MR-fynd av endometrios
MR-resultaten av endometrios inkluderar endometriom, fasta fibrotiska massor och hydrosalpinges.427 endometriom är hemorragiska / proteinaceous cyster som oftast förekommer i äggstocken. MR kan upptäcka och karakterisera endometriom med hög noggrannhet och ge en ”färdplan” för terapeutisk laparoskopi.428 små endometrieimplantat och vidhäftningar är två manifestationer av endometrios som dåligt visas av MRI429 och tydligare avslöjas vid laparoskopi.,430 MR har endast 75% känslighet för mild endometrios.431
”choklad” – utseendet hos ett endometriom vid direkt inspektion är sekundärt till tidigare episoder av intracystisk blödning från funktionella endometrialkörtlar som finns i cystväggen. MR-resultaten av äggstocks endometriom är ofta karakteristiska. På T1-WIs har endometriom ökat SI i förhållande till muskler (fikon. 7-51 och 7-52; se Fig. 7-42). T1-förkortning av cystinnehållet är sekundärt till methemoglobin vid subakut blödning eller effekterna av koncentrerat protein., Kapaciteten att skildra de höga si-foci inom äggstocks endometriom underlättas av fettundertryckning. Genom att eliminera si närvarande i normalt fett, fettundertryckta T1-WI har ett förbättrat dynamiskt omfång och ökad känslighet för att avslöja endometriomas432, 433(se fig. 7-42, 7-51 och 7-52) och skiljer endometriom från fetthaltiga dermoidcyster i äggstockarna (se fikon. 7-41 och 7-43).434 på T2-WI kan endometriom avslöja lägre SI än normal cystvätska., Denna process, som kallas skuggning, återspeglar minskningen av cystens fria vatteninnehåll sekundärt till blödning eller proteinhalt.435 endometriom som inte minskar i storlek med hormonbehandling är mer benägna att avslöja skuggning än andra endometriala cyster.436
en enda ovariecyst som avslöjar hög SI på T1 WI (både med och utan fettundertryck) och lägre SI än enkel vätska på T2-WI är inte diagnostisk för ett endometriom, eftersom funktionella ovariecyster kan ha liknande si-fynd.,437 fynd som lägger till specificitet för diagnos av endometriom är närvaron av multipla och bilaterala äggstocksskador med hög SI på T1-WI (oberoende av T2 SI),438 extraovarian endometriotiska cyster (som har liknande avbildningsfunktioner till ovarian endometriom) och andra bäckenfynd (diskuteras nedan).
Endometrieimplantat kan bildas på både serosalytan av äggledaren och luminal slemhinna. Ärrbildning och vidhäftningar kan resultera i tubal blockering och sekundär infertilitet.263 MR kan upptäcka och karakterisera en adnexal massa som dilaterad äggledare (se fig., 7-35 och 7-52).439 närvaron av hyperintensitet i röret på fettundertryckt T1-WIs föreslår närvaron av hemorragisk eller proteinhaltigt tubalinnehåll och ökar sannolikheten för endometrios.439
Även om HERR är okänsligt för detektering av små implantat, större, fast fibrotiska massor av endometrios kan avslöjas på MR 440 Peritoneum-baserade fasta lesioner av endometrios består av livmodercancer körtlar och stroma med en stor mängd av fibrotisk vävnad och visas som dåligt marginated hypointense massor av låga SI på både T1 – och T2-WIs., Den låga SI på T2-WIs återspeglar intralesional mogen fibros (fikon. 7-53 och 7-54). Vissa fasta massor av endometrios har små foci av hyperintensitet på T2-WIs, vilket återspeglar inbäddade endometriala körtlar (liknande adenomyos) (se Fig. 7-54).427 det är ovanligt för dessa körtlar att avslöja T1 hyperintense blödning som ofta är närvarande med äggstocks endometriom. Associerade imaging fynd inkluderar andra manifestationer av endometrios inklusive endometriom eller dilaterade äggledarna. Fasta massor av endometrios kommer att förbättra efter kontrast., Kvinnor med peritoneal spridning av äggstockscancer kan också ha förbättrade peritoneumbaserade lesioner. Dessa maligna implantat har emellertid vanligtvis högre SI på T2-WIs, är multifokala och är ofta förknippade med maligna ascites och en aggressiv ovarieskada.
fasta massor som finns i en bukväggen snitt efter kejsarsnitt är en väl beskriven subtyp av fast endometrios (se Fig. 7-54).425,426 kvinnor kan ha en bukväggsmassa som kan visa cyklisk förändring i storlek eller symtom.,425 denna subtyp av endometrios är sannolikt sekundär till direkt implantation av endometriala körtlar och stroma vid tidpunkten för kejsarsnitt, i motsats till retrograd menstruation. Kirurgisk borttagning är botande.
en annan plats av fasta endometrieimplantat är blåsan. Endometrios involverar urinvägarna hos 1% av de drabbade kvinnorna. Blåsan påverkas hos 85% av kvinnorna som har urinvägsengagemang.,441 blås endometrios kan bero på direkt invasion av den bakre blåsväggen från endometriella implantat i den främre cul-de-sac; kvinnor med anteflexed uteri och endometrios är mer benägna att utveckla bakre blåsans endometrios.442,443 direkt implantation av endometriala körtlar kan inträffa efter kejsarsnitt. De flesta kvinnor med blås endometrios har inte katamenial hematuri, eftersom blåsans slemhinna inte är inblandad., MR utseende blåsan endometrios liknar den för ärr endometrios och fasta massor av endometrios ligger någon annanstans i bukhinnan (se Fig. 7-54).440 444 symptomatiska kvinnor behandlas med kirurgi.443
kvinnor med endometrios löper risk att utveckla antingen den klara cellen eller endometriida varianterna av ovariekarcinom.445 kvinnor med endometrios som utvecklar dessa subtyper av äggstockscancer tenderar att ha lägre grad tumörer i ett tidigare skede vid presentationen och överleva längre än andra kvinnor med äggstockscancer.,446 varför kvinnor med endometrios är i riskzonen för dessa två tumörer är inte förstådda. En hypotes är att äggstocks endometrios avaktiverar en tumör undertryckande gen som främjar utvecklingen av den tydliga cellen och endometriida subtyper av äggstockscancer.Lyckligtvis är malign degenerering av äggstocks endometrios sällsynt, och de tydliga cell-och endometriida tumörerna kan differentieras från endometrios på Mr genom närvaron av ascites och solida förstärkande muralnoduler.449,450