introduktion

att komma till hjärtat av frågan kan vara knepigt – speciellt när hjärtat är vad som är problemet. Fråga Laura Clutz.

Laura var stolt ägare till Rooney, Riley och Michael, tre unga robusta manliga katter. Michael och Riley, bröder från samma kull, var två år gamla. Rooney, bebisen av gänget, var fyra månader yngre. I Juli undersöktes alla tre katterna som en del av deras årliga kontroll.

Rooney passerade sin fysiska undersökning med flygande färger., Michael och Riley hade dock mer än deras släktskap gemensamt. De båda hade periodontal sjukdom som krävde professionell tandläkarskalning. Mer oroande var dock upptäckten att båda hade identiska ljudande hjärtmur.

i Morgon-tv-program nyheter och läkemedelsbolag reklam har gjort Amerikanerna medvetna om att hjärtsjukdom är den främsta dödsorsaken för människor i Usa. De flesta kattägare inser dock förmodligen inte att hjärt-kärlsjukdomar också är ganska vanliga hos katter., Faktum är att störningar i myokardiet (hjärtmuskeln) är den främsta orsaken till hjärtsvikt hos katter.

Michael och Rileys blåsljud skickade ett meddelande om att något kan vara fel i hjärtavdelningen. Innan dessa pojkar kunde bedövas för sin tandrengöring, skulle det vara nödvändigt att bevisa att deras hjärtan var friska. Tyvärr, efter ett batteri av test som inkluderade hjärt-ultraljud, avslöjades orsaken till Michael och Rileys murmurs: båda pojkarna led av ett besvärligt hjärttillstånd som kallades hypertrofisk kardiomyopati (HCM).,

hypertrofisk kardiomyopati

för att förstå HCM: s patologi är en kort lektion i hjärtanatomi i ordning. Hjärtat har fyra kammare som pumpar blod. De två kamrarna på vänster sida (vänster atrium och vänster ventrikel) separeras från kamrarna till höger (höger atrium och höger ventrikel) med en delningsvägg, kallad septum. Atrierna finns nära toppen av hjärtat; ventriklerna ligger under atrierna. Den normala tjockleken på kattens hjärtas väggar har uppmätts och dokumenterats och är välkänd för veterinära kardiologer., Hos katter som lider av HCM blir hjärtets väggar gradvis tjockare och tjockare. Förtjockningen av hjärtat påverkar huvudsakligen vänster ventrikel, kammaren som pumpar blod ut genom aortan till resten av kroppen. Mycket ofta påverkas den nedre delen av septum – den del som skiljer vänster ventrikel från höger ventrikel – också. När vänster ventrikel blir förtjockad blir kammaren mindre och muskeln blir mycket styv, vilket gör det svårt att fylla med blod., Det blir också svårt för blodet att pumpas ut ur ventrikeln och genom aortan. Ibland sugs en del av ventilen som separerar vänster atrium från vänster ventrikel in i aortas utflöde, eftersom den förtjockade ventrikeln försöker pumpa blod ut ur aortan. Detta gör det ännu svårare för blodet att strömma ut ur aortan,och det orsakar också ventilen att fungera. Som ett resultat blir det vänstra atriumet sträckt ut och dilaterat. Detta kan leda till ökat tryck i atriumet., Detta ökade tryck kan överföras till lungorna, vilket resulterar i vätskeretention i lungorna och eventuellt kongestivt hjärtsvikt. Detta fenomen, där en av broschyrerna i mitralventilen dras in i aortautflödet, kallas systolisk främre rörelse (SAM) och förekommer hos cirka två tredjedelar av katter som diagnostiseras med HCM.

