2.2. Fosterplacental cirkulation

navelsträng: navelsträngen är livlinjen som fäster placentan mot fostret. Under prenatal utveckling kommer navelsträngen från samma zygot som fostret. Navelsträngen i en fullgångna mänskliga nyfödda medelvärden ~ 50-70 centimeter (20 inches) lång och ~2 centimeter (0,75 inches) i diameter. Det sträcker sig från fostrets umbilicus till fostrets yta av placenta eller chorioniska plattor., Sladden är inte direkt ansluten till moderns cirkulationssystem. I stället förenar den placentan, som överför material till och från moderns blod utan att tillåta direkt blandning. Navelsträngen innehåller en ven (navelvenen) och två artärer (navelartärerna) begravda i Whartons gelé. Navelvenen bär oxygenerat, näringsrikt blod från placentan till fostret, och navelartärerna bär deoxygenerat, näringsrikt blod från fostret till placentan (figur 2.2)., Eventuell försämring av blodflödet i sladden kan vara en katastrofal händelse för fostret.

Navelkärl är känsliga för olika vasoaktivatorer, såsom serotonin, angiotensin II och oxytocin. Kontraktiliteten hos släta muskler i kärlväggar påverkas också av ämnen som produceras av de närliggande endotelcellerna på ett parakrin sätt . Navelsträngskärl producerar flera potenta vasodilatatorer. Till exempel har en in vitro-studie visat att endotelet från navelvenen (HUVECs) producerar mycket mer prostaglandiner än endotelet från navelartärer (HUAECs) ., Intressant är syntesen och produktionen av prostacyklin (PGI2) och PGE2 betydligt mindre av HUVECs från att röka och diabetiska gravida kvinnor än hos normala gravida kvinnor . Både PGI2 och PGE2 är potenta vasodilatorer och hämmare för trombocytaggregation. Kväveoxid (NO) och atriell natriuretisk peptid (ANP) är också närvarande i navelkärl. Giles et al. studerade korrelationen av kväveoxidsyntas (NOS) aktivitet i placentas med Doppler ultraljud navelartär flödeshastighet våg-former., De fann att placentas från Kvinnor med onormal navelartärflödeshastighet vågformer visade signifikant lägre genomsnittlig nos aktivitet än placentas från Kvinnor med normal navelartärflödeshastighet vågformer .

placenta villösa kapillärer: vid korsningen av navelsträng och placenta, navelartärerna gren för att bilda chorionic artärer och korsa fostrets yta av moderkakan i chorionic plattan och gren ytterligare innan de träder in i villi. De chorioniska artärerna känns lätt igen eftersom de alltid korsar de chorioniska venerna., Dessa kärl är mottagliga för vasoaktiva ämnen som nämnts ovan. Omkring två tredjedelar av de chorioniska artärerna bildar nätverk som levererar cotyledonerna i ett mönster av disperse-typförgrening. Resten av de chorioniska artärerna utstrålar till placentans kant och ner till ett nätverk. Figur 2.4 visar moder-och fetala ytor av en placenta; notera disperse-typ förgreningsmönster av fosterkärl (fetal yta) i chorionic plattan.,

varje navelsträngsartär ger i allmänhet åtta eller flera terminala chorionic plate-artärer, vilka kallas stamartärer i den perifera trunci chorii till de fetala villösa cytyledonerna. De första ordergrenarna har en genomsnittlig längd på 5-10 mm; artären är i genomsnitt 1,5 mm i diameter med den medföljande venen ca 2 mm. dessa trunkala kärl delar sig i fyra till åtta horisontella cotyledonära kärl av sekundärordningen, med en genomsnittlig diameter på 1 mm., Det horisontella avståndet varierar med cotyledonets storlek, och när de kurvor mot basalplattan börjar de förgrena sig i de tredje ordningens villösa grenarna. Det finns cirka 30-60 grenar i varje cotyledon, med kaliber på 0,1-0,6 mm och längder på 15-25 mm. i villi bildar de tredje ordningens villösa grenarna ett omfattande arteriokapillärt venöst system, villösa kapillärer, vilket ger fostrets blod extremt nära moderns blod; men ingen intermingling mellan foster och maternellt blod uppträder. Det finns cirka 15-28 cotyledoner per placenta.,

