i den här videon från vår mekaniska Ventilation Essentials kurs kommer du att lära dig om grunden för att välja AC Volymkontrollläge som det ursprungliga läget för ventilation.

gå med i vår mekaniska Ventilation Essentials kurs nu!,

i den här kursen lär vi dig allt du behöver veta om mekanisk ventilation under din första natt i ICU, hur man gör initiala justeringar i en ny intuberad patient, hur man finjusterar ventilatorinställningarna för att hantera patienter med restriktiv eller obstruktiv respiratorisk sjukdom och hur man gör din patient redo för extubation. Vi tar dig från respiratory rookie till rockstar!

Starta Kapitel 1 gratis

Videoavskrift

nu när vi har fastställt behovet av en mekanisk ventilator, låt oss diskutera vilket initialläge som ska väljas., Även om det finns många alternativ för att välja det ursprungliga läget, enligt Esteban, Ferguson och Meade, är assist-control volume ventilation det vanligaste ventilatorläget som används över hela världen som det primära initialläget för ventilationsstöd. Nu är frågan varför AC-läget skulle vara att föredra framför andra lägen som,

till exempel SIMV (synkroniserat intermittent obligatoriskt ventilationsläge). Erbjuder inte båda dessa lägen bra ventilationsstöd?, Tja, för att svara på denna fråga, låt oss se hur de två lägena fungerar och fokusera sedan på varför AC-läget är att föredra över SIMV-läget. Antag att vi ställer in vår patient på AC-läget och vi ställer in andningsfrekvensen till en hastighet av 15 andetag per minut. Det betyder att om du gör 60 sekunder dividerat med

15 andetag på en minut, kommer patienten att få ett andetag var fjärde sekund. I det här exemplet försöker patienten inte andas, men var fjärde sekund kommer en fast volym att levereras oavsett., Här har vi satt en obligatorisk volym på 500 mL, så varje gång andan kommer det att finnas en volym på 500 mL som levereras. Men låt oss säga vid

två sekunders märke, försöker patienten andas. Vad händer? Tja, i assist-kontrollläget försöker patienten bara att utlösa ett andetag och ventilatorn tar över och levererar den fulla tidvattenvolymen. Lägg märke till hur den levererade volymen är densamma som de andra andetag, där det inte fanns någon patient trigger. Detta gör AC-läget att föredra för startläget., Kom ihåg att

målet att initiera mekanisk ventilation är att lindra patientens andningsarbete och att låta ventilationsmusklerna återhämta sig. Detta läge är idealiskt för muskelstöd och återhämtning eftersom patienten inte behöver arbeta så hårt för att få en full volym andetag. De behöver bara initiera eller utlösa ett andetag och ventilatorn gör resten. Så nu ska vi jämföra detta med SIMV

– läget. I SIMV-läget kan vi kopiera samma inställningar med en andningsfrekvens på 15 och en tidvattenvolym på 500., Och om du tittar noga ser du att ett andetag kommer att levereras var 4: e sekund, precis som i AC-läget. Så du borde fråga dig själv den här frågan, Vad är skillnaden? Tja, låt oss föreställa oss hur en patientutlösare andedräkt skulle se ut vid två sekunders märke i båda dessa lägen och kom ihåg, i början,

den här patienten kommer sannolikt inte att ha tillräcklig muskelstyrka, eftersom de förmodligen har en akut ventilationsmuskeldysfunktion och trötthet. Lägg märke till hur i SIMV-läget uppnås inte hela 500 mL., I SIMV-läget är patienten ansvarig för den volym som tas emot under ett spontant eller utlöst andetag. Och i början, när patienten är svag och lungorna försämras, kan patienten

inte vara tillräckligt stark för att dra full andning. Så, denna typ av ytlig andning kan faktiskt bidra till hypoventilation och fortsatt andningsmuskeldysfunktion. På baksidan, som vi redan har sett med AC-läget, försöker patienten i AC-läget bara och ventilatorn gör resten., Så ja, ventilatorn tillåter full spontan andning under SIMV-läget,

vilket i teorin verkar vara ett bra val eftersom det ger patienten frihet att bestämma sin egen volym. Men det här kanske inte är en så bra idé när man ursprungligen placerar en patient med andningsfel på en mekanisk ventilator. Med andra ord, även om de är fria att ta större eller mindre andetag, kan deras andningsmuskler vara så svaga, i början, att allt de kan göra är att ta mindre andetag, vilket inte kommer att vara till nytta för våra patienter.,

så, när du tänker på det ursprungliga målet med mekanisk ventilation, vilket är att minska andningsarbetet och för att möjliggöra ventilationsmuskelstöd och återhämtning, bör det inte komma som någon överraskning om varför hjälpstyrningsvolymventilationsläget är det vanligaste ventilatorläget, som det primära initialläget som används över hela världen. Finns det inneboende utmaningar med AC-läget? Absolut, och vi kommer att diskutera dem senare som vi framsteg.

men låt oss nu gå vidare till en annan fråga som vi borde ställa., I den här lektionen använde vi en kontrollerad tidvattenvolym som medel för att blåsa upp lungorna, från andetag till andetag, så här är frågan. Varför valde vi volymventilation? I detta fall, 500 mL volym, i stället för att fylla upp lungan, till ett inställt kontrollerat tryck. Med andra ord, Varför använde vi volymventilation istället för tryckventilation?

och det här är en bra fråga och jag är verkligen glad att du frågade det och vi kommer att diskutera och svara på denna mycket viktiga fråga i nästa video.