Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

bevisen för icke-kirurgisk hink handtag menisk tår reparation

För många läkare och patienter är artroskopisk reparation behandling av val för meniskala tårar. I många fall är detta berättigat. Denna artikel kommer att diskutera skophandtag tårkirurgi, realistiska återhämtningsförväntningar efter ett artroskopiskt hinkhandtag och olika icke-kirurgiska alternativ.,

hink handtag menisk tårar kommer i många former, var och en med en annan utmaning.

Här är några av de berättelser och medicinska historier vi har hört från patienter när de når ut till oss med problem med hink handtag menisk tårar:

hink handtag menisk tår orsakad av framgångsrik ACL rekonstruktion

Jag hade en mycket framgångsrik ACL rekonstruktion mer än 5 år sedan. Min ACL är stark, transplantatet höll bra. Tyvärr ACL var så stark att det leder till en degenerativ menisken tillstånd inklusive en hink handtag menisken tår som min ortopedist sa var oåterkallelig., Klaffen maldes ner till ingenting och det fanns inget att suturera. Jag har de typiska symptomen på ett meniskproblem, om jag står för länge låser mitt knä upp och jag måste skaka det gratis. Jag vill inte gå in för en operation för att ta bort min menisk. Jag är lite förvirrad här.

Bucket handle meniscus tear surgery failure rates23, 5% till 34% bekräftad av två olika studier från kirurger

du går till ortopedisten. Du har en hink handtag menisken tår., En titt på en MRI övertygar läkaren att erbjuda en rekommendation att ha suturreparationskirurgi (läkaren kommer att sy upp tår) i motsats till meniskvävnadsborttagning kirurgi. Läkaren berättar att resultaten från denna typ av procedur är tillfredsställande baserat på forskningen. Hur tillfredsställande? Vi frågar kirurgerna.,

i juni 2018 tyska läkare vid University Medical Center Freiburg publicerade dessa fynd som de delade med ortopeder från hela världen i tidskriften: Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery: (1)

  • totalt 38 patienter (14 kvinnor, 24 män) med skophandtag tårar genomgick kirurgisk meniskreparation.
  • det fanns 27 isolerade reparationer och 11 som inträffade inom ramen för en främre korsband (ACL) rekonstruktion.
  • Resultat:
    • det fanns 25 patienter med en läkt menisk och 13 (34.,2%) att ihållande re-bristning och genomgick antingen partiell meniscektomi (8 patienter) eller re-sutur (5 patienter)
  • vem är i riskzonen för re-bristning och behov av en andra operation?
    • ”lägre patientålder, manligt kön och högre aktivitetsnivå hade den starkaste effekten för att provocera re-bristning.”
  • slutsats: ”kliniskt resultat efter menisk hinkhandtag sutur är tillfredsställande. Återbrottsfrekvensen bland detta kollektiv var 34,2%.”Det är ett citat.

vad sägs om en andra åsikt om detta?,

läkare vid Institutionen för Ortopedisk Kirurgi, Division of Sports Medicine , New York University Langone Medical Center, Hospital for Joint Diseases i New York släppte en maj 2017-studie (2) där de undersökte felfrekvensen för kirurgiskt reparerade hinkhandtag menisktårar och jämförde siffrorna i de kliniska resultaten av hinkhandtag meniskreparationsfel jämfört med de som inte misslyckades med minst 2 års uppföljning.

  • av de 51 patienter som hade en hink-handtag menisk reparation, 12 (23.,5%) definierades som misslyckanden (återkomst av symtom vid sidan av re-tear i samma zon av den reparerade menisken inom två år efter operationen).
  • forskarna fann en högre felfrekvens (23.5%) för hinkhandtag meniskreparationer vid tvåårig uppföljning som har citerats i litteraturen, vilket vanligtvis är mindre än 20%.
  • detta är den första studien att rapportera dessa resultat poäng enbart för hink-handtag menisken reparationer, kasta ljus på den postoperativa livskvaliteten för patienter med reparation framgång eller misslyckande.

    MR i höger knä utan kontrast., Noterade är förändringar i den mediala menisken. Se hur även radiologen inte kan avgöra om detta representerar en återkommande menisk tår eller bara är post-kirurgiska förändringar.

”spara så mycket menisk vävnad som möjligt.,”

i December 2018 skrev kirurger vid Freiburgs Universitetssjukhus i tidskriften BMC musculoskeletal disorders (3):

” de viktigaste resultaten av denna studie var att isolerad revision menisk reparation resulterar i bra till utmärkt knäfunktion, hög nivå av idrottsdeltagande och hög patienttillfredsställelse hos patienter med re-tårar eller misslyckad läkning efter tidigare isolerad menisk reparation. Felfrekvensen på 25% är något högre jämfört med isolerad primär menisk reparation, men fortfarande acceptabel.,”

de noterade också: ”därför är revision menisk reparation värd i utvalda fall för att spara så mycket menisk vävnad som möjligt.”

här är sammanfattningen av ett januari 2020-papper med titeln: ”klinisk utfall och Misslyckandeanalys av Medial meniscus Bucket-Handle Tear Repair”, publicerad i arkiven för ortopedisk och traumaoperation.(4)

