Historia: ”a zillion racing thoughts”

MS.R, ålder 44, hänvisas av sin primärvårdsläkare. Hon klagar över tenseness, irritabilitet, avolition och trötthet. Hon oroar oupphörligt att hennes barn kommer att bli sjuka, en katastrof kommer att drabba sin man, eller hon kommer att göra något fel. Hon säger att hon ibland känns som om hon tänker ” en zillion racing tankar.”

en gång rolig, utåtriktad och energisk, ms., R säger att hon började känna sig ovanligt orolig för 3 år sedan. En psykiater diagnostiserade bipolär sjukdom typ II baserat på hennes racing tankar, irritabilitet, låg energi, och historia av humörsvängningar. Över 2 år försökte psykiatern kombinera valproinsyra med bupropion, citalopram eller förlängd frisättning venlafaxin och försökte sedan litium monoterapi. Inget fungerade.

frustrerad, MS. R lämnade psykiatern och konsulterade sin primärvårdsläkare, som ordinerade gabapentin, 200 mg varje morgon och 300 mg På natten; fluoxetin, 50 mg / d; och quetiapin, 12, 5 mg / d. ms., R märkte ingen förbättring och stoppade medicinerna efter 6 veckor. Läkaren uppmanade henne att se en annan psykiater, och hon presenterade för oss 2 veckor efter att ha stoppat medicinerna.

MS. R har också känt sig deprimerad och irriterad de senaste 4 månaderna och har problem med att falla och sova på natten. Hon sover 4 till 5 timmar varje kväll, ständigt känner sig trött, kan inte koncentrera sig, och overeats att försöka lindra hennes stress. Hon har fått 6 pounds över 2 till 3 månader och väger 160 kg, hennes body mass index 26 visar att hon är överviktig.,

hon säger att hennes bekymmer överväldigar henne och orsakar hjärtklappning och muskelspänning i nacke och axlar. Hon medger att känna sig ”värdelös”, men förnekar självmordstankar.

MS. R beskriver sin man och två tonårsdotter som” mycket stödjande”, men medger att hennes trötthet och irritabilitet har ansträngt dessa relationer; hon säger att hon snaps på dem för mindre saker, som att komma till middag 1 minut sent. Hon saknar sitt jobb, som hon nyligen slutade på grund av hennes minskande förmåga att fungera.

Vid intag, ms., R säger att hon inte kommer att återuppta tidigare mediciner men kommer att överväga alternativ. Hon vägrar psykoterapi på grund av tidsbegränsningar och transportproblem men är villig att återvända varannan vecka för medicineringskontroller. Hon säger att hon följde varje recept över 3 år utan några större biverkningar. Hon har aldrig tagit ett antidepressivt medel eller anxiolytisk utan stämningsstabilisator.

MS. R rapporterar inga medicinska problem, tidigare substansanvändning, nuvarande eller tidigare psykotiska symptom eller psykiatriska sjukhusvistelser., Hennes familjehistoria visar depression i en första gradens släkting och ångest hos andra. Hennes Hamilton ångest skala (HAM-A) poäng på 20 indikerar måttlig ångest. Laboratorietester som beställts av hennes primärvårdspersonal är normala.

enkät här

författarnas observationer

Racing tankar, irriterad humör, minskad sömn, och koncentrationsproblem kan peka på GAD, mani i samband med bipolär sjukdom typ i, eller hypomani tyder bipolär sjukdom typ i eller II (Tabell 1).1

vi misstänker GAD eftersom:

  • ms., R tankar ” ras ” bara när hon oroar sig
  • hennes irritabilitet och koncentrationsproblem verkar mer ihållande än episodisk
  • hon har svårt att falla och sova, men hennes behov av sömn har inte minskat
  • hon klagar över konstant trötthet, medan onormalt hög energi kännetecknar bipolär sjukdom manisk eller hypomanisk fas.

har MS. R depression? Att bestämma om patientens depressiva symtom är sekundära till GAD eller motivera en separat diagnos kan vara svår (Tabell 1). Med MS., Vi pratade med sin familj, eftersom säkerhetsinformation ofta hjälper till att klargöra diagnosen. Hennes man och döttrar erbjöd dock inga betydande nya insikter.,>

‘Racing’ thoughts X X X Sleep disturbance X X X Tiring easily/low energy X X Ecessive psychomotor activity/restlessness X X X GAD: generalized anxiety disorder MDD: major depressive disorder Source: Reference 1

Treatment: Targeting the anxiety

To address Ms., R ångestsymtom, vi börjar buspiron, 5 mg tid, och titrera till 15 mg bud under 2 veckor. Vi väljer buspirone-som är FDA-godkänd för att behandla GAD-eftersom det är osannolikt att orsaka en humöromkopplare om bipolär sjukdom orsakar MS R: S depression. Vi diskuterar med henne läkemedlets indikationer, fördelar och potentiella biverkningar (såsom yrsel, huvudvärk, yrsel och illamående).

Vid den första 2-veckors uppföljningen rapporterar MS. R inga biverkningar men liten förbättring. Efter ytterligare 2 veckor säger hon att hon känner mindre ångest, irritabilitet, smärta och färre racing tankar., Hon rapporterar mindre svårigheter att somna, men hon sover fortfarande bara ca 6 timmar varje natt. Hennes skinka-en poäng faller till 12, vilket indikerar mild ångest.

MS. R säger dock att hon fortfarande känner sig deprimerad, trött, distraherad, omotiverad och värdelös. Hennes Hamilton betygsskala för Depression (HAM-D) poäng av 16 indikerar måttlig depression.