medan immunterapi verkar bara vara en ny trend i behandlingslandskapet för en mängd olika cancerformer, användes en typ faktiskt för att behandla ytlig blåscancer för mer än 40 år sedan-och det används fortfarande i vissa icke-invasiva blåscancer idag.
bacillus Calmette-Guérin (BCG) terapi är en typ av immunterapi som används för att behandla patienter med högrisk icke-muskelinvasiv blåscancer efter transuretral resektion.
BOTA talade med Matthew Mossanen, M. D.,, från Avdelningen för urologi vid Brigham och kvinnors sjukhus, om vad BCG är och vad patienter borde veta om detta behandlingsalternativ.
enkelt uttryckt, kan du förklara vad BCG är och hur det fungerar i blåscancer?
BCG är en typ av immunterapi för blåscancer. Det började verkligen vänja sig vid blåscancer på 1970-talet eller så, och det användes i andra cancerformer tidigare än det. Så, vad vi har gjort i urologi är i grunden ta en stam av bakterier och försvagade den att använda för blåscancer.,
mekanismen, eller hur den fungerar, är att du skapar en vätska med medicinen och lägger den inuti blåsan. Och när det är i blåsan aktiverar det faktiskt patientens immunförsvar, slår på immuncellerna – T-cellerna specifikt-och det angriper de onormala cellerna i blåsan som är cancerösa. I detta avseende är det en riktigt smart design eftersom du kan sätta BCG i blåsan och det aktiverar immunsystemet, men blåsan själv fungerar som den perfekta barriären för att förhindra att den kommer in i kroppen., Det är en riktigt bra behandling för patienter med icke-muskel invasiv blåscancer.
i blåscancer, vilken grupp av patienter ska behandlas med BCG?
BCG är ett bra alternativ för patienter med icke-muskelinvasiv blåscancer. De diagnoser som vi kan tänka på när vi vill använda BCG är karcinom in situ( CIS), högkvalitativ sjukdom eller patienter med T1-sjukdom och i fall av patienter som har sjukdom som kategoriseras som mellan – eller högrisksjukdom.
det är en av de mest väl studerade behandlingarna. I varje fall är varje patient och diagnos unik., Så det är väldigt viktigt att prata med din urolog om det om du har högrisk icke-muskelinvasiv blåscancer.
finns det några anmärkningsvärda biverkningar från BCG-patienter bör vara medvetna om? Om så är fallet, vad ska patienterna vara på utkik efter?
eftersom det är ett läkemedel som går in i blåsan kan det påverka blåsan. Så, patienter kan ha symtom medan de är i terapi. Nyckeln är att kommunicera med din läkare, så att du kan arbeta tillsammans för att hantera dem.,
vissa saker som kan hända är cystit, som är som en blåsinfektion; en urinvägsinfektion; dysuri, som är ungefär som att brinna; hematuri, som är blod i urinen; och vissa patienter känner bara lite trött eller har några lågkvalitativa feber. Vanligtvis kan vi hantera dessa biverkningar med mediciner, och förhoppningsvis blir de bättre på en dag eller så.
i vissa situationer finns det allvarligare biverkningar, och det är några av de saker vi oroar oss för ibland. Ett tecken att verkligen se upp för är en feber större än 101., Vi oroar oss också ibland att BCG kanske kan komma in i blodströmmen, och det kan orsaka en allvarlig infektion. Och om så är fallet, brukar du antingen ringa din läkare eller gå till akuten direkt eftersom du kan behöva blodprov för att kontrollera ditt blod för en infektion följt av starka bredspektrumantibiotika som hjälper till att kontrollera situationen.
hur jämför BCG med andra blåscancer behandlingar? Finns det några begränsningar?
det är en bra terapi för de flesta patienter som får det., Så den goda nyheten är att många patienter kommer att ha ett första svar som är gynnsamt. Cancern kommer att svara. Men det finns vissa begränsningar i det, medan BCG kan minska canceråterfallsfrekvensen, vilket är cancer som kommer tillbaka, eller progression, vilket är cancer som blir värre, det är inte perfekt. Så, en av begränsningarna av det är att vissa människor, säger vi ”misslyckas” BCG-terapi, vilket bara betyder att cancer fortsätter att komma tillbaka eller fortsätter att växa. Och vi oroar oss för det, för då kan det spridas, och det kan vara farligt., Så, en av begränsningarna är att inse att det inte är en perfekt behandling.
finns det några försök som utvärderar BCG just nu?
det är en stor fråga, och lyckligtvis har ett spännande svar. Icke-muskel invasiv blåscancer är en riktigt komplex sjukdom. Just nu tittar forskare på att använda BCG i kombination med andra terapier i blåsan eller vaccinationer. Utöver BCG tittar forskare också på att studera olika sätt att behandla dessa patienter med saker som genetisk terapi, oral eller IV immunterapi, strålning och ett antal andra medel., Det finns ett antal kliniska prövningar pågår.
det är också viktigt och spännande att veta att det finns mycket att gå in på biomarkörer, eller sätt att förutsäga vem som kommer att få svar på dessa mediciner genom att titta på antingen ett blod-eller urintest. Så, just nu är en mycket spännande tid i blåscancer på grund av en hel del aktiv forskning pågår i detta utrymme.
vad är ett nyckelområde som patienter bör veta om med BCG?
det är viktigt att inse att om du har icke-muskelinvasiv blåscancer kan detta vara en effektiv behandling., Det är inte perfekt, men det bör definitivt diskuteras med din urolog. Om du får behandling ska du följas noga efteråt. Så, takeaway-punkten är att BCG är ett steg i din behandling, och efter att du fått det behöver du fortfarande regelbundet se urologen för kontinuerlig övervakning, vilket inkluderar cystotomier.