Abstrakt
spontan uterin bristning är en livshotande obstetrisk nödsituation bär en hög risk för modern och fostret. Spontan livmoderbrott i tidig graviditet är mycket sällsynt komplikation och det förekommer vanligtvis i ärrad livmoder. Uterin anomalier är en av anledningarna till spontan oskadad livmoderbrott i tidig graviditet. Obstetriker måste överväga denna diagnos när en gravid patient presenteras med akut buk i tidig graviditet., Vi presenterar ett fall av spontan livmoderbrott vid 12 veckors graviditet hos 24-årige multigravida som hade livmoder anomali presentera som en akut buk. Vår preoperativa diagnos var ektopisk graviditet. Akut laparotomi bekräftade en spontan livmoderbrott. Uterin anomali är en riskfaktor för spontan livmoderbrott i början av graviditeten. Kliniska tecken på livmoderbrott i tidig graviditet är ospecifika och måste särskiljas från akuta abdominala nödsituationer.
1., Inledning
bristning av en gravid livmoder är en av de livshotande komplikationerna i samband med obstetrisk praxis . Det finns flera riskfaktorer i samband med livmoderbrott (UR), men det vanligaste är en tidigare kejsarsnitt. Unscarred uterine rupture (uur) är en sällsynt händelse som vanligtvis uppträder vid sen graviditet eller under arbete. Riskfaktorer för UUR inkluderar hög paritet, placenta abnormiteter och livmoder anomali., UUR under graviditeten, särskilt före slutet av andra trimestern, förekommer relativt sällan och är förknippad med hög dödlighet och sjuklighet för både fostret och mamman.
Vi rapporterar här ett fall av en spontan oskadad livmoderbrott (SUUR) i tidig graviditet, hos en kvinna med bicornuate livmoder.
2. Fallrapport
en 24-årig kvinna togs in i vår avdelning med 3-månaders amenorré och plötslig, svår, generaliserad buksmärta och vaginal blödning av 2-timmars varaktighet., Hennes första graviditet resulterade i abortus vid 8 graviditetsveckor, men inget kirurgiskt ingrepp utfördes. Vid fysisk undersökning var patienten blek med en pulsfrekvens på 130 slag per minut (bpm) och ett blodtryck på 80/40 mmHg. Magen var öm. Ultraljudsundersökning avslöjade en 12-veckors konsekvent, fetal hjärtslag negativ graviditet i vänster tuboovarian område och fri vätska i Douglas påsen. Hemoglobinkoncentrationen var 7 g / dL. På grund av instabila vitala tecken korsades två enheter av screenat blod och patienten rusade till operationssalen., Vår preoperativa diagnos var ektopisk graviditet. Laparotomi avslöjade hemoperitoneum av 1 liter. Ytterligare inspektion visade en bicornuate livmoder och en 2 cm fundal livmoderbrott i den vänstra delen av livmodern (Figur 1). I buken hittades ett 12-veckors graviditet konsekvent Foster. Produkterna av uppfattningen avlägsnades, och livmoderreparation utfördes med en storlek på 1 vicryl sutur. Patientens postoperativa återhämtning var händelselös och hon släpptes ut på sin tredje postoperativa dag., Patienten rådde om behovet av att levereras av elektiv kejsarsnitt vid efterföljande graviditeter.
fundal uterinbrott i den vänstra delen av den bicornuata livmodern.
3. Diskussion
UR observeras vanligtvis i samband med livmoderns ärrbildning antingen i sen graviditet eller under arbete . Första och första andra trimestern UURs är mycket sällsynta, och det finns bara ett fåtal fall i litteraturen som beskriver första och första andra trimestern UURs ., I vårt fall inträffade UUR under den tolfte veckan av graviditeten.
Även om en tidigare kejsarsnitt är en viktig riskfaktor för UR, är hög paritet (≥4 födslar) hos patienter med oskadad uteri en viktig riskfaktor. Andra riskfaktorer för UUR inkluderar onormal placentation, livmoder anomalier, obstetriska manövrer, felpresentationer, överdriven livmoder uttryck, skrapning, skadlig användning av oxytocin , livmoder diverticula , och kronisk kortikosteroid användning, medan vissa fall har ingen uppenbar orsak ., I vårt fall kan livmoder anomali vara inblandad i UR, eftersom patienten hade en bicornuate livmoder, och det fanns inga andra uppenbara riskfaktorer. Singh och Jain och Kahyaoglu et al. tidigare rapporterad uur med livmoder anomali under första trimestern . Några fall av UUR i den tidiga trimestern utan tidigare riskfaktorer och som ett resultat av placenta percreta, har rapporterats .
kliniska tecken på UR i tidig graviditet är ospecifika och måste särskiljas från akuta abdominala nödsituationer. Buksmärta, vaginal blödning och kräkningar är klassiska fynd., Differentialdiagnoser är blödning corpus luteum, heterotropisk eller ektopisk graviditet och molar graviditet med sekundär invasion . Den mest relevanta differentialdiagnosen är ektopisk graviditet . Ibland har ultraljud begränsat värde och brådskande operation är nödvändig för att förhindra katastrofala följder. En akut laparoskopi eller laparotomi behövs för korrekt diagnos och för att möjliggöra nödvändig behandling. Tidig korrekt diagnos och korrekt hantering är nödvändiga för att minska den höga maternell och fosterdödligheten och sjukligheten i samband med UR., I vårt fall var vår första diagnos ektopisk graviditet, och vi utförde akut laparotomi efter att ha bedömt att laparoskopisk instrumentation var bristfällig och på grund av patientens instabila vitala tecken.
uur uppträder vanligtvis i det nedre segmentet (den svagaste delen) av livmodern . Om bristningsdelen är fundus, som i vårt fall, är diagnosen ofta försenad eftersom blödningen inte avslöjas omedelbart, eftersom blod samlas i intraperitonealutrymmet .
tidig kirurgisk ingrepp är vanligtvis nyckeln till framgångsrik behandling av UR., Behandlingen beror främst på omfattningen av lesionen, pariteten, åldern och tillståndet hos patienten och kirurgens expertis. Även om hysterektomi tidigare har föreslagits för terapeutisk behandling, har nya studier visat att suturen kan utföras med bilateral tubal ligering eller sutur utan tubal ligering hos kvinnor som vill bevara fertiliteten med en återkommande risk för UR bedöms vara mellan 4 och 19% vid en efterföljande graviditet . Av denna anledning måste patienten rådfrågas om behovet av att genomgå en kejsarsnitt i alla framtida graviditeter., I vårt fall utförde vi livmoder sutur utan tubal ligation eftersom vår patient inte hade några tidigare barn.
4. Slutsats
Sammanfattningsvis är UUR i tidig graviditet en sällsynt och potentiellt katastrofal händelse. Uterin anomalier är en av orsakerna till UUR. Det aktuella fallet belyser livmoder anomali som en riskfaktor för spontan UR under graviditetens första trimester. Kliniska tecken på UR i tidig graviditet är ospecifika och måste särskiljas från andra akuta abdominala nödsituationer.,
förkortningar
| UUR: | oskadad livmoderbrott |
| SUUR: | spontan oskadad livmoderbrott |
| UR: | livmoderbrott. |
intressekonflikt
författaren förklarar att det inte finns någon intressekonflikt avseende publiceringen av detta dokument.