dela
av Sharon Mace, MD
en 60-årig man med hepatocellulär karcinom togs in på sjukhuset med lungemboli sekundär till sämre vena caval trombos som utvidgades till höger atrium.
Figur 1. Cullen tecken.,
han blev hypotensiv på andra dagen, med en hjärtfrekvens på 124 per minut, andningsfrekvens 44 per minut, puls syremättnad 79 procent på rumsluft och systoliskt blodtryck 70 mm Hg. Fysisk undersökning avslöjade abdominala ekchymoser som liknar Cullen tecken och flank ekchymoser som liknar grå Turner tecken (figurerna 1 och 2).
Figur 2. Grå Turner tecken.
han fick en bolus av normal saltlösning följt av infusion av färskfryst plasma och packade röda blodkroppar. Hans laktatnivå var 17.,52 mg/dL (referensintervall 0, 1–2, 2). Hans hemoglobin och hematokrit minskade utfällning-hemoglobinet från 10,5 g / dL till 5,9 (referensintervall 14,0–17,5) och hematokriten från 30,3 procent till 17,8 procent (referensintervall 41-50). Han överfördes till intensivvården. En do-not-resuscitate order instiftades, och han dog 12 timmar senare.,
tillstånd som resulterar i Cullen och grå Turner tecken
Cullen tecken, en blåaktig missfärgning av periumbilical hud, beskrevs ursprungligen 1918 av gynekologen Thomas Cullen, MD, i en patient med en brusten ektopisk graviditet. Den grå Turner tecken, en ekkymotisk missfärgning av den laterala bukväggen eller flanken, rapporterades först i 1920 av en kirurg, Dr George Grey Turner, i en patient med akut pankreatit.,
tecknen uppträder hos cirka 1 procent av patienterna med akut pankreatit och förutsäger en dålig prognos, med en rapporterad dödshastighet på 37 procent.
utseendet av ekkymoser i det periumbiliska området eller flanken har lärts som ett kännetecken för akut pankreatit., Den ursprungliga patienten som beskrivs med Cullen-tecknet hade emellertid inte pankreatit, och det har rapporterats med många andra tillstånd, inklusive brusten aortaaneurysm, mjältruptur och rektus sheath hematom; som en komplikation av antikoagulation eller perforerat duodenalsår; och, som i vår patient, som en manifestation av leversjukdom.,
Hur de uppträder
Den gemensamma vägen som leder till förekomsten av dessa subkutan ecchymoses är retroperitoneal blödning följt av spårning av blod från retroperitoneum genom en defekt i fascia transversalis att bukväggen muskulatur och sedan till periumbilical subkutan vävnad. I Cullen-tecknet diffunderar blodet från retroperitoneum längs de gastrohepatiska och falciforma ligamenten till naveln. I det grå Turner-tecknet diffunderar blodet från det bakre pararenala utrymmet till sidokanten av quadratus lumborum-muskeln., Blod från en retroperitoneal blödning kan också diffundera och pool vid inguinal ligament (räv tecken) eller vid pungen (Bryant tecken).
tiden till utseendet på Cullen eller det grå Turner-tecknet tros vara minst 24 timmar efter starten av retroperitoneal blödning och är i genomsnitt cirka tre dagar efter starten av pankreatit.
dr.Mace är personal i centrum för akutmedicin.
den här artikeln uppträdde ursprungligen i Cleveland Clinic Journal of Medicine.