abstrakt

en kolovesisk fistel är den vanligaste typen av fistel i samband med divertikulär sjukdom i tjocktarmen. Diverticular sjukdom står för 65-75% av vesicoenteric fistlar. Vi presenterar ett fall av en 56-årig man som presenterade med pneumaturia och fecaluria, och befanns ha colovesical fistlar. En micturating cytourethrogram och CECT genomsökning av buken bekräftade diagnosen., Primär reparation av blåsan med excision av fistlar och resektion anastomos av tjocktarmen gjordes i ett enda steg. Vid 6 månaders uppföljning gick patienten bra och var symptomfri.

Nikhil Ranjan, Khalid Ahmed, Rohit Kumar, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna, Bihar, Indien 800014

Lämnades Maj 4, 2013 – godkänts för Offentliggörande den 27 September 2013

SÖKORD: Colovesical fistel, divertikulit, colon sigmoideum

KÄLLA: UroToday Int J. oktober 2013;6(5):art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

introduktion

en 56-årig man som presenteras för oss med en historia av dysuri, fekaluri och pneumaturi i 3 veckor. Det fanns ingen historia av nedre urinvägssymptom, hematuri, hematochezia, buksmärta eller viktminskning. Det fanns inga associerade sjukdomar. Vid fysisk undersökning var buken mjuk och nontender. Den digitala rektala undersökningen avslöjade ingen abnormitet. Blodundersökningen avslöjade leukocytos., En micturating cytourethrogram avslöjade en kolovesisk fistel och en kontrastförstärkt beräknad tomografi (CECT) i buken avslöjade fistelkanalen mellan sigmoid-kolon och blåsan. Cystoskopi avslöjade inflammerad blåsans slemhinna i vänster sidovägg; emellertid kunde ingen bestämd fistelöppning identifieras. Sigmoidoskopi avslöjade flera diverticulae i sigmoid-kolon tillsammans med en inflammerad indurerad öppning av fisteln. Patienten sattes på intravenösa antibiotika i 10 dagar och ett leukocytantal upprepades. Leukocytantalet var normalt., Patienten var planerad för en elektiv laparotomi. Allmän anestesi med endotrakeal intubation administrerades och buken öppnades via mittlinjen snitt. Sigmoid kolon hittades vidhäftad till blåsans vänstra sidovägg tillsammans med en fistulös kommunikation. Excision av fistelkanalen, cystotomi och resektion av den involverade sigmoid-kolon gjordes. Blåsan stängdes i 2 lager och end-to-end anastomos av sigmoid-kolon gjordes. En omentell flik placerades mellan blåsan och tarmen. Patienten återhämtade sig väl i den postoperativa perioden., Vid 6 månaders uppföljning gick patienten bra utan några symtom. En CEKT av buken avslöjade inga tecken på återkommande fistlar.

diskussion

Colovesical fistlar förekommer oftast i inställningen av divertikulit (65-75% av fallen) . Andra orsaker inkluderar Crohns sjukdom, malignitet, infektion, trauma, främmande kroppar och strålning . Toppincidensen av colovesical fistulae är mellan 65 och 75 år. Cirka 2% av patienterna med divertikulit kan uppleva en kolovesisk fistel., Symptom på vesicoenteric fistlar kan härröra från urin eller mag-tarmkanalen; men i allmänhet är lägre urinvägssymptom vanligare vid presentationen . Nedre urinvägssymptom inkluderar pneumaturi, frekvens, brådskande, suprapubisk smärta, återkommande urinvägsinfektion och hematuri. Pneumaturi anses vara det vanligaste presenterande symptomet som noteras i 50 till 70% av fallen. Gastrointestinala symtom kan inkludera fekaluri och tenesmus., Den klassiska presentationen av vesicoenteric fistula beskrivs som Gouverneur syndrom och består av suprapubisk smärta, urinfrekvens, dysuri och tenesmus. Återkommande UTI eller cystitis refraktär mot antibiotikabehandling kan föreslå en kolovesisk fistel . Cystoskopi, CECT i buken och radiografiska studier kan alla självständigt diagnostisera fistlar .

cystoskopi har det högsta diagnostiska utbytet och viss abnormitet noteras hos mer än 90% av patienterna. Resultaten på cystoskopi är ofta ospecifika och inkluderar lokaliserad erytem och papillär eller bullös förändring., Cystoskopi i vårt fall visade inflammerad blåsans slemhinna i vänster sidovägg. En bestämd fistelöppning kunde emellertid inte identifieras. En CECT är den imaging modalitet val. Triaden av fynd som är misstänkta för colovesical fistel inkluderar blåsväggen förtjockning intill en slinga av förtjockad kolon, luft i urinblåsan, och närvaron av kolon divertikel. Ultraljud har rapporterats vara användbart vid diagnos av kolovesikala fistlar. Ett karakteristiskt ”näbb” – tecken kan noteras . Även om vanliga Barium enemas är mindre benägna att diagnostisera en fistel., Bourne-testet kan vara ett användbart tillägg vid utvärderingen av colovesical fistulae. Den första tömda urinen efter en nondiagnostisk bariumema centrifugeras och undersöks radiografiskt. Oral administrering av aktiverade kolpartiklar kan användas för att bekräfta kolovesikala fistlar, eftersom de kommer att visas i urinen som svarta partiklar. Vi tror att Bourne-testet kan vara ett billigt test för att diagnostisera colovesicle fistulae besläktad med ”poppy seed” – testet .

Colovesicle fistulae kan hanteras medicinskt eller kirurgiskt., I icke-toxiska, minimalt symptomatiska med icke-malignanta orsaker till kolovesikelfistlar kan en studie av medicinsk terapi, inklusive intravenös total parenteral näring, tarmstöd och antibiotika vara berättigad. I vårt fall presenterade patienten ett förhöjt leukocytantal; därför övervägdes inte medicinsk behandling. Målet med operativ förvaltning är att separera och stänga de involverade organen. Excision av fisteln och stängning av involverade organ utförs. Ett enda eller flerstegsförfarande kan behövas beroende på tillståndet av vävnader och omgivande inflammation., Flerstegs förfaranden består av avledning av fekal ånga genom en proximal avledning kolostomi med kolostomi stängning vid ett senare tillfälle när fistel stängning Har visats. Laparoskopisk stängning av kolovesikelfistlar har beskrivits, om än med en hög omvandlingshastighet till öppen reparation .

slutsats

Colovesical fistulae är fortfarande ett komplext och plågsamt problem för en patient, och individualisering av patientvården är avgörande för deras hantering. Vidare behövs långsiktiga studier för att ta itu med denna fråga.

figur

Figur 1