Abstrakt
främmande kroppsintag är ett vanligt förekommande kliniskt problem. I synnerhet kan skarpa främmande kroppar som lämnas in i matstrupen eller hypofarynx orsaka komplikationer och kräva brådskande borttagning. Avlägsnande genom flexibel esophagogastroduodenoscopy eller styv esophagoscopy är behandling av val och har höga framgångsgrader, men fall där dessa metoder misslyckas måste behandlas med ett yttre snitt., En 62 – årig man hänvisades till ett fiskben som lämnades in i hypofarynx som inte kunde avlägsnas genom flexibel esophagogastroduodenoscopy. Vi tog bort benet transoralt med ett speciellt utformat styvt krökt laryngoskop. Baserat på vår erfarenhet kan denna metod ha ett tydligt praktiskt värde på grund av fördelarna med ett brett synfält och användning av flera styva tångar. Indikationer kan vara begränsade, men denna nya metod kan minska begränsningarna av icke-invasiv avlägsnande av främmande kroppar.
1., Inledning
främmande kropp förtäring är ett vanligt kliniskt problem för vilket ledningen varierar beroende på främmande kropps natur och plats och patientens ålder och storlek. I fall som involverar skarpa föremål som fisk eller kycklingben eller tandproteser i hypofarynx eller mer distalt i matstrupen, krävs brådskande borttagning på grund av risken för komplikationer . American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) utfärdade riktlinjer med titeln ”hantering av intagna främmande kroppar och livsmedels Impaktioner” som rekommenderar flexibel esophagogastroduodenoscopy (EGD) ., Denna metod har en hög framgångsgrad med låg komplikationsfrekvens .
för proximala främmande kroppar som påverkas vid nivån för den övre esofageala sfinkteren eller hypofaryngeala regionen kan stel esophagoscopy vara till hjälp . Om objektet inte kan tas bort med hjälp av dessa metoder anges emellertid borttagning genom ett externt snitt . Generellt är ett endoskopiskt tillvägagångssätt mindre invasivt än ett externt snitt och underlättar patientens återhämtning efter borttagningsproceduren. Att minska begränsningarna i det endoskopiska tillvägagångssättet kommer således att vara till nytta för patienterna., Här rapporterar vi ett fall där vi använde ett speciellt utformat styvt krökt laryngoskop för att ta bort ett hypofaryngealt fiskben som inte kunde avlägsnas med flexibel EGD. Såvitt vi vet är detta den första rapporten om ett fall där en främmande kropp avlägsnades med detta instrument.
2. Fallrapport
en 62-årig man hänvisades till vår avdelning efter intag av ett fiskben. Fyra dagar före hänskjutningen hade patienten ätit ris tillagat med fisk (fläckpagell). Strax efter att ha ätit kände han obehag, som om ett fiskben fastnade i halsen., Han besökte en otolaryngolog, men en larynxfiberkopisk undersökning kunde inte upptäcka ett fiskben i struphuvudet eller svalget. Men ont i halsen och dysfagi försämrades, och han undersöktes av en annan otolaryngolog. Beräknad tomografi avslöjade ett 37 mm långt, 8 mm brett fiskben som fastnat i hypofarynx (Figur 1). Läkare försökte ta bort fiskbenet genom flexibel EGD, men benet var för hårt fast för att tas bort. