en ny uppdatering av de modifierade Dandy-kriterierna för IIH används för diagnos.

Diagnosen bygger på korrekt identifiering av papilledema och exklusive sekundära former av intrakraniell hypertension med neuroimaging. En lumbalpunktion för att säkerställa normala cerebrospinalvätska (CSF) beståndsdelar och bekräfta ett förhöjt öppningstryck behövs också.,

en diagnos av definitiv IIH uppnås om patienten har:

• antingen Papillödem eller en sjätte nervförlamning

• Normal Mr/MRV-avbildning av huvudet

• och en lumbalpunktion som visar ett förhöjt öppningstryck (>25 cm H2O hos vuxna eller>28 cm H2O hos sederade barn) med normala spinalvätskebeståndsdelar

en minoritet (5-10%) av patienterna med IIH kan inte ha något Papillödem., IIH utan papilledem är dock ofta överdiagnostiserad hos patienter med kroniska primära huvudvärkstörningar som genomgår en lumbalpunktion eftersom ett förhöjt lumbalpunktionsöppningstryck är närvarande hos 10% av normala patienter. Det är viktigt att komma ihåg att kronisk migrän och kronisk spänningshuvudvärk var och en har en prevalens på upp till 3% i den allmänna befolkningen(och var och en är tusenfaldig vanligare än IIH utan papilledem).,

närvaron av flera MRI-egenskaper hos ökat intrakraniellt tryck kan hjälpa till att göra en noggrann diagnos av IIH hos dessa patienter utan tecken på papilledem eller en sjätte nervpares.,

närvaron av tre av fyra MRI funktioner av intrakraniell hypertension är mycket specifik för IIH:

* tom sella

• * optisk nerv mantel distension

• * Posterior globe plattas

• tvärgående venös sinus stenos

testning/Imaging

• MRT av hjärnan med och utan kontrast och MRV av huvudet bör erhållas snarast för att utesluta en intrakraniell massa lesion, hydrocephalus, eller cerebral venös sinus trombos. – herr talman!,

• LP bör utföras efter neuroimaging för att bekräfta normala ryggmärgsvätskekomponenter (celltal, protein och glukos) och förhöjt öppningstryck.

• hos patienter med svår papilledema är ofta synskärpa och synfältstestning (vanligtvis 24-2 eller 30-2 standard automatiserade perimetriprotokoll) viktiga för att bedöma för svar på medicinsk behandling och behov av kirurgisk ingrepp. För patienter med förbättring av papilledem och syn övervakas visuella fält ungefär var tredje månad.,

• okulära imaging modaliteter, inklusive fotografi och optisk koherens tomografi (OCT), är ovärderliga för att dokumentera graden av papilledem och övervakning svar på terapi.

• Orbital B-scan ultraljud hjälper till att skilja papilledema från pseudo-papilledema. Begravd optisk skiva drusen kan identifieras som en hyperekoisk signal vid synnerven huvudet. Utökad djup OKT avbildning av synnerven huvud kan man också identifiera optiska skivan drusen som hypo-reflekterande kärnor med intilliggande hyper-reflekterande band., Förekomsten av optisk nervhuvud drusen utesluter inte fullständigt förekomsten av papilledem. Klinisk historia och longitudinell uppföljning är väsentliga i dessa svåra fall.

Robert M. Mallery, MD

biträdande Professor i neurologi, Harvard Medical School

Institutionen för neurologi, Brigham och kvinnors sjukhus

Institutionen för oftalmologi, massa. Öga och öra