CRRT dialys i ICU – vilka patienter och familjer vill veta-reportern | UAB

Ashita Tolwani, md, med en CRRT-maskin i UABS medicinska intensivvårdsenhet. Väskan i mitten under maskinen är fylld med Prismocitrat 18, Den antikoagulant som Tolwani utvecklade som nu används i kontinuerlig dialys runt om i världen.Florida orange odlare kan namnge en årlig Citrus Drottning, men UAB har de all-time Citrate Drottning. Det är en av titlarna — Den andra är CRRT Queen-skänkt av kollegor på Ashita Tolwani, MD, en internationell expert på kontinuerlig njurersättningsterapi (CRRT) och innehavaren av instrumentet Edwin A. Rutsky, M. D., Framstående Begåvad Professur i Njurmedicin i UAB Avdelningen för Njurmedicin.

Till skillnad från vanlig dialys, som tar 3-4 timmar, går kontinuerlig dialys 24 timmar om dygnet och används alltmer i intensivvårdsenheter för patienter med akut njursvikt eftersom det är mycket mildare på kroppen., En 2012 artikel av Tolwani i New England Journal of Medicine visade att CRRT ger mer mild lösning (avfall) och vätskeavlägsnande än standarddialystekniker. Detta är avgörande, eftersom dödligheten för kritiskt sjuka patienter med akut njursvikt som behöver dialys har rapporterats vara högre än 50 procent. Men CRRT är också en komplicerad terapi som kräver särskild kompetens hos läkare och sjuksköterskor att använda ordentligt.,

citrat är den gulaktiga substansen du har sett längst ner på rören som din läkare använder för att samla blod, för att hålla det blodet från koagulering eller koagulering. I 2004 utvecklade Tolwani en ny typ av antikoagulantlösning baserad på citrat som har hjälpt till att göra CRRT säkrare och enklare, vilket gör det möjligt att sprida sig över hela världen. Den antikoagulanten, Prismocitrat 18, används nu i Europa, Kanada, Indien, Australien, Nya Zeeland och de flesta av resten av planeten. Godkännande från amerikanska FDA är fortfarande väntande, även om UAB och andra amerikanska, sjukhus formulerar föreningen i sina apotek. (Under tiden använde Tolwani royalties från försäljningen av antikoagulanten för att starta en innovationsfond som stöder nya njurrelaterade terapier.)

UAB har ett av de mest trafikerade CRRT-programmen i världen. ”Vi tillhandahåller mer än 6 000 patientdagar varje år”, sa Tolwani. Hon hade så många förfrågningar från andra läkare som ville lära sig sina tekniker att hon startade ett årligt träningssymposium på UAB som lockar läkare i hela USA, Mexiko, Indien och andra länder och kör en konstant väntelista.,

”kontinuerlig renal ersättningsterapi är en speciell typ av dialys som vi gör för instabila patienter i intensivvårdsavdelningen vars kroppar inte tål regelbunden dialys. I stället för att göra det över fyra timmar görs CRRT 24 timmar om dagen för att långsamt och kontinuerligt rensa ut avfallsprodukterna och vätskan från patienten.”

CRRT blir mer bekant för både läkare och patienter. ”Jag får ständigt e-post från både kritisk vård och njurläkare runt om i världen”, sa Tolwani., Så vi bad henne att förklara terapin, när den används och de vanligaste frågorna hon hör från patienter och familjer.

hur förklarar du kontinuerlig renal substitutionsbehandling (CRRT) för dina patienter?

kontinuerlig renal substitutionsbehandling är en speciell typ av dialys som vi gör för instabila patienter i intensivvårdsavdelningen vars kroppar inte tål regelbunden dialys. Det är en helt annan typ av dialys från den rutinmässiga typen som patienter kan vara bekanta med, och det kräver speciella färdigheter och expertis. Regelbunden hemodialys är tänkt att vara mestadels ett polikliniskt förfarande., Det görs vanligtvis tre gånger i veckan i tre till fyra timmar åt gången. Flödeshastigheterna som används för att rensa avfallsprodukter och avlägsna vätska från patienten är mycket snabba, vilket potentiellt sätter stress på patientens hjärta och blodtryck. Om en patient redan har lågt eller instabilt blodtryck eller har hjärtproblem, tolererar han eller hon inte regelbunden dialys. CRRT är en långsammare typ av dialys som sätter mindre stress på hjärtat. I stället för att göra det över fyra timmar görs CRRT 24 timmar om dagen för att långsamt och kontinuerligt rensa ut avfallsprodukter och vätska från patienten., Det kräver speciell antikoagulation för att hålla dialyskretsen från koagulering.

