Q: en patient vars blodtryck på mitt kontor är konsekvent i intervallet 160/95 till 100 mm Hg berättar för mig att hennes mätningar hemma, med hjälp av sin sons oscillometriska blodtrycksanordning, alltid ligger under 135/85 mm Hg. Vad är den bästa metoden för att upprätta en diagnos av kontorshypertension?

a: du har tagit upp ett problem som alltmer erkänns som ett stort problem i klinisk praxis: kontorshypertension eller ”white coat hypertension.,”Så många som 25% till 35% av patienterna tenderar att ha högre blodtryck på sin leverantörs kontor än de gör på självbestämmande hemma, särskilt med en av de många oscillometriska enheterna som nu är tillgängliga för enstaka blodtrycksmätningar.

WHITE COAT HYPERTENSION VS VITA PÄLSEN EFFEKT
termen ”white coat hypertension” används för att beskriva de patienter som har kvarstående förhöjda kliniken eller på kontoret blodtryck högre än 140/90 mm Hg) och normal dagtid ambulatoriska blodtrycket (lägre än 135/85 mm Hg)., Termen ”white coat hypertension” är reserverad för dem som inte får antihypertensiv läkemedelsbehandling och måste särskiljas från white coat effekt, vilket är ett mycket vanligt svar på ett kontorsbesök.1

vit pälseffekt kan observeras hos de flesta hypertensiva patienter som ett förhöjt kontorsblodtryck med lägre vaken ambulatoriskt eller hemblodtryck, oavsett närvaro eller frånvaro av högt blodtryck., Vit päls effekt tenderar att vara mest uppenbara med den initiala blodtrycksmätningen, men det kan observeras i flera leverantörsmätningar under ett kontorsbesök. I de flesta fall representerar vit pälseffekt patientens ångest om kontorsbesöket. Det kan leda till feldiagnos av hypertoni eller svårighetsgraden av hypertoni och kan leda till alltför aggressiva terapeutiska åtgärder.,

både vit päls hypertoni och vit päls effekt kan motverkas genom användning av en automatiserad och programmerbar oscillometrisk anordning som möjliggör bestämning av flera avläsningar i hemmet.

brister i blodtrycksmätning på kontoret
de flesta utövare är fortfarande beroende av auscultatory aneroid devices eller mercury sphygmomanometrar för att mäta blodtrycket. Trots fördelningen av riktlinjer för noggrann mätning i kontorsinställningen är den totala noggrannheten och reproducerbarheten av blodtrycksmätning fortfarande dålig.,2

patienter rekommenderas sällan att avstå från att röka cigaretter eller dricka kaffe inom 30 minuter efter blodtrycksmätning, och observatörer förblir skyldiga till för snabb deflation av blodtrycksmanchetten under en mätning. Samtal under blodtrycksmätning kan också bidra till högre avläsningar. Dessutom är underlåtenhet att stödja armen, med underarmen horisontell och manschetten på hjärtnivå, förknippad med högre blodtryck och hjärtfrekvens., Vissa kontor kanske inte har en stor blodtrycksmanschett för överviktiga patienter eller en pediatrisk manschett för barn eller vuxna med armar med liten omkrets. Felaktig användning, eller användning av en otillbörligt stor blodtrycksmanschett, är en vanlig felkälla.

alla dessa frågor påverkar korrekt mätning av blodtryck på kontoret och har betonats i årtionden i nationella och internationella riktlinjer. Tidsbegränsningar och en upptagen praxis inställning bidrar också till dessa brister., Som ett resultat kan behandlingsbeslut påverkas signifikant av högre blodtrycksavläsningar. De flesta kontorsblodtryck erhålls av läkaren eller annan leverantör med en auskultatorisk enhet, och en stor bidragsgivare till högre avläsningar är leverantörens närvaro under mätningen.,

nyare alternativ för blodtrycksmätning
under det senaste decenniet har många studier rapporterat att 24-timmars ambulatorisk blodtrycksövervakning (ABPM) samt självmätning av blodtryck i hemmet med en oscillometrisk enhet tjänar som bättre prediktorer för framtida kardiovaskulära händelser än konventionella blodtryck som erhållits på läkarens kontor.3,4 tyvärr är ABPM, trots sitt beprövade diagnostiska värde, inte lättillgängligt och det är inte kostnadseffektivt för långsiktig hantering av högt blodtryck.,

självövervakning av blodtryck hemma har nu blivit allmänt tillgänglig med marknadsföring av enmätning, relativt billiga oscillometriska blodtrycksanordningar. Blodtryck på lägre än 135/85 mm Hg utanför klinikens kontor anses normalt med dessa enheter, medan blodtryck på lägre än 140/90 mm Hg anses vara normalt på läkarmottagningen med för närvarande använda aneroidanordningar. Tänk på att optimal användning av blodtrycksanordningar i hemmet kräver samma enkla manövrer som krävs på läkarens kontor.,

de flesta hem oscillometriska enheter finns i olika manschettstorlekar. Blodtryck hemma bör erhållas med jämna mellanrum och helst vid olika tider på dagen, såsom morgon och kväll. Mätningar ska registreras i en dagbok och göras tillgängliga för patientens läkare vid kontorsbesök., Även om användningen av hem oscillometriska blodtrycksanordningar rekommenderas inte allmänt av praktiserande läkare, kan de erhållna mätningarna vara av signifikant värde, inte bara vid utvärderingen av möjlig kontorshypertension utan även vid långsiktig hantering av högt blodtryck. Men även i minoriteten av kliniska metoder som nu använder oscillometriska enheter med enkel mätning, är de också förknippade med många av samma mätproblem som leder till överskattning av blodtrycket i kontorsinställningen.,

under de senaste 5 åren har ett antal nya programmerbara enheter utvecklats för kontorsmätning av blodtryck.5,6 dessa enheter använder oscillometrisk teknik och kan programmeras för att ta flera avläsningar i avsaknad av en klinisk observatör i rummet, vilket minskar det gemensamma vita pälsresponset. Dessa enheter ger möjlighet att erhålla 3 till 5 avläsningar i intervall om 1, 2 och 3 minuter medan patienten vilar bekvämt i ett lugnt rum. Den vita pälsen kan ses att försvinna inom 3 minuter från observatören lämnar undersökningsrummet., Minst en av dessa enheter, BpTRU, som kan ta upp till 5 blodtrycksavläsningar, ger genomsnittliga avläsningar som är jämförbara med de som erhålls med 24-timmars ABPM.7

den tid som krävs för blodtrycksmätning med dessa enheter är så lite som 5 minuter, vilket gör dem till ett lönsamt alternativ för upptagen praxis. Eftersom kostnaden för dessa enheter minskar kommer de sannolikt att bli mer använda i polikliniken.