Vol. 17 * utgåva 21 * sidan 8

geriatrisk funktion

Barthelindexet är en av de mest använda betygskalorna för mätning av aktivitetsbegränsningar hos patienter med neuromuskulära och muskuloskeletala tillstånd i en inpatientrehabiliteringsinställning. Det har använts med rehabiliteringspatienter för att förutsäga vistelsens längd och för att ange hur mycket vård som behövs.,Barthel är en 10-punkt ordningsskala som mäter funktionellt oberoende inom områdena personlig vård och rörlighet. Specifikt mäter det självvård, sfinkterhantering, överföringar och rörelse.1

tillförlitlighet och giltighet

historiskt sett har Barthel visat sig ha rättvis till måttlig tillförlitlighet. Shah rapporterade alfa interna konsistenskoefficienter på 0,87 till 0,92 (antagning och urladdning) för det ursprungliga poängsystemet.,2 Wartski och Green retested 41 patienter efter en tre veckors fördröjning och fann att för 35 patienter föll test-retest-poängen inom 10 poäng.

överensstämmelse mellan de fyra klassificeringsmetoderna var 0.93 (ingen större oenighet för 60 procent av patienterna, oenighet om 1 betyg för 28 procent, 12 procent hade fler skillnader) i en studie som undersökte avtal baserat på fyra olika sätt att administrera Barthel (självrapport, Sjuksköterska klinisk observation, administrering av en sjuksköterska och testning av en fysioterapeut).,3

självrapportering gav minst bra med de andra metoderna; avtalet var lägst för artiklar om överföringar, utfodring, dressing, grooming och toileting.4 Roy et al. hittade en inter-rater korrelation av 0.99 och med patientens självrapport, 0.88.5

Sherwood et al. rapporterade hög Cronbachs tillförlitlighet (allt från .95 till .96) för tre prover av sjukhuspatienter föreslår att testet är konsekvent internt som ett mått på egenvård.På senare tid har Barthel visat sig vara tillförlitlig vid bedömning av patienter efter stroke (Cronbachs intervall .84 till .85).,7-9

validiteten befanns vara mellan 0,73 och 0,77 jämfört med ett index av motorisk förmåga för 976 strokepatienter.10 faktoranalys identifierade två faktorer som approximerar mobilitet och personvårdsgrupper. Barthelindexet korrelerade väl med klinisk bedömning och visades förutsäga dödlighet och förmåga att släppas ut till en mindre restriktiv miljö.,11

administrering och poängsättning

kliniskt kan Barthel administreras via intervju, genom observation av patientens prestanda i en viss miljö eller genom att be patienten att visa en aktivitet.

Barthel omfattar 10 personliga aktiviteter: utfodring, personlig toalett, bad, dressing och avklädning, komma på och av en toalett, kontrollera blåsan, kontrollera tarm, flytta från rullstol till sängs och återvända, gå på plan yta (eller driva en rullstol om det inte går att gå) och stigande och fallande trappor.,

det ursprungliga indexet är en tre-punkt ordinal betygsskala färdigställd av en terapeut eller annan observatör på 2-5 minuter. Varje objekt är klassificerat i fråga om huruvida patienten kan utföra uppgiften självständigt, med viss hjälp, eller är beroende av hjälp baserat på observation (0=oförmögen, 1=behöver hjälp, 2=oberoende).

en totalpoäng bildas genom att lägga till poäng på varje betyg. Poängen varierar från 0 till 100, i steg om 5, med högre poäng som indikerar större självständighet., Objekt viktas och innehåller instruktioner för att bedöma den tid det tar ett ämne att utföra en uppgift som en dimension av förmåga.

Scoring av Barthel görs genom tilldelning av olika värden till olika aktiviteter. Individer görs på 10/15 aktiviteter som summeras för att ge en poäng på 0 (helt beroende) till 100 (helt oberoende). Poängen är utformade för att återspegla den tid och hjälp en patient kräver., Poängmetoden är dock inkonsekvent eftersom förändringar med ett visst antal poäng inte återspeglar motsvarande förändringar i funktionshinder mellan olika aktiviteter.

flera författare har föreslagit riktlinjer för tolkning Barthel poäng. Shah et al. föreslog att poäng på 0-20 indikerar ”total” beroende, 21-60 indikerar ”svår” beroende, 61-90 indikerar ”måttlig” beroende och 91-99 indikerar ”liten” beroende.2 de flesta studier tillämpar 60/61-skärpunkten, med villkoret att Barthelindexet inte ska användas ensamt för att förutsäga resultat.,

ändringar av Barthelindexet inkluderar en variation av 10-objektversionen av Collin och Wade,4,10 som omordnade de ursprungliga 10-objekten, klargjorde betygsinstruktionerna och ändrade poängen för varje objekt baserat på ett trepunktspoängssystem med ett totalt poängintervall från 0 till 20.

generellt sett indikerar en poäng på 14 vissa funktionshinder, vanligtvis kompatibel med den stödnivå som finns i hemmet, en poäng på 10 är kompatibel med urladdning hem, förutsatt att det finns maximalt stöd och en vaktmästare i närvaro.4

Shah et al., behöll de ursprungliga 10 posterna men föreslog fempunktsvärderingsskalor för varje objekt för att förbättra känsligheten för att upptäcka förändring.12 Med så många modifieringar av det ursprungliga indexet (5 och 15 objektversioner finns), bestämma vilka objekt som ska ingå och hur man gör mål dem är något förvirrande och utmanande.

vissa farhågor

Även om Barthel är allmänt och lätt att använda, finns det vissa farhågor om dess tolkbarhet. Som tidigare nämnts finns det inget slutgiltigt poängsystem., Dessutom är skalan begränsad genom att ibland förbättringar kanske inte är uppenbara eftersom patienten fortfarande kan behöva övervakning (om inte fysisk hjälp) för att utföra en uppgift.1 medan en poäng på 100 indikerar självständighet på alla 10 områden kan stöd fortfarande krävas med vissa IADLs, som inte ingår i indexet.

Barthel är också begränsad eftersom det inte utvärderar andra ”livsförmåga” och situationsfaktorer., Om din patient kräver miljöförändringar som ramper, bredare än vanliga dörröppningar eller gripstänger i badkaret eller toaletten, ska Barthel administreras i en sådan miljö som simulerar den som patienten skulle återvända till. Om detta inte inträffar kommer patienternas poäng att vara lägre.1

totalt sett är Barthel lätt administrerad och ett allmänt acceptabelt mått på funktionell förmåga hos personer med neuromuskulära och muskuloskeletala tillstånd., Det finns en varning-faktorstrukturen (med andra ord relatedness av objekten i en undergrupp till varandra) höll inte upp när de administreras till en blandad population av geriatriska, höftfraktur, cancer och demenspatienter.14

intressant, när Barthel administrerades till geriatriska patienter, fann Ranhoff och Laake att geriatriska patienter tenderade att överskatta sina egna förmågor.15 Detta tyder potentiellt på att Barthel administreras av klinisk personal.,

Sammanfattningsvis, med tanke på variationen i Barthels poängsystem, bör resultaten inte användas isolerat. Tolkningen av de resultat och slutsatser som dras bör noggrant kombineras med fynd från andra delar av den kliniska undersökningen. Som alltid rekommenderas en omfattande utvärdering för bedömning av säkerhet och förmågor hos våra patientpopulationer.,

Barthel Index of Activities of Daily Living 12

tarmar:

2 kontinent (för föregående vecka)

1 tillfällig olycka (en gång i veckan eller mindre)

0 någon sämre grad av inkontinens (eller behöver enemas för kontinens)

blåsa:

2 kontinent (för föregående vecka), eller kunna hantera alla enheter (t.ex. kateter och påsar) utan hjälp.

1 tillfällig olycka (en gång om dagen eller mindre), eller kateteriserad och behöver hjälp med enheten.

0 någon sämre grad av inkontinens.

utfodring, livsmedel som placeras inom räckhåll för andra:

2 kan skära upp mat, sprida smör etc., utan hjälp

1 behöver lite hjälp att skära eller sprida

0 behöver matas.

GROOMING:

1 oberoende tvätt ansikte, kamning hår, rakning och rengöring tänder (när redskap tillhandahålls)

0 behöver hjälp.

DRESSING:

2 oberoende påklädning, inkl. fästknappar, blixtlås etc. (Kläder kan anpassas).

1 behöver lite hjälp, men kan göra minst hälften.,

0 behöver mer hjälp än detta

överföring, säng till stol och rygg:

3 behöver ingen hjälp

2 behöver mindre hjälp, verbal eller physica1: kan enkelt överföra med en person eller behöver övervakning.

1 behöver stor hjälp: två personer eller en stark / utbildad person, men kan sitta utan hjälp.

0 kan inte sitta; behöver skicklig Hiss av två personer (eller hissa)

toalett användning:

2 kunna få på och av toalett eller kommod, klä av och klä tillräckligt, och torka själv utan fysisk eller verbal hjälp.

1 behöver lite hjälp, kan torka själv och göra en del av resten med minimal hjälp bara.,

0 behöver mer hjälp än detta.

rörlighet runt hus eller avdelning, inomhus:

3 kan använda hjälp (pinne eller RAM etc. men inte rullstol).

2 behöver hjälp av en person, verbal eller fysisk, inklusive hjälp att stå upp.

1 Oberoende i rullstol, inkl. kunna förhandla dörrar och hörn utan hjälp.

0 behöver mer hjälp än detta.,trappor:

2 oberoende upp och ner, och kan bära någon nödvändig gång stöd

1 behöver hjälp, verbal eller fysisk eller hjälp bär stöd

0 oförmögen

bad:

1 kunna komma in och ut ur bad eller dusch, tvätta själv utan hjälp (kan använda hjälpmedel)

0 oförmögen.