Vem behöver vara på dialys 24 timmar om dygnet?

idag kan vi hålla patienterna vid liv längre med flera medicinska procedurer och mediciner som Tyvärr kan öka risken för akut njurskada (AKI). Ett sådant exempel är ett förfarande som kallas ECMO .

cirka 20% av patienterna i sjukhusinställningen har AKI; i ICU är det cirka 65%., När patienter är på ventilatorer eller kräver antibiotika eftersom de har allvarliga infektioner-sepsis-eller behöver mediciner för att höja blodtrycket, kallat vasopressorer, kan de alla orsaka AKI.

upp till 25% av ICU-patienter med AKI kan kräva dialys för att avlägsna avfallsprodukter och vätska som byggs upp när njurarna inte fungerar. Det föredragna valet av dialys för dessa kritiskt sjuka patienter är CRRT., Det gör det möjligt för läkare att ge patienterna vätskor, näring, antibiotika och andra mediciner de behöver utan att oroa sig för ackumulering av avfallsprodukter och vätska från de misslyckade njurarna.

hur länge håller patienterna på kontinuerlig dialys?

detta är den vanligaste frågan jag får från patienter och familjer. Deras största oro är dialysmaskinen och återhämtningen av njurfunktionen. Kanske beror det på att de har hört talas om dialys och kan relatera till det bättre än de andra terapierna som patienterna får i ICU-inställningen.,

CRRT används tills patienterna börjar visa tecken på att deras egna njurar återhämtar sig — eller tills de har mer stabilt blodtryck och kan tolerera regelbunden dialys.

vilka är de tecken som njurarna återhämtar sig?

det första tecknet är när en patient börjar urinera. De flesta patienter med CRRT kan inte urinera på grund av njursvikt. Men även om patienten börjar göra urin, tar njurfiltreringskapaciteten längre tid att återhämta sig. Det kan vara veckor eller månader innan njurarna kan filtrera lösningar och bli av med avfall.,

UAB-Avdelningen för nefrologi är ett av de bästa njurprogrammen i landet, rankad nr 18 rikstäckande enligt US News & World Report. Divisionen är också hem till den längsta njurtransplantationskedjan i nationen.

familjer frågar ofta, ” Hur går det med kreatinin?”Kreatinin är ett toxin och avfallsprodukt som njurarna tar bort och så ett kreatinin högre än det normala intervallet indikerar att njurarna är skadade och kan inte filtrera lösningar och toxiner., När en patient behandlas med CRRT tar maskinen bort avfallsprodukter och toxiner och så blir kreatininnivåerna lägre och i det normala intervallet. Men detta återspeglar inte vad patientens njurar gör. Därför lär jag först familjer att fokusera på hur mycket urin patienten gör. När en patient gör mer än 500 ml till 1,000 ml urin om dagen, kan vi testa urinen för att se om det faktiskt filtrerar ut toxinerna, vilket indikerar att njurarna försöker återhämta sig., När njurarna kan filtrera avfallsprodukterna så att de inte bygger upp till farliga nivåer i kroppen, kan dialys avbrytas.

familjer kommer också att säga, ” de dricker inte någonting. Det är därför de inte gör urin.”Jag förklarar att när tubuli i njuren är skadade och inte fungerar, ger mer vätska inte kommer att hjälpa och kan göra saker värre. Även om uttorkning var en orsak till den ursprungliga skadan, är det inte uttorkning längre när tubulerna är skadade. Dessutom får patienterna fortfarande vätskor från intravenösa mediciner och näring., Om njurarna har stängts, har överskottsvätskan ingenstans att gå och ackumuleras i kroppen vilket leder till vätska i lungorna, svullnad i kroppen och till och med hjärtproblem.

för att begära ett möte eller hitta en leverantör, besök uabmedicine.org.

det kan ta tre månader eller längre att återhämta sig från akut njursvikt. Om du har friska njurar innan du går in på sjukhuset har du en större än 90% chans att återhämta sig. Om du redan har kronisk njurskada, är du mindre benägna att återhämta sig.

så hur kan jag hålla mina njurar friska?,

Jag säger alltid till mina patienter att vara hydratiserade. Många mediciner som normalt är säkra blir farliga för dina njurar när du är uttorkad och blodtillförseln till njurarna minskar. Exempel är ACE-hämmare och ARB, två vanliga hjärtmediciner som används för blodtryckskontroll och både hjärt-och njurproblem.

om du är uttorkad kan även något så enkelt som ibuprofen stänga av dina njurar. Många medicinska tillstånd som högt blodtryck och dåligt kontrollerad diabetes kan permanent skada njurarna också., Som ett resultat är det mycket viktigt att hålla högt blodtryck och diabetes kontrollerad.

Vad vill dina patienter eller familjer veta mer?

familjemedlemmar frågar alltid, ” kan jag bara ge min njure just nu för en transplantation?”Tyvärr, i staten patienten är i att vara i intensivvårdsavdelning, skulle de inte överleva en transplantation operation. Jag säger till dem, ” om de inte får sin njurfunktion tillbaka om tre månader, då ska vi överväga njurtransplantation. Just nu måste de återhämta sig.”