Exponeringsterapier för specifika fobier

Exponeringsbaserade terapier återspeglar en mängd olika beteendemetoder som alla bygger på att exponera de fobiska individerna för de stimuli som skrämmer dem., Ur ett beteendeperspektiv upprätthålls specifika fobier på grund av undvikande av de fobiska stimuli så att individen inte har möjlighet att lära sig att de kan tolerera rädslan, att rädslan kommer att komma ner på egen hand utan att undvika eller fly, och att deras fruktade resultat ofta inte blir sanna eller inte är lika hemska som de föreställer sig. Undvikande kan ske antingen genom att inte komma in i en situation alls eller genom att komma in i situationen men inte uppleva det helt (t.ex. på grund av att konsumera alkohol innan du tar en flygning för en person med flygande fobi)., Exponeringsterapier är således utformade för att uppmuntra individen att komma in i fruktade situationer (antingen i verkligheten eller genom imaginära övningar) och att försöka förbli i dessa situationer. Valet av situationer att försöka följer vanligtvis en individuellt skräddarsydd rädsla hierarki som börjar med situationer som bara är mildt ångestprovande och bygger upp till de mest fruktade mötena, men i vissa former av exponeringsbehandling (t.ex. implosionsterapi) börjar individen bli utsatt för en mycket ångestprovande stimulans snarare än att bygga upp till den punkten mer gradvis.,

det finns ett antal variationer av exponeringsterapi som fungerar effektivt vid behandling av specifika fobier, så i viss utsträckning kan det specifika tillvägagångssätt som valts bero på fobiens och terapeutens och klientens preferenser. Trots detta ger forskningsbevis mer betydande stöd för vissa exponeringsterapier (dvs in vivo-exponering) över andra (t.ex. systematisk desensibilisering).

in vivo-exponering innebär att man faktiskt konfronterar de fruktade stimuli, vanligtvis på ett graderat sätt (t. ex., i spindelfobi kan en person först titta på en bild av en spindel och så småningom arbeta upp för att röra en stor tarantel; i flygande fobi kan en person först läsa en historia om en flygkrasch och sedan arbeta upp till att ta en verklig flygning). Behandlingen varar vanligtvis ett antal timmar och kan administreras i en mycket lång session (t.ex.en 3-timmars session för spindelfobi) eller över flera sessioner (t. ex. tre till åtta 1-1, 5-timmars långa sessioner). En rad specifika fobier svarar bra på in vivo-behandling, även om behandling acceptans och dropout kan vara ett problem., Vidare tenderar behandlingsvinster att vara väl underhållna upp till ett år efter behandlingens slut, särskilt för djurfobier (även om uppföljningsdata är mindre imponerande för blodinjektions-skadefobi). När terapeuten aktivt modellerar varje steg i exponeringen och undervisar den fobiska individen hur man interagerar med den fruktade stimulansen, kan denna typ av exponeringsbehandling också kallas Deltagarmodellering eller guidad behärskning.

tillämpad muskelspänning är en speciell variant av in vivo-exponering för behandling av blodinjektions-skadefobi., Denna behandling använder vanliga exponeringstekniker men innehåller också muskelspänningsövningar för att reagera på blodtryckssänkningar som kan leda till svimning.

Virtual reality exposure använder ett datorprogram för att skapa den fobiska situationen (t.ex. att vara på ett plan som tar fart, möter en stor tarantula, tittar över en lång balkong avsats) och integrerar realtidsdatorgrafik med olika kroppsspårningsenheter så att individen kan interagera i miljön., Denna terapi verkar vara användbar för fobier som kan vara svåra att behandla in vivo; nämligen flygande fobier (där upprepade flygflygningar är opraktiska) och höjdfobier, men fler studier behövs för att visa dess effektivitet för ett bredare spektrum av fobi subtyper.

systematisk desensibilisering innebär att fobiska individer utsätts för rädsla-framkallar bilder och tankar (dvs imaginell exponering) eller till faktiska fobiska stimuli, medan man parar exponeringen med avkoppling (eller ett annat svar som är oförenligt med rädsla) för att minska det normala rädsla svaret., Behandling med systematisk desensibilisering tenderar att ta längre tid än in vivo-exponering och verkar vara effektivare vid förändring av subjektiv ångest än vid minskning av undvikande. Således rekommenderas det inte som den första behandlingslinjen om en kund är villig att försöka in vivo eller en alternativ form av exponeringsbehandling.

