hur manifesterar smärtan?
smärta är det grundläggande och vanligtvis det enda symptomet. Föreningen med ”organiska” symptom (kräkningar, feber, störning av tarmrytmen, viktminskning…) är sällsynt och indikerar vanligtvis ett djupare engagemang med visceralt engagemang. Vanligtvis är smärtan väl lokaliserad i buken och även patienten kan noggrant avgränsa den (”vid en fingertopp”). Det förekommer i form av kronisk, daglig, kontinuerlig och låg intensitet obehag., Det är vanligast på höger sida även om det kan placeras i någon bukplats eller i flera samtidigt. Vid bukundersökning detekteras selektiv smärta vanligtvis vid ytlig palpation med ökad känslighet i huden nära det smärtsamma området (hyperestesi). Postural manövrar som ökar trycket på buken (hosta, gå, skratta, träna) förvärrar ofta symtom, liksom fetma och närvaron av abdominala ärr., Tvärtom kan situationer där bukmusklerna slappnar av och där det inte finns någon kompression på väggstrukturerna som att sitta eller ligga ner ge lättnad. Dessa egenskaper är grunden för den huvudsakliga utforskande manövern-tecknet på Carnett. Utförandet av Carnett-testet är tekniskt enkelt och ger viktig klinisk information eftersom det diskriminerar mellan visceral smärta och väggsmärta., Det utförs med patienten liggande (liggande); utövar tryck med fingret på den smärtsamma bukpunkten patienten uppmanas att utföra en böjning av huvudet och stammen. Om smärtan ökar eller kvarstår (positivt tecken) det orienterar oss mot en buksmärta. Om smärtan minskar (negativt tecken) indikerar emellertid att muskelspänningen skyddar de inre organen och därför är smärtan visceral.
vilka är orsakerna?,
de flesta orsakerna till buksmärta beror på skador på väggstrukturer, med väggbråck som den vanligaste orsaken. ”Kutan nervinfångning”, kirurgiska skador eller ärr, lipom och väggskador är relativt vanliga. Det finns andra sällsynta orsaker som orsakas av buksmärtor som är sekundära till inblandning av nervändar i bröstryggraden (T7-T12), vanliga hos diabetespatienter eller med reaktiveringar av varicella-zosterviruset.
Hur diagnostiseras det?,
diagnosen baseras uteslutande på medicinsk historia, smärtsegenskaper och bukundersökning (tecken på Carnett). Kombinationen av ett antal kliniska tecken och symtom (fingertoppssmärta, konstant lokalisering av det smärtsamma området, ytlig överkänslighet, områdets diameter Mindre Än eller lika med 2 cm och det positiva Carnett-testet) kan hjälpa oss att fastställa diagnosen. Klinisk förbättring efter lokalbedövning injektion kan hjälpa oss att bekräfta vår misstanke., I allmänhet är resten av skanningarna (analyser, endoskopier, radiologiska studier) vanligtvis normala eller visar icke-specifika fynd som inte är relaterade till diagnosen. Ibland kan ultraljud av mjuka delar ge användbar information för att slutföra den etiologiska diagnosen, utesluta skador på väggstrukturer (bråck, hematom, lipom…).
vad är behandlingen av sjukdomen?,
om smärtan inte stör livskvaliteten kan tillämpningen av lokala åtgärder (värme / kyla) och postural utbildning för att undvika bibehållen bukkontraktion vara tillräcklig. Behandlingen varierar dock beroende på orsaken och intensiteten hos symtomen. Läkemedelsbehandling med användning av smärtstillande medel kan tillgripas, även om deras effektivitet är begränsad. Endast i fall av smärta i samband med nervändar hos diabetespatienter har amitriptylin visat sig vara effektivt., Applicering av lokalbedövning (bupivakain 0,25% eller lidokain 1%) i injektioner av 1-2 ml på det smärtsamma området kan vara effektivt på kort till medellång sikt i upp till 60-90% av patienterna och hjälper oss att bekräfta diagnosen. Flera sessioner kan vara nödvändiga och kortikosteroider kombineras vanligtvis med injektionen för att förlänga den ursprungliga analgetiska effekten. I utvalda fall kan kirurgi vara till hjälp för att frigöra fångade nerver eller ta bort skador från väggen.