Baha-enheten är ansluten till knappen i skallen. Det är diskret (när håret sätts tillbaka på plats). (bilden är från Island Hearing. ) PONTO-enheten är ansluten till en anliggning (dvs., stud) bakom örat (bilden är från Ponto webbplats. ) SOPHONO enheten är ansluten med en magnet (bilden är från Sophono webbplats. )

en Baha-enhet från Cochlear visas ovan till vänster. Medan en BAHA kan användas som ett konventionellt hörapparat, används det vanligtvis hos personer som har bra hörsel på ena sidan och ingen hörsel på den andra-det är alltså en kirurgiskt implanterad version av CROS-hjälpen. De flesta människor med ensidig hörselnedsättning är entusiastiska över Baha aids eftersom det fungerar mycket bra och det är diskret., Faber et al (2015) rapporterade att 83% av användarna var nöjda. Det kräver” mycket bra ” hörsel på motsatt sida. Det eliminerar huvudet skugga effekt, ocklusion effekt, och feedback.

Ponto hearing implantat (övre mitten) är en liknande enhet som konkurrerar direkt med BAHA. Den använder en något annorlunda kopplare som gör att den kan vinklas (något), och den har också många programmerbara funktioner. Det finns två modeller – -Ponto Plus och Ponto Plus Power. ”Power” – modellen kan ge 55 dB förstärkning, medan icke-power-modellen 45 dB — liknar Sophono-enheten., Återigen fungerar det upp till ca 8K, men det har lite bättre högfrekvent svar än Sophono. Denna enhet kommer inte att ha någonstans nära Apple Iphone ljudkvalitet.

Sophono-enheten (övre högra) är utformad så att benimplantatet inte syns och enheten hålls fast på implantatet med hjälp av magneter. Sophono-enheten ger ca 45 dB förstärkning vid 2K. det finns nästan ingen förstärkning vid 8K – således fungerar den här enheten bäst vid talfrekvenser, men producerar inte ett ”fullt spektrum” av ljud., Eller med andra ord är den här enheten inte ens nära Apple Iphones ljudkvalitet. I huvudsak är Sophono-enheten en mindre kapabel enhet än antingen Baha eller Ponto, men det är utan ”stud”, vilket gör det kosmetiskt föredraget samt kräver mindre hudvård för att förhindra infektion.

huvudalterativiteten för dessa enheter är hörapparaten ”CROS”. Detta är i huvudsak en mikrofon som sitter på ena örat och en högtalare i den andra.

det finns också vissa enheter som kallas ”aktiva implantat”. Dessa enheter är tekniskt mer avancerade än de passiva enheterna ovan., De flesta av dem är ännu inte tillgängliga i USA.

kliniska indikationer:

det finns två typer av patienter som kan vara kandidater för dessa enheter-de med fullständig ensidig dövhet (single side deafness — SSD), och de med en mer komplicerad situation med kanske en blandad hörselnedsättning på ena sidan, eller SSD på den ena sidan, och någon form av hörselnedsättning på den andra. För att ta reda på vilken enhet som kan fungera kan man bara ”prova det” med en simulator, eller resonera ut det, baserat på kunskap om hur dessa enheter fungerar.,

Baha är mest lämplig för någon med en djupgående ensidig hörselnedsättning (PTA > 90DB, WR < 20%). Det andra örat ska ha normal hörsel.

Sophono-typen av BAHA är mest lämplig för personer med mindre allvarlig hörselnedsättning — bäst< 35 dB. Medtronic föreslår att hörsel ska vara normal för användning hos ensidiga döva patienter (dvs. < 20 dB). Sophono är inte lika kraftfull som Ponto Plus, och har inte lika bra frekvensrespons., Det är ett val för någon som är mer oroad över sitt utseende.

BAHAs kan också användas som ersättning för hörapparat eller stapeoperation på ett öra med ledande hörselnedsättning. De är mindre riskabla än stapes kirurgi, och förmodligen mer hållbara. Den stora nackdelen jämfört med stapeskirurgi är dock att de är kosmetiskt inte alls lika bra. Alla dessa enheter är synliga och de behöver alla batterier och underhåll.,

  • för” BAHA ” – enheten finns det en synlig ”stud” som sticker ut genom huden på en skalle, och även att man måste hantera batterier och en enhet. Magnetversionen av BAHA är skrymmande.
  • Ponto-enheten har också tappen. Den har något mer kapabel programvara än BAHA.
  • ”Sophono” – enheten har inte den synliga tappen, men man har fortfarande enheten själv och batterier att hantera.

dessa enheter, som hörapparater, är fördelaktiga för tinnitus., (Indeyeva et al, 2015)

enligt Siau et al (2016) minskar patienter som kan dra nytta av dessa typer av enheter på grund av ångest (30%), kosmetiska skäl (45%), brist på nytta (27%) och några föredrar bara konventionella hörapparater (10%).

hur Baha-enheter implanteras.

för den klassiska ”BAHA” – enheten placeras först en titan stud (kallad en fixtur eller en anliggning) i benet bakom örat, under ett kirurgiskt ingrepp som vanligtvis bara tar en timme (Garwecki et al, 2016)., Man väntar sedan i 3 månader tills titan och ben läker tillsammans. Därefter klipps ljudprocessorn på tappen (den kan enkelt komma på och av). Ponto processen är liknande.