även om det finns särskilda tillstånd som kan få hjärtmuskeln att bli tjockare (såsom hypertyreoidism och högt blodtryck), anses HCM vara en primär sjukdom eftersom en identifierbar sjukdomsprocess inte kan hittas.,

kliniska tecken

katter av båda könen kan påverkas, även om män vanligtvis påverkas mer än kvinnor. Även om sjukdomen har rapporterats hos katter som varierar i ålder från 3 månader till 17 år, förekommer de flesta fall i medelåldern, vanligtvis mellan 4 och 8 år.

de kliniska tecknen på HCM kan variera kraftigt från katt till katt. Vissa katter närvarande med mycket icke-specifika tecken, såsom letargi, aptitlöshet, viktminskning, gömmer sig, och ovilja att umgås med ägaren och med andra katter., Hosta uppstår ibland, men det är ganska ovanligt, särskilt jämfört med hundar med hjärtsjukdom. I de flesta fall har en katt inga kliniska symptom, men en del abnormitet detekteras när stetoskopet placeras på kattens bröstkorg, såsom ett hjärtmur och/eller en onormal rytm. Så var fallet med Michael och Riley. ”Jag hade ingen aning om att något var fel med någon av mina katter” påminner Laura Clutz. ”De var båda agerar helt normalt”.

Michael och Rileys fall är typiskt. Faktum är att 55% av katterna med HCM är närvarande utan några symtom alls., Tyvärr upptäcks ett rättvist antal katter att ha HCM när de presenterar för veterinären redan vid kongestivt hjärtsvikt. Ett ännu mer upprörande (och ödesdigert) scenario är upptäckten att en katt har HCM när den presenterar som en nödsituation med plötslig smärtsam bakbensförlamning., Denna förödande komplikation av HCM uppstår när en blodpropp (även känd som en ”trombus”) bildas inom vänstra atriumet, och en liten bit av denna blodpropp (kallad en ”embolus”) bryts av från huvudproppen och färdas ner i aortan, som ligger i slutet av aortan, snabbt skär av blodtillförseln till benen. Detta tillstånd är känt som arteriell tromboembolism (ATE).

trots mycket forskning är orsaken till HCM fortfarande okänd, även om det nu har visat sig att sjukdomen är genetiskt ärftlig i Maine Coons och Ragdolls., Ett screeningtest är nu tillgängligt som kommer att indikera vilka Maine Coons och Ragdolls som bär denna genetiska mutation, så att de kan identifieras innan de föds upp. Ansvariga uppfödare kan sedan använda denna information för att så småningom föda upp denna defekt ur sin koloni.

att göra diagnosen

röntgenstrålar, ett elektrokardiogram (EKG) och ekkokardiografi (hjärt ultraljud) är de vanliga diagnostiska tester som utförs på djur med misstänkta hjärtsjukdomar. För katter med HCM tenderar röntgenstrålar att vara av begränsad användbarhet. Röntgenstrålar tenderar att vara normala i de tidiga stadierna av sjukdomen., När sjukdomen fortskrider kan emellertid vänster ventrikel och vänster atrium uppträda förstorat på en röntgen. Klassiskt sett en valentinformad hjärt silhuett. Om katten går in i hjärtsvikt kan lungödem (vätska i lungorna) och/eller pleural effusion (vätska i brösthålan) vara synlig på röntgenstrålarna.

en EKG kan ge veterinären användbar information, eftersom störningar i hjärtets elektriska ledningssystem uppträder hos cirka 30% av katterna med HCM. Även om EKG-abnormiteter är vanliga, är förändringar ofta ospecifika och kan till och med vara normala hos katter med HCM.,

slutligen uppnås en definitiv diagnos av HCM genom ekkokardiografi (hjärt-ultraljud). Ultraljud möjliggör utvärdering och mätning av många parametrar, inklusive kammarens storlek, tjockleken på hjärtmuskeln, ventilernas funktion, hur väl hjärtat är kontraherande, hur effektivt blodet strömmar genom hjärtat och huruvida det finns blodpropp i vänstra atriumet.

