycket liknande sätt till en standard ”Brooke” ileostomi. Bcir-förfarandet bör inte förväxlas med en J-påse, som också är en ilealreservoar, men är ansluten direkt till anusen—efter avlägsnande av tjocktarmen och ändtarmen—undviker behovet av efterföljande användning av externa apparater.
Barnett continent intestinal reservoirEdit
Barnett continent intestinal reservoir (bcir) är en typ av en apparat-fri intestinal stomi., BCIR var en modifierad Kock påse förfarande pionjär av William O. Barnett. Det är en kirurgiskt skapad påse, eller reservoar, på insidan av buken, gjord av den sista delen av tunntarmen (ileum), och används för lagring av tarmavfall. Påsen är intern, så BCIR behöver inte ha på sig en apparat eller en stomipåse.
hur det fungerarredigera
påsen fungerar genom att lagra det flytande avfallet, vilket dräneras flera gånger om dagen med ett litet silikonrör som kallas en kateter., Katetern sätts in genom den kirurgiskt skapade öppningen på buken i påsen som kallas en stomi. Kapaciteten hos den inre påsen ökar stadigt efter operationen: från 50ccs, när den först konstrueras, till 600-1000ccs (ungefär en kvart)under en period av månader, när påsen mognar helt.
öppningen genom vilken katetern införs i påsen kallas stomin. Det är en liten, platt, knapphålsöppning på buken. De flesta patienter täcker stomiplatsen med en liten kudde eller bandage för att absorbera slem som ackumuleras vid öppningen., Denna slembildning är naturlig och gör införandet av katetern lättare. BCIR kräver ingen extern apparat och det kan tömmas när det är bekvämt. De flesta rapporterar tömning av påsen 2-4 gånger om dagen, och de flesta gånger sover de genom natten. Detta kan variera beroende på vilka typer och kvantiteter mat som ätas. Processen att tömma påsen är enkel och snabbt behärskad. Stomin har inga nervändar, och införandet av katetern är inte smärtsamt. Processen att sätta in katetern och tömma påsen kallas intubation och tar bara några minuter.,
bakgrund och originEdit
finsk kirurg Dr.Nils Kock utvecklade den första intraabdominella kontinenten ileostomi 1969. Detta var den första kontinentens tarmreservoar. I början av 1970-talet utförde flera stora medicinska centra i USA Kock pouch ileostomies på patienter med ulcerös kolit och familjär polypos. Ett problem med dessa tidiga Kock-påsar var ventilglidning, vilket ofta resulterade i svårigheter att intubera och en inkontinent påse. Som ett resultat måste många av dessa påsar revideras eller avlägsnas för att möjliggöra en bättre livskvalitet.,
den sena Dr.William O. Barnett började ändra Kockpåsen 1979. Han trodde på begreppet kontinenten reservoar, men var besviken över ventilens relativt höga felfrekvens. Barnett ville lösa problemet. Hans första förändring var i konstruktionen av nippelventilen. Han ändrade flödesriktningen inom detta segment av tarmen för att hålla ventilen på plats. Detta förbättrade kraftigt framgångsfrekvensen. Dessutom använde han ett plastmaterial som heter Marlex för att bilda en krage runt ventilen., Detta stabiliserades ytterligare och stödde ventilen, minskande ventilglidning. Denna teknik fungerade bra, men efter flera år reagerade tarmen på Marlexen genom att bilda fistlar (onormala anslutningar) i ventilen. Dr Barnett fortsatte sin utredning i ett försök att förbättra dessa resultat. Efter mycket ansträngning kom tanken till honom-en” levande krage ” konstruerad från själva tunntarmen. Denna teknik gjorde ventilen stabilare och eliminerade de problem som marlex kragen hade presenterat.
Efter en testserie på över 300 patienter flyttade Dr. Barnett till St., Petersburg, Florida där han gick med i Personalen på Palms Of Pasadena Hospital, där han utbildade andra kirurger för att utföra sin kontinent tarmreservoar procedur. Med hjälp av Dr James Pollack etablerades det första BCIR-programmet. Båda kirurgerna förbättrade ytterligare förfarandet för att ta det till var det är idag. Dessa modifieringar inkluderade omkonfigurering av påsen för att minska antalet suturlinjer från tre till en (detta gjorde det möjligt för påsen att läka snabbare och minska risken för att utveckla fistlar); och skapa en serosal patch över suturlinjerna som förhindrade läckage., Slutresultatet av denna utveckling har varit en kontinent tarmreservoar med minimala komplikationer och tillfredsställande funktion.