Baha-enheten har också ett alternativ där det inte finns någon stud-kallad ”Attract system”. Kirurgi behövs fortfarande, men sambandet mellan den yttre ljudprocessorn och inuti högtalarsystemet är genom huden med hjälp av magnetfält snarare än en direkt anslutning till benet. Kopplingen innebär att lägga till fler delar till den yttre Baha-processorn – en magnet i synnerhet.,

detta har en uppenbar kosmetisk fördel genom att det inte finns någon metall som sticker ut genom huden bakom ens öra. Det är också mindre benäget att utveckla infektion. Det finns naturligtvis också många möjliga nackdelar-enheten kan falla av eftersom den hålls på av en magnet, anslutningen är inte så ”fast” som med clip-on-systemet, och vi skulle också tro att det kan finnas fluktuationer i hur bra det fungerar beroende på att håret kommer i vägen, hudirritation och kanske viss variation i enhetens positionering. Så tills vi stöter på några fler av dessa, föreslår vi försiktighet., Den äldre enheten fungerar mycket bra.

Ponto-enheten är i huvudsak en Baha-typenhet med uppdaterad programvara. Enligt Wazen et al kan den ”laddas” om 3 veckor, vilket kan jämföras med Baha-belastningen på 3 månader (2016).

sophono-enhetsprocessen liknar den magnetiska versionen av BAHA. En magnet implanteras, och efter det läker, läggs Sophono och programmeras. Sophono har dock vissa nackdelar med ljudkvalitet eftersom den inte är lika kraftfull och inte har lika bra frekvenssvar., Enligt Nelissen et al (2016) som jämförde BAHA och Sophono, ”tolerabilitet var gynnsam för Sophono. Stödda trösklar med Sophono var otillfredsställande, eftersom de inte nådde under ett genomsnittligt rent tonmedelvärde på 30 dB HL”. Med andra ord är Sophono inte lika kraftfull som BAHA. Allt detta är vettigt – man får bättre prestanda med en direkt anslutning som i BAHA.

hur det fungerar.,

ljudprocessorn omvandlar ljud till vibrationer, som sedan överförs till Titan stud eller plattor inbäddade i skallen över ”dålig” öra. Ljud överförs genom benet av skallen till det andra örat. Patienter uppfattar ljud som kommer från döva örat. Båda öronen förblir öppna och obehindrade-till skillnad från situationen för ett CROS-stöd som kräver något placerat i det goda örat.,

Prova av dessa enheter på kontoret

en simulator eller Ponto med ett huvudband ger ett snabbt sätt att berätta om BAHA kommer att fungera för någon enskild patient. Dessa ser lite ut som hörlurar, men ljudet överförs genom benet på den dåliga sidan.

i vårt klinikkontor i Chicago har vi en Ponto och en Sophono som försäljningsorganisationerna var snälla nog att tillåta oss att använda., Vi har inte en Baha simulator, men det här betyder lite eftersom BAHA inte har något att erbjuda som inte redan finns i Ponto och Sophono.

jämförelsestudier.

flerinstitutionella data visar att ”BAHA” är överlägsen CROS-enheten för enkel kommunikation, efterklangning, bakgrundsbrus och aversion mot ljud. Genomsnittlig patienttillfredsställelse är 80%.

vad det inte gör: ljudlokalisering

Baha förbättrar inte ljudlokalisering., Det är faktiskt svårt att föreställa sig hur det kunde. Personer med normal hörsel använder tidsskillnader mellan öronen för att lokalisera ljud. Detta är inte tillgängligt i BAHA eftersom allt ljud slutar gå till bra öra.

BAHA är också ett dåligt val om man behöver mer volym i ”bra” örat också (Syms och Hernandez, 2014). Detta liknar situationen med Ponto och Sophono, men Ponto har lite mer kraft än de andra två.

risker och komplikationer av Baha typ enheter.,

det vanligaste problemet är hud överväxt över stud, det kan också finnas problem med infektioner, lös fixtur, ben exponering, fixtur förlust. House och Kutz rapporterade att postoperativa problem som kräver intervention inträffade hos 12,8% av deras patienter (2007). Hudöverväxt inträffade i 7,4%, som inträffade i genomsnitt 12 månader efter det ursprungliga förfarandet. Implantatsträngsprutning inträffade hos 3,4% av patienterna. Sårinfektioner inträffade hos cirka 1% av patienterna., Självklart skulle dessa problem vara mindre troliga när implantatet är helt under huden (som i Sophonos situation), men vid detta skrivande (2015) är vi inte säkra på att detta är en bra idé.

en av författarna till denna sida, Dr Mamikoglu, har implanterat 30 patienter med Baha / anliggning sedan 2008. Revideringar gjordes i 16%.

