återuppkomsten av svart lunga bland amerikanska kolgruvarbetare

dr.Cara N. Halldin

många antog att detta var det sista vi skulle höra om svart lunga – att de fall av sjukdom som fanns under 1990-talet sannolikt orsakades av exponeringar som inträffade före 1969 års lag, och inom några år skulle inga ytterligare fall upptäckas., Detta föreföll vara ett helt rimligt antagande under 1990-talet med tanke på de 30 år då prevalensen minskade och de kontinuerliga tekniska framsteg som utformats för att fortsätta minskningarna av stoftexponeringen. Faktum är att den snabba nedgången i svart lunga betraktades kortfattat som en folkhälso triumf, eftersom de allvarligaste formerna tycktes vara nära utrotning i USA för bara 2 decennier sedan (Attfield MD, et al. Är J Folkhälsa. 1992;82:971; Attfield VD, et al. Är J Folkhälsa. 1992;82:964)., Men vad som sedan har observerats är en stark och pågående återuppbyggnad av den potentiellt dödliga fibrotiska interstitiella sjukdomen som börjar i början av 2000-talet (Figur 1), med den mest slående ökningen observerad i de centrala Appalachian staterna Kentucky, Virginia och West Virginia (Blackley DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190:708; Blackley DJ, et al. Är J Folkhälsa. 2018;108:1220).
av stor oro är återuppkomsten av komplicerad Svart lunga (progressiv massiv fibros ), som är helt invalidiserande och leder till för tidig dödlighet., Förekomsten av PMF är högre idag än när NIOSH började formellt spåra sjukdomen på 1970-talet, särskilt bland specifika populationer.
sedan mitten av 2000-talet har NIOSH och andra beskrivit följande (Hall NB, et al. Curr Environ Health rep. 2019; 6: 137):
· ökande prevalens och svårighetsgrad av CWP både rikstäckande och specifikt i centrala Appalachia.
· snabb progression av CWP. r· * ökar frekvensen av lungtransplantation för CWP.
· allvarlig sjukdom bland ytkolgruvarbetare utan underjordisk gruvdrift., r· * ökad sjukdomens svårighetsgrad bland tidigare och pensionerade gruvarbetare.
· hundratals fall av PMF bland kol gruvarbetare söker vård på kliniker i östra Kentucky och sydvästra Virginia.
· ökande antal gruvarbetare med PMF ansökan om federal black lung ersättning.
· radiologiska och patologiska indikationer på ökad respirabel kiseldioxidexponering bland kolgruvarbetare. r· * För tidig dödlighet hos gruvarbetare som diagnostiserats med CWP. r· * Underutilisering av ett sekundärt förebyggande arbetareavlägsnande program utformat för att minska exponeringen av gruvarbetare med sjukdom.,
· tidigare gruvarbetare med svår sjukdom som beskriver extremt tryck för att fungera. utanför tillämpliga skyddande federala standarder för att öka produktiviteten
i vårt övervakningsarbete har vi pratat med många gruvarbetare som, efter att ha haft månader eller års värde av omfattande arbetsups för lunginflammation, sarkoidos, lungcancer och/eller andra sjukdomar än pneumokonioserna, så småningom har lärt sig att de faktiskt hade damminducerad lungsjukdom som kan hänföras till deras arbete., Dessutom, genom vår utvärdering av transplantationsdata, har det blivit klart att dammrelaterad lungsjukdom sannolikt är underrapporterad eller underkänd bland dem som får lungtransplantationer. Slutligen är det genom analys av dödlighetsdata uppenbart att CWP också är underrapporterad som dödsorsak bland gruvarbetare med svart lunga. Vi nämner dessa punkter för att betona hur viktigt det är att dokumentera en fullständig yrkeshistoria för korrekta diagnoser, tidiga ingrepp och förbättrad folkhälsoinformation för att informera primära och sekundära sjukdomsförebyggande insatser.,