kirurgiska candidatesEdit
ulcerös kolit och familjär adenomatös polypos är de två viktigaste hälsoförhållanden som leder till avlägsnande av hela tjocktarmen (tjocktarmen) och ändtarmen, vilket leder till behovet av en ileostomi.,
kandidater för BCIR inkluderar: personer som är missnöjda med resultaten av ett alternativt förfarande (antingen en konventionell Brooke ileostomy eller ett annat förfarande); patienter med en felaktig/misslyckad Kock påse eller IPAA/J-påse; och personer med dålig intern/extern analsfinkterkontroll som antingen väljer att inte ha J-påsen (IPAA) eller inte är en bra kandidat för IPAA.
det finns dock vissa kontraindikationer för att ha bcir-operationen., BCIR är inte för personer som har eller behöver en kolostomi, personer med Crohns sjukdom, mesenteriska desmoider, fetma, avancerad ålder eller dålig motivation.
När Crohns sjukdom endast påverkar kolon kan det i vissa fall vara lämpligt att utföra en BCIR som ett alternativ till en konventionell ileostomi. Om tunntarmen påverkas är det dock inte säkert att ha BCIR (eftersom den inre påsen skapas ur tunntarmen, som måste vara frisk).
en patient måste ha en tillräcklig längd av tunntarmen för att betraktas som en potentiell kandidat.,
svarsfrekvens och fall studiesEdit
ASCRS studie, 1995
En 1995 studie av det Amerikanska Samhället av Tjocktarmen och Ändtarmen Kirurger ingår 510 patienter som fick BCIR förfarande mellan januari 1988 och December 1991. Alla patienter var mellan 1-5 år efter op med en tillåtande diagnos av ulcerös kolit eller familjär polypos. Studien publicerades i sjukdomar i tjocktarmen och ändtarmen i juni 1995. Studien fann att:
- cirka 92% av patienterna har funktionella bcir-påsar minst ett år efter operationen;
- 87.,2% av patienterna krävde ingen eller mindre efterföljande operation för att säkerställa en fungerande påse;
- 6, 5% av patienterna krävde efterföljande excision (avlägsnande) av påsen (med majoriteten av dessa som inträffade inom det första året (63, 6%);
- re-operation rate för större pouch-relaterade komplikationer (annat än pouch removal) var 12, 8% (inklusive: slipped ventil (6, 3%), ventil fistlar (4, 5%) och pouch fistlar (6, 3%));
- av de 32 patienter som behandlades för ventilglidning uppnådde 23 en fullt fungerande påse., Påse eller ventilfistlar påverkade 52 patienter, 39 uppnådde slutligen framgångsrika resultat. Pouch läckor inträffade hos 11 patienter, av dessa 7 har fungerande påsar.,
- komplikationer som inte är relaterade till själva påsen parallella de som åtföljer andra bukoperationer; med den vanligaste är tunntarmsobstruktion (som inträffade hos 50 patienter, varav 20 krävde kirurgisk ingrepp);
- ”flera frågor administrerades till patienter vars svar visade en signifikant förbättring av allmän livskvalitet, sinnesstämning och övergripande hälsa; över 87% av patienterna i denna studie känner att deras livskvalitet är bättre efter att ha BCIR.,
I studien drog slutsatsen: ”BCIR representerar ett framgångsrikt alternativ till patienter med en konventionell Brooke ileostomi eller de som inte är kandidater för IPAA.”
ASCRS särskild studie, 1999
I 1999 Amerikanska Samhället av Tjocktarmen och Ändtarmen Kirurger publicerade en unik studie på 42 patienter med en misslyckad IPAA/J-pouch som omvandlas till Barnett ändring av Kock påse (BCIR). Författarna noterade att deras studie var signifikant hos det mycket stora antalet patienter, ungefär 6 gånger mer än vad som studerats av någon tidigare författare., Studien publicerades i sjukdomar i tjocktarmen och ändtarmen i April 1999. Studien fann:
- att fyrtio (95,2%) patienter i den misslyckade IPAA-populationen rapporterade fullt fungerande påsar;
- att två påsar hade skurits ut, en efter utveckling av en påse vesikal fistel, den andra efter uppkomsten av Crohns sjukdom, som inte hade diagnostiserats vid tidpunkten för den ursprungliga kolektomi;
- att ”fyrtio (100%) av patienterna med misslyckade IPAAs som behöll sin påse bedömde sitt liv efter kontinenten ileostomi som bättre eller mycket bättre.bättre än tidigare.,”
studien avslutades: ”kontinenten ileostomi erbjuder ett alternativ med hög grad av patienttillfredsställelse, till de patienter som står inför förlusten av en IPAA.”