MRI hos patienter med dessa enheter.

de enheter som diskuteras här skiljer sig åt i hur kompatibla de är med MR-skannrar., Titanium stud av den klassiska” BAHA ” – enheten har ingen Mr-fråga, eftersom den inte är magnetisk. För BAHA-versionen med en magnet är den inte kompatibel med en MR. Det finns tillfällen då man kanske vill ha en MR.

enligt //sophono.com/professionals/bone-conduction-hearing-device: Sophono litteratur, enheten är säker i MR-skannrar så kraftfull som 3T. detta är den starkaste nuvarande kliniska skannern.

Azadarmaki et al (2014) granskade nyligen information om Mr-säkerhet för vanliga otologiska implantat., Enligt deras artikel:

Mr-säkerhet hos hörapparater som inte implanteras i innerörat:

  • Baha och Ponto Pro osseointegrerade implantat — anliggning och fixtur är säkra (upp till 3-t)
  • den implanterade magneten hos Sophono Alpha 1 och 2-anliggningsfria system är godkända för 3-Tesla magnetic resonance (MR) – system.
  • mellanörat ossicular proteser, inklusive stigbygeln proteser, med undantag för 1987 McGee protes, är HERR Villkorade för 1,5 Tesla (och många är godkänd för 3-Tesla) HERR system.,

kostnader

dessa enheter för ensidig dövhet omfattas ofta inte av medicinska försäkringar eller medicare / medicaid. Baha-eller Ponto-enheterna kan kosta ca $ 10,000 efter att man har inkluderat kostnaden för själva enheten (vanligtvis mer än $5000) och de kirurgiska kostnaderna. Således kan dessa enheter vanligtvis kosta mer än ett” Cros ” hörapparat, vilket är den viktigaste alternativa tekniken., De erbjuder fördelar-högre prestanda i vissa fall, en mindre uppenbar enhet som inte lätt kan upptäckas av andra, och mindre ”krångel”.

övergripande

BAHA och relaterade system är ett betydande framsteg vid behandling av personer med ensidig hörselnedsättning. BAHA är den äldsta enheten. Ponto är en uppdaterad version av BAHA. Sophono är annorlunda, kanske lite säkrare, eftersom det inte finns någon ”stud” bakom örat men det har inte lika hög prestanda som BAHA och Ponto.,

För fullständig ensidig hörselnedsättning tror vi att det är bäst att välja en stark enhet-vårt val skulle vara Ponto, eftersom det är lite mindre och har fler programvarualternativ.

Sophono verkar för oss det bästa valet för partiell hörselnedsättning eftersom det är kosmetiskt bäst, och eftersom det är Mr-kompatibelt. Å andra sidan, varför inte använda ett konventionellt hörapparat om du är i denna grupp ?

  • Faber HT1, Nelissen RC1, Kramer SE2, Cremers CW1, Snik AF1, Hol MK1.,Benförankrade hösimplantat hos ensidiga dövhetspatienter: långvarig användning och tillfredsställelse efter kön. Laryngoskop. 2015 Juli 7. doi: 10.1002/lary.25423.
  • Hus JW, Kutz JW. Benförankrade hörapparater: förekomst och hantering av postoperativa komplikationer. Otol Neurotol 28:213-217, 2007
  • Indeyeva YA, Diaz En, Imbrey T, Gao G, Coelho DH.Tinnitus hantering med perkutan osseointegrerade auditiva implantat för ensidig sensorineural hörselnedsättning. Am J Otolaryngol. 2015 Nov-Dec;36(6):810-3. doi: 10.1016 / j. amjoto.2015.06.003. Epub 2015 Jun 10.,
  • Gawęcki W, Stieler OM2, Balcerowiak A2, Komar D3, Gibasiewicz R2, Karlik M4, Szyfter-Harris J5, Wróbel M2.Kirurgisk, funktionell och audiologisk utvärdering av new Baha® Attract system implantations. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 22 Feb.
  • Nelissen RC, Agterberg MJ, Hol MK, Snik AF. Tre års erfarenhet av Sophono hos barn med medfödd ledande ensidig hörselnedsättning: tolerans, audiometri och ljudlokalisering jämfört med ett benförankrat hörapparat. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Feb 29.
  • Siau RT, Dhillon B, Siau D, Grön KM.,Benförankrade hörapparater i ledande och blandade hörselförluster: varför avvisar patienter dem? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Feb 19.
  • Syms MJ1, Hernandez benledningsimplantat att Höra: Enheten Auditiv Förmåga att Stödet i Enheten Urval. KE.Otolaryngol Huvud Hals Surg.2014 Mar 4.
  • Wazen JJ1, Babu S2, Daugherty J3, Metrailer A2.Tre veckors laddning av det 4,5 mm breda titanimplantatet i benförankrade hörapparater. Am J Otolaryngol. 2016 Mar-Apr;37(2):132-5. doi: 10.1016 / j. amjoto.2015.08.005. Epub 2015 18 Aug.