problem
För att uppnå dessa mål förändrade den prisvärda vårdlagen väsentligt hur vården erbjuds och hur vårdgivare ersätts. Medan det primära syftet med den prisvärda vårdlagen är att ge alla amerikaner tillgång till överkomlig sjukförsäkring, kommer olika komponenter potentiellt att ha en betydande inverkan på hur läkare kompenseras för att tillhandahålla vård. Det traditionella avgiftssystemet ersätts långsamt av en mängd olika hanterade vårdinitiativ., Den prisvärda vårdlagen föreslår att ytterligare reformera hälso-och sjukvårdssystemet-leveranssystem genom inrättandet av ansvarig vårdorganisation och det medföljande Vårdbetalningsinitiativet genom Medicare-programmet. Genomförandet av både den prisvärda vårdorganisationen och det kombinerade Vårdbetalningsinitiativet syftar till att stimulera och underlätta integrerad, samordnad sjukvård. Affordable Care Organization initiatives försöker uppnå detta genom organisatoriska strukturreformer, medan det kombinerade betalningsinitiativet ser ut att göra det med betalningsreformer.,
Prisvärda vårdorganisationer lägger ekonomiskt ansvar på leverantörer i hopp om att förbättra patienthanteringen och minska onödiga utgifter, samtidigt som patienterna får frihet att välja vårdgivare. Den prisvärda Vårdorganisationsmodellen främjar klinisk excellens samtidigt som man kontrollerar kostnaderna. Denna kostnadskontroll beror på den prisvärda Vårdorganisationens förmåga att stimulera Sjukhus, Läkare, post-akut vård och andra leverantörer att bilda partnerskap och främja bättre samordning av vårdleverans., Genom att öka vårdkoordinationen hoppas Prisvärda vårdorganisationer att minska onödig sjukvård och förbättra hälsoresultatet. Enligt Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) uppskattningar beräknas implementeringen av prisvärda vårdorganisationer resultera i en medianbesparing på $470 miljoner från 2012 till 2015.
Affordable Care Organizations (Acos) var en viktig del av Affordable Care Act eftersom de föreslog en metod för kostnadsbegränsning inom hälso-och sjukvården., Eftersom hälso-och sjukvårdsområdet övergår från den traditionella fee-for-service-modellen (FFS) har alternativa betalningssystem fokuserat ACOS och BPCIs.
paketerade betalningsinitiativ (BPCIs)
BPCIs har blivit allt populärare inom olika, selektiva områden av förutsägbara operationer (dvs. valbara förfaranden), såsom totala gemensamma ersättningar., Vidare, i framtida områden och utvecklande områden över underarter som ortopedisk kirurgi, implementeras BPCI-modeller potentiellt och/eller blir experimentella i diagnostiska relaterade grupper som höftfrakturpatienter, elektiva livmoderhalsförfaranden (ACDF) och isolerat kirurgiskt extremitetstrauma.
Accountable Care Organizations (Acos)
i stället för att kombinera alla kostnader för en enda episod av vård som i det kombinerade Betalningsinitiativet mäter ACOs de specifika kvalitetsresultaten under en 3-årsperiod och kräver demonstrerade förbättrade resultat.,
För den prisvärda vårdorganisationen ”betonar detta att dessa kostnads-och kvalitetsförbättringar måste uppnå övergripande förbättringar per capita i kvalitet och kostnad, och det borde ha åtminstone begränsad ansvarsskyldighet för att uppnå dessa förbättringar samtidigt som man bryr sig om en definierad patientpopulation”.
intressenter i Prisvärda vårdorganisationer inkluderar:
vårdgivare
Prisvärda vårdorganisationer består mestadels av sjukhus och vårdpersonal., Beroende på den överkomliga Vårdorganisationens integrationsnivå kan leverantörerna inkludera hälsoavdelningar, socialförsäkringsavdelningar, säkerhetsnätskliniker och hemvårdstjänster. Leverantörerna inom en prisvärd vårdorganisation arbetar samordna vård, anpassa incitament och lägre kostnader. Prisvärd vårdorganisation skiljer sig från hälsovårdsorganisationer (HMO) genom att leverantörer har mer frihet att utveckla infrastrukturen. Varje leverantör eller leverantörsorganisation kan ta ledarrollen.,
betalare (försäkringsbolag, tredjepartsorganisationer)
Medicare är den prisvärda vårdorganisationen Huvud betalaren. Andra betalare inkluderar privata försäkringar och arbetsgivarköpt försäkring. Betalare spelar flera roller i prisvärd vård organisation för att uppnå högre kvalitet vård och lägre utgifter. Betalare kan samarbeta för att anpassa incitament för prisvärd vårdorganisation och skapa ekonomiska incitament för leverantörer att förbättra vårdkvaliteten.
patienter
prisvärd vård organisation patientpopulationer består av främst Medicare mottagare., I större och mer integrerad prisvärd vårdorganisation omfattar patientpopulationen oförsäkrade patienter. Patienter kan spela en roll i den vård de får genom att delta i beslutsprocesserna.
Medicare Shared Savings Program tillåter en mängd olika leverantörer, inklusive Post-akut vårdgivare, som frivilligt går med på att samordna vård för patienter. De måste dock uppfylla vissa kvalitetsmått för att dela på alla besparingar de uppnår. De prisvärda vårdorganisationer som väljer att dela förluster har möjlighet att också dela i större besparingar., Framgången för varje prisvärd vårdorganisation bestäms av cirka 30 kvalitetsåtgärder organiserade i fyra domäner. Dessa områden omfattar patientupplevelse, vård samordning, säkerhet och förebyggande hälsa i riskgrupper. Ju högre kvalitet vårdgivare levererar, desto mer delade besparingar kan deras prisvärda vårdorganisation tjäna, så länge de också sänker tillväxten i hälso-och sjukvårdsutgifterna.