myalgi anses påverka cirka 10 procent av personer som tar statiner.1,2
Med tanke på att vissa patienter kan ha en tendens att överskatta risken för negativa effekter, att kunna ge försäkran om att nio av 10 patienter inte upplever muskelsmärta med statiner kan lägga en användbar grund för en diskussion om koenzym Q10.,
ett antal faktorer anses öka risken för myopati över baslinjenivåerna och dessa måste beaktas.,l> kvinnligt kön
behandling-relaterade faktorer inkluderar hög dos statinbehandling och läkemedelsinteraktioner (t. ex. amiodaron, azolantimykotika, ciklosporin, diltiazem, fibrater, makrolidantibiotika, proteashämmare och verapamil).,
hämning av HMG-CoA-reduktas med statiner minskar produktionen av mevalonat, en föregångare till koenzym Q10. På grundval av att koenzym Q10 har många effekter i mitokondrier har utarmning av statiner föreslagits som en möjlig orsak till myopati. Även om vissa studier har visat att statiner sänker plasmanivåerna av koenzym Q10, har andra inte konsekvent visat att statiner har samma effekt på Q10 i muskler.,
ett antal studier har bedömt den potentiella rollen av koenzym Q10 på statininducerad myopati:
- patienter med myopati och tar statiner (n=32) randomiserades till antingen koenzym Q10 (100 mg/dag) eller vitamin E. efter 30 dagar hade de som fick koenzym Q10 förbättringar på cirka 40 procent i smärt svårighetsgrad och störningar med dagliga aktiviteter, jämfört med ingen förändring av de som fick vitamin E.,3
- patienter med tidigare statinmyalgi (n=44) randomiserades till koenzym Q10 (200 mg/dag) eller placebo och följdes i 12 veckor, under vilken tid simvastatindoserna ökade från 10 mg till 40 mg. Koenzym Q10 hade ingen signifikant effekt på statintolerans eller myalgi.4
- patienter som tog Atorvastatin 10 mg / dag (n=49) fick Coenzym Q10 (100 mg/dag) eller placebo och effekten på kreatinkinas (vars nivå kan höjas hos vissa patienter med myopati) studerades., Bedömning vid 16 veckor visade ingen signifikant skillnad i kreatinkinas nivåer mellan de två grupperna.5
det bör också erkännas att patienter vanligtvis behöver självfinansiera koenzym Q10. Vid de studerade doserna skulle kosttillskott normalt kosta minst £15 per månad; vilket kan vara avskräckande för vissa patienter att fortsätta med statinbehandling. Detta skulle vara olyckligt när bevisbasen för Q10 är suboptimal och andra metoder för att hantera statinrelaterad myopati kan vara lämpligare.,
med en robust evidensbas för statinbehandling bör ansträngningar göras för att underlätta för patienter som vistas på en statin där det är kliniskt lämpligt.
föredragna alternativ kan inkludera att granska samtidig befintlig medicinering som kan vara inblandad i myopati eller byta till en annan statin (eventuellt en med en annan metabolismväg) och syftar till att uppnå en ekvivalent effekt på lipidprofilen.,
andra tillvägagångssätt, såsom att minska styrkan hos statinbehandling eller att byta till en annan klass av dyslipidemibehandling med en mindre väletablerad bevisbas, kan vara mindre önskvärda.
recensioner har dragit slutsatsen att de tillgängliga bevisen inte stöder rutinmässig användning av koenzym Q10 för statinrelaterad myopathi6,1 eller att det prövas hos patienter som inte kan hanteras med andra tillvägagångssätt, eftersom det endast kan ha en placeboeffekt.7
Angus Thompson, föreläsare i terapeutics and pharmacy practice, School of Pharmacy, University of Tasmania, Australien.
1., Sathasivam s, Lecky B. Statin inducerade myopati. BMJ 2008;337:1159-62.
2. Glädje TR och Hegele RA. Narrativ recension: statinrelaterad myopati. Annals of Internal Medicine 2009;150:858-68.
3. Caso G, Kelly P, McNurlan MA, Lawson VI. Effekt av coenzym Q10 på myopatiska symtom hos patienter som behandlas med statiner. American Journal of Cardiology 2007;99:1409-12.
4. Unga JM, Florkowski CM, Molyneux SL, McEwan RG, Frampton CM, George PM, Scott RS. Effekt av koenzym Q10-tillskott på simvastatininducerad myalgi. American Journal of Cardiology 2007;100:1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara En, Kobayashi J, Kawashiri MA, Katsuda S, Inazu En et al. Effekt av CoQ10-tillskott på plasmalipoproteinlipid -, CoQ10-och lever-och muskelenzymnivåer hos hyperkolesterolemiska patienter behandlade med atorvastatin: en randomiserad dubbelblind studie. Åderförkalkning 2007;195:e182–9.
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Effekter av ubiquinon (koenzym Q10) på myopati hos statinanvändare. Nuvarande yttrande i Lipidologi 2008; 19: 553-7.
7. Marcoff L, Thompson PD. Rollen av koenzym Q10 i statinassocierad myopati, en systematisk granskning., Journal of American College of Cardiology 2007;49:2231-7.