Observera att många exponeringsterapier också innehåller en kognitiv komponent som innebär kognitiv omstrukturering för att utmana förvrängda eller irrationella tankar relaterade till det fobiska objektet eller svaret (t. ex.,, Jag kommer att falla, hunden kommer att attackera mig, jag kan inte tolerera denna rädsla, etc.). Vidare finns det vissa bevis för att antingen lägga till kognitiv terapi till in vivo exponering eller administrera kognitiv terapi ensam kan vara till hjälp för klaustrofobi, och det kan också vara användbart för dental fobi. Bevis om nyttan av kognitiv terapi för flygande fobi är blandad, och det är inte klart att lägga till kognitiv terapi till exponeringsterapi för andra fobi typer förbättrar resultat.,

Nyckelreferenser (i omvänd kronologisk ordning)

in vivo-exponeringsterapi (vanligtvis terapeut-riktad, även kallad guidad behärskning eller deltagarmodellering)
Djurfobier
flygande fobi
vattenfobi
  • Egan, S. (1981). Minskning av ångest i aquaphobics. Canadian Journal of Applied Sport Sciences-Tidning Canadien des Sciences Appliquees au Sport, 6, 68-71.,
Höjdfobi och körfobi
klaustrofobi
virtuell verklighet exponeringsterapi
flygande fobi
höjd fobi
Djurfobi
tillämpad muskelspänning för blod-skada-injektion fobi
systematisk desensibilisering
Djurfobi
fobi

  • Barrett, C. L. (1969). Systematisk desensibilisering kontra implosiv terapi. Journal of Abnormal Psychology, 74, 587-592.
Höjdfobi och klaustrofobi
  • Lazarus, A. A. (1961)., Gruppterapi av fobiska störningar genom systematisk desensibilisering. Journal of Abnormal and Social Psychology, 63, 504-510.,
kognitiv terapi
klaustrofobi
Dental fobi
flygande fobi
behandling recensioner av exponeringsterapi för specifika fobier
framtida anvisningar i terapier för specifika fobier

framsteg i terapier för specifika fobier är lovande, inklusive användning av datorutrustning.-assisterad terapi och användning av interoceptiv exponeringsterapi (exponering för ångest-relevanta kroppsliga känslor, såsom yrsel och andfåddhet) för klaustrofobi., Nyckelreferenser för var och en av dessa behandlingsmetoder noteras nedan, även om det ännu inte finns tillräckliga forskningsbevis för att lista dessa tillvägagångssätt såväl som väletablerade.,

kliniska resurser

se beskrivning av exponeringstekniker i följande kliniska resurs/manual:
se beskrivning av tillämpad muskelspänning i följande kliniska resurs/manual:
se beskrivning av kognitiv terapi tekniker i följande kliniska resurs/manual

utbildningsmöjligheter

Centrum för kognitiv terapi
Cory Newman, PhD, direktör
Mary Anne Layden, Ph. D.,, Chef för Utbildning
University of Pennsylvania Medical School
3535 Market Street, 2: a Våningen
Philadelphia, PA 19104-3309
Tel: 215-898-4100

Beck-Institutet för Kognitiv Terapi och Forskning
Judy S., Beck, PhD, Director
En Belmont Avenue, Suite 700
Bala Cynwyd, PA 19004-1610
Tel: 610-664-3020

San Francisco Bay Area Center för Kognitiv Terapi
Oakland, CA (Rockridge)
Tel: 510-652-4455

ångestsyndrom Center
Saint Louis Behavioral Medicine Institute
1129 Macklind Avenue
St Louis, MO 63110
Direktör C., Alec Pollard
314-534-0200, fax 314-534-7996

UCLA ångest beteendeprogram
Institutionen för psykologi
405 Hilgard Ave
Los Angeles, CA 90095-1563
310-206-9191, fax 310-206-5895