de villösa kapillärerna är grenar av navelkärlen, och kapillärnäten är den funktionella enheten för moder-fosterutbyte. Blodtrycket i navelartärerna är i genomsnitt ca 50 mmHg, och blodet strömmar genom mindre kärl som tränger in i chorionplattan till kapillärerna i villi där arteriellt blodtryck faller till 30 mmHg. I navelvenen är trycket 20 mmHg. Trycket i fosterkärlen och deras villösa grenar är alltid större än det inom det mellanliggande utrymmet. Detta skyddar fosterkärlen mot kollaps.,

bedömning av fetalt blodflöde: ultraljud och Dopplerflödesmätningar ger medel för att visualisera navelsträngen och för att utvärdera fostrets blodflöde. Figur 2.5 visar ett exempel på en ultraljudsfärgbild av navelsträngar och vener. Genom att mäta mängden framåt blodflöde genom navelartären under både fetal systole och diastol kan ett övergripande mått på fostrets hälsa erhållas. I allmänhet, ju mer framåt blodflödet från fostret till moderkakan genom navelartären, desto friskare fostret. Tabell 2.,1 sammanfattar mätningar och kärlblodflödesegenskaper som nås av ultraljud och Doppler-enheter. Det genomsnittliga absoluta venblodflödet är ca 443 ± 92 ml / min i normal navelsträng mellan 24 och 29 veckors graviditet och minskat absolut venblodflöde är förknippat med låg fostervikt . Därför har en bedömning av fostrets blodflöde genom navelsträngen genom ultraljudsfärgdopplersonografi visat sig vara ett värdefullt icke-invasivt förfarande för att bedöma fostrets välbefinnande under graviditeten.

Figur 2.,5

ultraljud färgavbildning av navelsträngar och vener. Röd: navelsträngsvenen; och blå: navelsträngsartärer. (från http://www.medical.siemens.com). Bild med tillstånd av Siemens Healthcare.

tabell 2.1

en lista över parametrar för navelsträngsmätningar och kärlblodflödesegenskaper som nås med ultraljud .,

onormal infogning av navelsträngen: i mer än 90% av placenta infogas navelsträngen på fostrets yta (chorionic plate) av placentan mer än 3 cm från marginalen, mindre än 10% infogas vid eller nära marginalen och ca 1% infogas i placentamembranen. Chorionic plate artärer och vener gren från navelsträngsinsatsen (figur 2.6 a). Arterier korsar alltid vener., Nyligen genomförda studier har visat att perifer navelsträngsinsättning är associerad med en minskad densitet av chorionic plate kärl och en förändrad fetoplacental viktförhållande, vilket kan återspegla skadliga effekter på placenta funktion och fostertillväxt. Exempel på onormal infogning av navelsträngen är sladdinsatserna nära placentans marginal (figur 2.6 b) eller en extra lob som är närvarande med ett velamentöst kärl som förbinder (figur 2.6 c)., Perifer sladdinföring, velamentös och marginell, är förknippad med ökad frekvens i aborter, för tidig arbetskraft och disharmonisk fostertillväxt. Etiologin för perifer sladd insättning är inte klart, men det kan bero på felplacering av blastocysten vid implantation, med åtföljande avvikande placenta skiv orientering, eller med placenta förskjutning från dess ursprungliga implantationsplatsen, lämnar sladden infogning bakom. Velamentös sladdinsättning anses vara en markör för dålig placentation med minskad korionisk och placental vaskularisering.,

figur 2.6

chorioniska plattor artärer och vener gren från navelsträngsinsatsen. A: chorionisk platta av en normal term placenta; B: navelsträngsinföring i placentans marginal; och C: extra lobe närvarande med ett velamentöst kärl som förbinder. Asterisker (mer…)