behandling av litiumtoxicitet

stödjande behandling är grunden för behandling av litiumtoxicitet. Luftvägsskydd är avgörande på grund av kräkning och risk för aspiration. Anfall kan kontrolleras med bensodiazepiner, fenobarbital eller propofol.

dekontaminering med GI

ventrikelsköljning kan försökas om patienten visar sig inom en timme efter intag.,

litium är en monovalent katjon som inte binder till kol; därför har aktivt kol ingen roll. Aktivt kol kan dock övervägas vid exponering för Sam-ingestanser. Klinikern måste också vara medveten om att akut litiumtoxicitet kan ge kräkningar och Utfällning aspiration av aktivt kol.

heltarmsbevattning med polyetylenglykolsköljning kan vara effektiv för att förhindra absorption från förlängt frisättning av litium.,

på grund av dess likhet med kalium har användningen av natrium polystyrensulfonat föreslagits som en metod för att eliminera litium. Hypokalemi har dock rapporterats och studier har fortfarande inte visat bestämda tecken på nytta. En retrospektiv granskning visade en möjlig minskning av litiumhalveringstiden med administrering av natrium polystyrensulfonat hos patienter med kronisk litiumtoxicitet. Det är dock inte känt om detta var kliniskt relevant eller om patientens resultat förbättrades.,

fördelen med tidig dekontaminering av matsmältningskanalen med natrium polystyrensulfonat, hel tarmbevattning eller båda visades i en retrospektiv studie av 59 fall av akut litiumförgiftning hos patienter med långvarig behandling. Jämfört med de 44 patienter hos vilka dekontaminering fördröjdes mer än 12 timmar eller inte utfördes, hade de 15 patienter som genomgick tidig dekontaminering en signifikant lägre risk för allvarlig förgiftning (oddsförhållande, 0, 21; P = 0, 049), oavsett vilken litiumdos som intas eller serumlitiumnivån.,

förbättrad eliminering

grunden för behandlingen är vätsketerapi. Målet med saltlösning är att återställa glomerulär filtreringshastighet (GFR), normalisera urinproduktionen och förbättra litiumclearance.

litium dialyseras lätt på grund av vattenlöslighet, låg distributionsvolym och brist på proteinbindning.

hemodialys är indicerat för patienter som har njursvikt och inte kan eliminera litium., Det är också indicerat hos patienter som inte tål hydrering, såsom patienter med kronisk hjärtsvikt eller leversjukdom, och bör övervägas hos patienter som utvecklar allvarliga tecken på neurotoxicitet, såsom djupgående förändrad mental status och kramper. En absolut nivå på 4 mekv / L vid akut toxicitet och en nivå på 2,5 mekv/L vid kronisk toxicitet hos patienter med symtom bör också övervägas för hemodialys, även om riktlinjer för hemodialys baserat på nivåer ensamma är kontroversiella.,

de extrakorporeala behandlingarna i Förgiftningsarbetsgruppen rekommenderar extrakorporeal behandling vid allvarlig litiumförgiftning. Gruppen rekommenderar att man utför extrakorporeal behandling hos patienter med följande :

• nedsatt njurfunktion och litiumnivåer > 4.0 mEq/l
• minskat medvetande, anfall eller livshotande dysrytmier, oavsett litiumnivåer
• nivåerna är > 5.,0 mEq/l, signifikant förvirring noteras, eller den förväntade tiden för att minska nivåerna till < 1.0 mEq/L är mer än 36 timmar

extrakorporeal behandling bör fortsätta tills klinisk förbättring ses eller nivåerna faller till < 1.0 mEq/L. om nivåerna inte är lätt mätbara bör extrakorporeala behandlingar fortsätta för minst 6 timmar.

eftersom reboundhöjningar efter dialys har dokumenterats har kontinuerlig venovenös hemofiltrering (CVVH) förespråkats.,

patienter som redan är i peritonealdialys bör fortsätta med det i väntan på hemodialys eller CVVH.,div>