  • felfrekvensen för menisk reparation är fortfarande signifikant, särskilt för hinkhandtags tårar., Denna studie syftade till att utvärdera de kliniska resultaten, felfrekvensen och riskfaktorerna för misslyckande av skophandtag mediala meniskala tårreparationer som utfördes under ACL-rekonstruktion.
  • vem undersöktes? Patienter som omfattar nittiosex ACL rekonstruktioner med menisk artroskopisk sutur av en hink-handtag tår av den mediala menisken med minst 2 års uppföljning.
  • Den genomsnittliga gruppfelfrekvensen var 19% vid slutlig uppföljning ungefär tre år efter op.,
  • analys visade att yngre patienter och ett förfarande för ACL-revision (menisken kommer sannolikt att misslyckas när du går tillbaka för en ACL-revision eller andra ACL-rekonstruktion).
  • trots att felfrekvensen förblir hög för mediala menisken hink-handtag tårar, bör sutur reparation av hink-handtag tårar uppmuntras med hänsyn till de långsiktiga konsekvenserna av menisektomi.

är bucket handle meniscus tear surgery nödvändig för varje patient?Det nyfikna fallet med en 71-årig patient som visar spontan läkning är möjligt., Yngre patienter bör vara uppmärksamma på lektionerna av spontan läkning.

om du är en ung idrottsman till en förälder till en ung idrottsman, var uppmärksam på detta fall av en 71-årig man. Det kan rädda dig från en operation där en av tre och en av fyra kirurgiska misslyckanden anses acceptabla.

läkare vid Institutionen för ortopedi och rehabilitering, University of Miami Miller School of Medicine beskriver fallet med en 71-årig patient med en hink handtag menisk tår som läkt spontant.,

här är vad de skrev i den medicinska tidskriften geriatrisk Ortopedisk Kirurgi& rehabilitering:(4)

”förskjutna hinkhandtag meniskala tårar behandlas vanligtvis operativt. På grund av sällsyntheten hos dessa tårar hos äldre patienter och motstridiga bevis för användning av artroskopi kontra konservativ behandling är det värdefullt att rapportera den kliniska presentationen, behandlingen och resultatet av dessa skador hos äldre patienter.,”

så något nyfiken händer här, något som kan påverka inte bara äldre patienter med hink hantera skada patienter också.

denna fallhistoria innebär en 71-årig man med akut, förskjuten, Mr-bekräftad rätt medial meniskhink-handtag tår med mild effusion och inga tecken på degenerativ ledsjukdom.

(förskjutna hink handtag menisken tårar betyder flik av tear har flyttat bort från tear och pekar framåt in i knäet. Detta leder till de karakteristiska symptomen på knälåsning och oförmåga att räta ut knäet.,)

  • vid fysisk undersökning kunde patienten inte helt förlänga högerbenet på grund av knäets låsning.
  • vid 2 månaders uppföljning visade MRI milda degenerativa förändringar och en anatomiskt reducerad tår.
  • vid 6 månaders uppföljning rapporterade patienten normal, smärtfri knäfunktion och MR visade tårläkning. Han återvände till sin smärtfria baslinje nivå av fysisk aktivitet.,

detta fall tyder på att hos äldre patienter med förskjutna mediala menisken hink-hantera tårar som minskar spontant, kan läkaren säkert och effektivt använda konservativ, icke-operativ hantering för att uppnå återställande av baslinjen knäfunktion och anatomisk menisk läkning samtidigt som man undviker riskerna för artroskopisk kirurgi.

vi vet vad idrottarna där ute säger – Det tog 6 månader! Ja, men 6 månader är mindre tid än 1/3 av er att behöva gå igenom en andra meniskkirurgi. Det kan dock finnas ett sätt att påskynda och hjälpa denna spontana läkning.,

det nyfikna fallet med en 11-årig patient som visar spontan läkning är möjligt.

här är en berättelse som rapporterats av koreanska läkare i tidskriften Knee Surgery & relaterad forskning.(5)

  • ”en 11-årig manlig patient klagade över smärtsam svullnad och låsning på grund av en förskjuten hinkhandtag av den laterala menisken. Vi rekommenderade en artroskopisk kirurgi; patienten lämnade dock sjukhuset utan kirurgisk behandling.
  • sex veckor efteråt återvände han utan klagomål av smärta och han återfick hela rörelseomfånget.,
  • den slutliga uppföljningen av magnetisk resonansbildning visade en minskning av det sönderdelade meniskala fragmentet utan några signalförändringar som tyder på en meniskal tår.”

händer dessa tider av spontant hinkhandtag menisktårar hela tiden? Båda ovanstående rapporterade fall anses vara ” sällsynta.”Men är spontan läkning av en hink handtag menisk tår utan kirurgi så sällsynt?,

bevisen för Trombocytrik Plasmaterapi och proloterapi för Menisktårar

i det här avsnittet kommer vi att diskutera proloterapi och PRP-behandlingar: här är ett urval av de typer av e-postmeddelanden vi får från personer som forskar på dessa behandlingar:

Jag har en hinkhandtag av den laterala menisken. Jag har redan haft två artroskopiska knäoperationer för att spola och ta bort vävnad. Min läkare rekommenderas att jag försöker PRP (Trombocytrik plasmabehandling) för att se om jag kan undvika operation. Medan de erbjuder PRP, har de aldrig hört talas om proloterapi.,

på våra kliniker är vi också mycket intresserade av spontan läkning. All läkning är spontan. Så snart du lider en hink handtag menisk riva kroppen försöker läka det. Tyvärr är din kropp oftast inte så framgångsrik på det och det är därför du var iväg till en kirurgisk konsultation.

i våra kliniker, en av de behandlingar som vi erbjuder för att påskynda och öka icke-kirurgisk reparation av meniskskada är Trombocytrik plasmabehandling i kombination med proloterapi. I videon nedan erbjuds en allmän beskrivning och demonstration av behandlingen.,

att Skriva i Fysikalisk Medicin och Rehabilitering journal of skada, funktion och rehabilitering, (6) Jessica Urzen av University of Louisville och Brad Fullerton av Texas En&M ’ s College of Medicine, har rapporterat om ett fall där en patient med en hink hantera menisk tår som löst icke-kirurgiskt med Platelet Rich Plasma-injektioner.,

de rapporterar fallet med ” en 43-årig man med magnetisk resonanstomografi-bekräftad medial hink hantera menisk tår som fick 3 behandlingar av blodplättrika plasmainjektioner i och runt menisken inom 7 månader efter diagnosen av tår. Patienten rapporterade upplösning av smärta med att gå 8 månader efter skadan. Magnetisk resonanstomografi 10 månader efter skadan och artroskopi 47 månader efter skadan visade fullständig upplösning av menisk tår.”

Jag diagnostiserades bara med skophandtaget. Jag har haft knäproblem i årtionden., Du namnger behandlingen jag har haft den. Sjukgymnastik, hyaluronsyra, och ja även proloterapi som inte fungerade för mig. Hur kommer det sig att proloterapi inte fungerade för mig?

svaret på ovanstående fråga hade något att göra med hur proloterapi gavs. Vissa läkare behandlar proloterapi som de skulle kortison. En singe injektion i knäet och det är det. Det är vanligtvis inte så proloterapi fungerar. Proloterapi kräver många injektioner inom samma behandling. Vänligen se den här videon för en demonstration.,

Trombocytrika plasmainjektioner för menisktårar

Vid denna tidpunkt kommer vi att be dig att göra en av två saker. Fortsätt med din forskning på våra följeslagare artiklar om PRP och proloterapi för meniscus tårar där vi kommer att undersöka forskning om Trombocytrik Plasmaterapi för meniskskada. Detta är en särskilt bra artikel är för människor som utforskar möjligheten av menisk artroskopisk kirurgi, menisk artroskopisk kirurgi med PRP augmentation, eller PRP injektioner för menisken tårar som ett alternativ. Se blodplättrika plasmainjektioner för meniscus tårar.,

eller om du vill utforska dessa behandlingar, fråga oss dina frågor.

om du har frågor Om hinkens handtag menisk tår reparation och alternativ behandling, få hjälp och information från Vård Medicinsk

1 Hupperich En, Salzmann GM, Niemeyer P, Feucht M, Eberbach H, Südkamp NP, Kühle J. Vad är det för faktorer som påverkar resultatet och läkning av menisken hink hantera tårar?. Arkiv ortopediska och trauma kirurgi. 2018 juni 29: 1-9.
2 Mose MJ, Wang DE, Weinberg M, Strauss EJ. Kliniska resultat efter kirurgiskt reparerade hink-hantera menisken tårar., Läkaren och Sportsmedicine. 2017 Jul 3.
3 Fuchs En, Kloos F, Bode G, Izadpanah K, Südkamp NP, Feucht MJ. Isolerad revision menisk reparation-felfrekvens, kliniskt resultat och patienttillfredsställelse. Muskuloskeletala systemet och bindväv 2018 Dec;19(1):446.
4 Thaunat M, Fournier G, O’Loughlin P, et al. Klinisk utfall och misslyckande analys av mediala menisken hink-handtag tår reparation: en serie av 96 patienter med minst 2 års uppföljning . Arch Orthop Trauma Surg. 2020;10.1007/s00402-020-03346-1. doi:10.1007/s00402-020-03346-1
5 Ciminero ML, Huntley SR, Ghasem AD, Kanna JD., Självreducering av förskjuten hinkhandtag medial menisk tår hos en 71-årig patient: en fallrapport. Geriatrisk ortopedisk kirurgi& rehabilitering. 2015 Dec;6(4):334-7.
6 Han JH, Sång JG, Kwon JH, Kang KW, Shah D, Nha KW. Spontan läkning av en förskjuten hinkhandtag av lateral menisken hos ett barn. Knäoperation & relaterad forskning. 2015 Mar;27(1):65.
7 Urzen JM, Fullerton BD. Nonsurgical upplösning av en hink handtag Meniscal Tear: en fallrapport. PM&R. 2016 Nov 30;8(11):1115-8.