ekkokardiografi avslöjade att Michael och Riley båda hade förtjockning av hjärtmuskeln., Rileys vänstra kammare var lite tjockare än Michaels, men resten av hans kammare var normala eller bara mildt dilaterade. Michaels vänstra ventrikelvägg och septum var lite mindre förtjockade än Rileys, men förtjockningen påverkade allvarligt ventrikelns förmåga att driva blod ut ur aortan. Michael hade också SAM-en del av hans mitralventil drogs också in i aortautflödet – ytterligare beskattar ventrikelns förmåga att pumpa.

behandling

terapi är mestadels palliativ, eftersom det inte finns något sätt att minska tjockleken på hjärtmuskeln., Målen att hantera katter med HCM är att förbättra ventrikelns förmåga att fylla, förebygga eller fördröja uppkomsten av hjärtsvikt och förhindra sådana komplikationer som arteriell tromboembolism.

flera läkemedel är tillgängliga för veterinärläkaren. Läkemedel kan ordineras för att sakta ner hjärtat, så att det finns tillräckligt med tid för de styva ventriklerna att fylla och att slappna av hjärtmuskeln, igen för att underlätta fyllningen av de styva kamrarna., Vilket läkemedel eller läkemedel som föreskrivs beror på ultraljudsfynd, huruvida katten har samtidig hjärtsvikt och den personliga preferensen och erfarenheten hos veterinären eller veterinärkardiologen.

För katter med HCM som redan är i hjärtsvikt är mer aggressiv terapi nödvändig, såsom syrebehandling, burstöd och kanske nitroglycerinsalva för att få katten stabiliserad. När det är stabilt kan andra läkemedel krävas., Katter som är i hjärtsvikt och har vätskeansamling i lungorna drar ofta nytta av att ha diuretika administrerade. En annan kategori av läkemedel, som kallas angiotensinomvandlande enzym (ACE) – hämmare, har i vissa studier visat sig vara användbara vid hantering av HCM. För att minska risken för att en trombus bildas i hjärtat ges många katter läkemedel som minskar blodets förmåga att koagulera, såsom clopidogrel (Plavix).

prognos

prognosen för HCM varierar., Hypertrofisk kardiomyopati kan utvecklas snabbt hos vissa katter, medan i andra är tillståndet relativt statiskt i flera år. Många katter kommer att ha långsamt progressiv sjukdom som i slutändan leder till hjärtsvikt. Ett betydande antal katter med HCM kommer att vara bra ett tag, bara för att utveckla bakre extremitetsförlamning på grund av åt. Även om slutet av aortan, där den grenar sig för att leverera bakbenen är den vanligaste platsen för en embolus att lodge, kan andra artärer påverkas, inklusive de som levererar njurarna eller frambenen., När hjärtmuskeln blir förtjockad har kransartärerna problem med att leverera tillräckligt med blod till hjärtmuskeln. Områdena med otillräcklig blodtillförsel kan fungera som en plats där onormala rytmer genereras. Dessa onormala hjärtrytmer kan leda till svimning, eller i vissa fall plötslig död.,

katter som inte har några kliniska tecken och vars enda tecken på sjukdom är begränsad till fysiska undersökningsfynd som ett blåsljud eller en galopprytm har en bättre överlevnadshastighet än katter som presenterar för veterinärer som redan har hjärtsvikt eller med bakre extremitetsförlamning på grund av blodpropp. Två stora studier har tittat på överlevnadstider för katter som diagnostiserats med HCM. Båda studierna når samma slutsats: katter som utvecklar blodpropp gör det värsta; de som överlever sina första 24 timmar har en medianöverlevnadstid på 2 till 6 månader., Katter med kronisk hjärtsvikt går något bättre och överlever i 3 till 18 månader. De utan symptom överlever i 3 till 5 år efter diagnosen.

tyvärr utvecklades Michaels HCM snabbt. Den ökade kraften som behövs för att pumpa blod ur Michaels delvis obstruerade aorta satte för mycket av en belastning på hans vänstra kammare. Tre månader efter Michaels första diagnos, trots medicinsk behandling, började Mikaels hjärta att misslyckas, och han dog av hjärtsvikt. Hans bror Riley fortsätter att göra bra på medicinering.

uppdaterad 4/1/16