resurser för kliniker

CWP identifieras oftast med hjälp av vanlig bakre främre bröstradiografi och närvaro / svårighetsgrad av fibrotisk förändring beskrivs med hjälp av en internationell standard som fastställts av International Labour Office (International Labour Office. Riktlinjer för användning av ILO international classification of radiographs of pneumoconioses. Genève: Internationella Arbetsförmedlingen; 2011)., I USA, NIOSH Driver B Reader utbildning och certifiering Program, som erbjuder en fri självstudier kursplan, https://www.cdc.gov/niosh/topics/chestradiography/breader.html, och i-person utbildningar ibland, för att hjälpa läkare att lära sig och demonstrera kontinuerlig kompetens i klassificera bröstradiografer av damm-exponerade arbetstagare enligt ILO standarder (Halldin CN, et al. J Occup Environ Med. 2019;61:1045). B Reader-programmet och ILO-standarderna genomgår för närvarande en decennielång revisionsprocess där båda kommer att innehålla digitalt förvärvade bröstradiografbilder., Denna process bör vara helt komplett under de följande månaderna.
för att utbilda gruvarbetare, gruvoperatörer och andra om riskerna med respirabelt damm producerade NIOSH en pedagogisk video, Faces of Black Lung, i 2008 som innehöll två gruvarbetare i 50-och 60-talet som hade komplicerad Svart lunga., På grund av återuppkomsten av sjukdomen och särskilt allvarliga fall identifieras bland mycket yngre gruvarbetare, NIOSH nyligen släppt en uppdaterad version av videon, Faces of Black Lung II, där tre Kentucky underjordiska gruvarbetare, åldrarna 39, 42 och 48, beskriver den otroliga funktionshinder och livskvalitet förlorade på grund av en sjukdom som orsakas av grov överexponering av respirabel kolgruva damm.,
tyvärr dog den 42-årige gruvarbetaren av komplikationer som härrör från svart lunga mindre än ett år efter att ha filmat sin del i videon, och de andra två gruvarbetarna har rekommenderats att utvärderas för lungtransplantation. Vi hoppas att dessa mäns berättelser kommer att hjälpa yngre gruvarbetare relatera till riskerna med respirabel kolgruva damm och hjälpa andra att förstå sjukdomens svårighetsgrad som alla tre av dessa män kämpade för att andas bara beskriva sina dagliga uppgifter.,

avskedsmeddelande

ingen borde någonsin behöva överväga en lungtransplantation vid 40 års ålder eftersom de gick till jobbet och försökte försörja sin familj. Ingen bör någonsin ställas inför slutet av livet planering medan deras barn är i skolan på grund av en sjukdom som de förvärvat på jobbet. Respirabelt kolgruvdamm är den enda orsaken till svart lunga, och kolgruvindustrin har den teknik och de verktyg som krävs för att förhindra skadlig exponering för respirabelt damm, och tillsammans med gruvarbetare måste man framgångsrikt och konsekvent genomföra kontroller av dammbekämpning., Det finns inget botemedel mot svart lunga; det är irreversibelt och kan först erkännas och fortsätta att utvecklas även efter att en gruvarbetare har lämnat exponering. Tidig identifiering och lämplig intervention kan dock förhindra progression till de mest invalidiserande manifestationerna. Klinikens roll är att vara en del av den tidiga identifieringen av svart lunga genom att inkludera CWP i differentialdiagnosen för ovanlig eller oväntad respiratorisk sjukdom hos annars friska, främst arbetande gruvarbetare., Folkhälsosamfundet måste fortsätta att övervaka sjukdomsprevalensen i arbetsgrupper och genomföra politik och rekommendationer för att stödja de insatser som görs av dem på frontlinjen – gruvarbetarna, industrin och hälso-och sjukvårdspersonalen.
energi Information Agency projekt som kol kommer att fortsätta att vara en betydande källa till amerikanska energiproduktion och konsumtion långt in i mitten av – till slutet av århundradet. Tyvärr, Black Lung har gjort ett uppsving och dödar gruvarbetare, och var och en av oss har en roll att spela för att eliminera det en gång för alla., Vi kommer att fortsätta att utföra vårt uppdrag att screenera arbetande kolgruvarbetare för respiratorisk sjukdom; men med tanke på den fortsatta sammandragningen av kolgruvindustrin är det mycket mer sannolikt att sjukdomsfall ska erkännas i klinikinställningen. Därför upprepar vi vår tidigare vädjan till kliniker: när vi identifierar en individ med interstitiell fibros anser vi att deras fullständiga yrkeshistoria är.
dr Halldin och Dr., Laney är från Övervakningen Gren, Respiratory Health Division, Nationella Institutet för arbetarskydd och Hälsa, Centers for Disease Control and Prevention, Morgantown, WV.