Välkommen till ortopedisk medicin Tips och Tricks för fysioterapeuter, en serie blogginlägg som belyser kliniska och praktiska problem som PTS som är involverade i muskuloskeletal medicin ofta konfronteras med. Dagens ämne: 7 sätt att tolka ett positivt rakt Benhöjningstest.
SLR-testet är ett populärt test som ofta används för ryggpatienter. Vanliga frågor att ställa Under ett SLR-test inkluderar:

  • finns det alltid ett nervrotsengagemang vid positiv SLR?,
  • orsakar en positiv SLR bara bensmärta?
  • vad sägs om ryggsmärta vid testning?

en noggrann tolkning och definition av en positiv SLR är absolut nödvändigt för att nå en användbar diagnos och definiera en del av din behandlingsstrategi. Låt oss ta en titt på några viktiga element:

testa först på den smärtfria sidan

för det första måste vi ta reda på vilket rörelseområde som är normalt för den här patienten. För det andra måste patienten skilja mellan en ”normal” (smärtsam) sträckning av muskler och hans faktiska symptom. Så utför alltid SLR bilateralt.,

missa inte en smärtsam båge

eftersom en smärtsam båge vid SLR inte är ovanlig, bör vi inte överge testet så snart smärta provoceras. Det ögonblick vi provocerar smärta, be om lokalisering av smärtan och fortsätt sedan med den passiva rörelsen, eventuellt provocera en smärtsam båge. En smärtsam båge är typisk för en liten och lätt reducerbar inre derangement.

Lägg till tillbehör hals flexion på testning

först, gå till slutet av rörelsen, tolka smärta och rörelseomfång, sedan lägga till tillbehör aktiv hals flexion., Om den extra nackböjningen påverkar smärtan är det här ett tydligt duraltest: vi utesluter sacroiliac-leden, fasettlederna eller hamstringarna som orsak till smärta, och vi tänker först på en ländryggs inre rubbning. Vi kan förvänta oss tre möjliga reaktioner:

  • ingen påverkan på smärtan
  • mer smärta (i ryggen, glutealområdet eller benet)
  • mindre smärta

SLR är inte bara ett rottest utan också ett duraltest. Precis som nackböjning sträcker dura uppåt, sträcker SLR den nedåt., Faktiskt, vi kan konstatera att någon betydande begränsning av dural rörlighet resulterar i en begränsad eller smärtsam SLR.
begränsningen är mestadels bilateral om smärtan i ryggen är central / bilateral, t. ex. i en akut lumbago, komprimerar ett stort centralt utsprång dura mater vilket resulterar i tydliga duraltecken.
en ensidig inre derangement kan orsaka en ensidig begränsning av SLR, eller en begränsning som är mer framträdande på ena sidan. När kompressionen av dura upphör blir rörelseområdet normalt igen.

SLR är ett mycket användbart kriterium under en behandlingssession av t. ex., manipulation. Vi kan enkelt följa den gradvisa minskningen av skiva utstick / inre avrangement med hjälp av utvecklingen av SLR.

exempel 1: en patient med ryggvärk och 30° begränsning av SLR

vi börjar manipulera med SLR som ett kontrolltestkriterium mellan manövrerna. Efter en första manipulation visar testet ca 10 ° begränsning. Efter nästa manipulation blir SLR negativ, även om det inte finns någon fullständig minskning än. Vissa rörelser i stående kan fortfarande vara smärtsamma., Vi fortsätter vår manipulativa strategi, men från och med nu blir de positiva rörelserna i stående vårt nya kontrolltestkriterium.

exempel 2: en tre veckor gammal ischias med 30° begränsning av SLR

behandlingen är t.ex. daglig mekanisk dragkraft; varje dag testas SLR innan dragkraft börjar. I slutet av den första veckan kvarstår endast 10° begränsning. Under helgen tar patienten en utflykt med sin familj; han sitter i sin bil i timmar, och när han kommer tillbaka på måndag har han igen 30° begränsning av SLR.,
vi ser att situationen är värre igen, men vi vet ännu inte hur mycket värre. Så vi gör den fullständiga undersökningen, och om vi inte hittar något neurologiskt underskott fortsätter vi med dragkraft.
om vi emellertid finner neurologiskt underskott vet vi att utsprånget har blivit för stort och därför irreducibelt och vi måste överväga andra behandlingsalternativ.

de sex SLR-stegen:

  • SLR är negativ: en mindre skiva utstick/inre derangement är fortfarande möjligt.
  • SLR är smärtsamt, inte begränsat: utsprånget kan inte vara stort.,
  • smärtsam båge på SLR: återigen måste detta vara en liten lätt reducerbar inre störning.
  • smärtsam, begränsad, utan neurologisk underskott: ett något större utsprång som stör rörligheten, inte med ledning.
  • smärtsam, begränsad, med neurologisk underskott: svår kompression, inte bara av duralhylsan om nervrotet utan även av parenkymen. Både rörlighet och ledning störs.
  • negativ (ingen begränsning, ingen smärta) men med neurologiskt underskott. Patienten har haft en ischias under en tid., Nu blir smärtan ännu värre i minuter eller timmar eller till och med dagar, varefter smärtan plötsligt försvinner helt och SLR blir negativ igen. Detta är en ischemisk rotatrofi: utsprånget är maximalt, komprimeringen är så svår att nervroten har blivit ischemisk. Stretching det orsakar ingen skyddande reflex längre och SLR upphör att skada. Det finns motoriska och sensoriska underskott, eventuellt med förlust av knä eller fotled ryck. Patienten har blivit symptomatiskt bättre men anatomiskt sämre.,

”Adherent root” är också en intressant tolkning:
sällan är SLR något begränsad med smärta i slutet: om repetitiv testning inte påverkar symtomen kan detta föreslå rotlim. Detta är ett typiskt ”dysfunktionssyndrom”, som har sin egen speciella kliniska bild-och behandlingsstrategi.
Jag hoppas att detta gav dig lite inspiration…det finns mer att komma i nästa blogginlägg. Se nedan för en följeslagare video.

frågor? Synpunkter?

E-post Steven De Coninck, ordförande ETGOM på [email protected].