Abstrakt
introduktion. Avaskulär nekros (AVN) av benen i handleden involverar oftast lunaten följt av den proximala Polen hos scaphoid och capitatet. Trapezium avaskulär nekros är extremt sällsynt med endast två fall rapporterade i litteraturen, vilka båda behandlades kirurgiskt. I den här artikeln rapporterar vi ett unikt fall av trapezium avaskulär nekros behandlad konservativt. Fall Presentation. En 38-årig man klagar på en 4-månaders historia av mild smärta på basen av hans högra tumme., MR-skanning utfördes. Den kliniska presentationen och avbildningsresultaten indikerade avaskulär osteonekros av trapeziet. Patienten behandlades med immobilisering av handleden under en period av sex veckor. Tre månader senare var patienten fri från symptom och Mr-skanningen avslöjade ett normalt trapezium. Slutsats. AVN av trapezium är extremt sällsynt. Vårt fall visar att immobilisering av ett tidigt stadium avaskulär nekros av trapezium kan vara ett behandlingsalternativ.
1., Inledning
avaskulär nekros (AVN) är en sjukdom där det finns cellulär nekros av ben-och märgelement på grund av ett avbrott i blodtillförseln. Det är en sjukdom dokumenterad i flera ben i hela människokroppen och påverkar oftast lårbenshuvudet .
AVN av karpalbenen är ett ovanligt tillstånd som oftast involverar lunat och scaphoid, följt av capitate, pisiform och trapezoid .,
Trapezium AVN är extremt sällsynt med endast två fall rapporterade i litteraturen, vilka båda behandlades med ben excision och artroplastik eller vaskulariserat bentransplantat .
i vårt fall rapporterar vi en trapezium AVN som behandlades konservativt.
2. Fallpresentation
en 38-årig man presenterades i ortopediska avdelningen på vårt sjukhus som klagade över en 4-månaders historia av mild smärta på basen av höger tumme. Patienten hade ingen historia av trauma, ingen systemisk sjukdom rapporterades och han hade inte tagit några kortikosteroider., Han är en white-collar bank arbetare och rapporterade kontinuerlig mild smärta som försämrade hans förmåga i vardagliga aktiviteter.
det fanns ingen inflammation och rörligheten hos handleden och fingrarna var normal. Fysisk undersökning avslöjade ömhet över trapeziet utan svullnad.
patienten genomgick en röntgenundersökning som visade sig vara normal. Ytterligare undersökning med en MR i handleden avslöjade ett område med onormal signalintensitet som påverkar hela trapeziet., På T1-vägda MR-bilder visade benet låg signalintensitet samtidigt som det var hyperintense på PD och RÖRSEKVENSER (Figur 1). Avbildningsresultaten var starkt suggestiva av tidigt stadium av trapezium.,
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
på grund av de milda symptomen, patientens ålder och trapeziums blodtillförsel bestämde vi oss för att fortsätta med konservativ behandling. Patientens handled och tumme immobiliserades med en tumme termoplastisk splint i sex veckor och han ordinerades icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel., Strax efter den perioden och eftersom de flesta symptomen bleknade, applicerade han splinten endast under natten i ytterligare fyra veckor.
Efter tre månader minskade patientens symtom och en MR-skanning avslöjade ett normalt trapezium (Figur 2).
3. Diskussion
AVN är ett tillstånd som definieras som bennekros på grund av avbrott i blodtillförseln . AVN av handleden innebär oftast lunate och scaphoid. Den främsta orsaken som är inblandad i karpalben AVN är trauma eller mikrotrauma som i Kienbocks sjukdom ., Mekanismen för störning av blodtillförseln till benet är mekanisk vaskulär störning, trombos och emboli, skada på ett kärl, tryck på ett kärl eller venös ocklusion. Andra tillstånd associerade med AVN är långvarig användning av kortikosteroider, alkohol, hemoglobinopatier eller systemiska störningar (systemisk lupus erythematosus, Gauchers sjukdom). I många fall kan orsaken inte identifieras.
störningen av blodtillförseln leder till benödem, vilket ses vid MR-skanningar.
Gelberman et al. beskrivs i detalj blodtillförseln av karpalbenen ., Trapeziet levereras av två separata extraosseösa system. Radialartärgrenar levererar direkt laterala, bakre och palmarytor, medan grenar av den återkommande radiella artären matar palmar-aspekten. Det finns också intraosseösa anastomoser mellan dessa två kärl. Trapezium tillsammans med pisiform och triquetrum placeras i Grupp 3 som innehåller två eller flera områden av fartygsposter och konsekventa intraosseösa anastomoser., På grund av denna diffusa blodtillförsel anses trapezium som en mycket sällsynt plats för AVN-utveckling, i motsats till ben placerade i grupperna 1 och 2, där det finns ett enda kärl eller multivesselförsörjning men skarpa intraosseösa anastomoser . Detta är anledningen till att Grupp 1-Ben (scaphoid, capitat och 8% av lunaten) har en högre risk för att utveckla AVN. AVN har också beskrivits i Grupp 2 ben, såsom trapezoiden, efter dislokation .
MR-avbildningens roll vid tidig diagnos av AVN är väl etablerad., Fynd inkluderar signalfall av hela trapezium på T1WI och ökad signal på t2wi och rör om bilder.
dess kliniska presentation innefattar kronisk smärta, svullnad, nedsatt rörlighet och styvhet. En tidig diagnos är avgörande på grund av att det kan leda till benbärgning om rätt behandling tillämpas.,
differentialdiagnosen av ”milda” typer av trapezium AVN bör inkludera benödem sekundärt till trauma, infektion (men i dessa fall är det osannolikt att hela trapezium skulle påverkas så homogent som i den presenterade patienten) eller basilar thumb artrit, i vilket fall Χ-ray och Mr-avbildningen skulle ha varit annorlunda. I vårt fall fanns det inte heller någon historia av trauma eller några kliniska eller laboratoriefynd av infektion.,
med denna fallrapport vill författarna betona de utmärkta resultaten av konservativ behandling (immobilisering) i tidiga skeden av trapezium AVN, speciellt när röntgen diagnostiseras som ”normal”.”Det finns faktiskt ingen specifik klassificering för trapezium AVN som ett resultat av de mycket få fall som rapporterats i litteraturen. Vi karakteriserade denna incident som ett steg i AVN baserat på Steinberg et al. och Arco klassificering för lårbenshuvudet AVN., Möjliga behandlingsalternativ för denna typ av AVN skulle vara antingen konservativ, såsom immobilisering och immobilisering plus prostaglandiner/teriparatid eller kirurgisk, som ben dekompression och excision för höftledsplastiker i sverige, eller vascularised bentransplantat som anges nedan. Kirurgi var den definitiva behandlingen i de andra två fallen som rapporterats i litteraturen, även om vi bestämde oss, med hänsyn till patientens ålder, hans milda symptom och den diffusa blodtillförseln i trapeziet, för att fortsätta med konservativ behandling.,
det finns ingen litteratur om trapezium AVN behandlas konservativt. Det finns dock artiklar som dokumenterar konservativ behandling av tidiga AVN-steg, såsom i höft, med teriparatid , alendronat eller prostaglandin I2 . Immobilisering som konservativ behandling kombinerar låg kostnad terapi utan farmakologiska biverkningar i motsats till prostaglandin eller teriparatid terapi., Händelselösa effekter under prostaglandinbehandling kan vara hypotension, arytmi, blödning, tromboembolism, lungödem, allergiska reaktioner, andnödssyndrom, spola huvudvärk och illamående , medan sambandet mellan långvarig användning av teriparatid och teriparatidinducerat osteosarkom ännu inte är klart.
enligt vår kännedom rapporterades endast två fall av AVN av trapezium hittills och båda behandlades kirurgiskt antingen genom suspension artroplastik eller genom vaskulariserade bentransplantat ., I det specifika fallet bestämde vi oss för att följa en konservativ behandling med hänsyn till patientens milda symtom och särskilt trapezens diffusa blodtillförsel. Efter tre månader var patientens kliniska resultat bra och en MR-skanning avslöjade ett normalt trapezium.
4. Slutsats
avaskulär nekros av trapezium är extremt sällsynt med endast två fall som hittills rapporterats i litteraturen, vilka båda behandlades kirurgiskt., I vårt fall, med hänsyn till trapeziums diffusa blodtillförsel, bestämde vi oss för att behandla patienten konservativt vilket resulterade i ett normalt ben efter tre månader. Konservativ behandling bör betraktas som ett alternativ före operationen.
samtycke
skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av denna fallrapport och medföljande bilder.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.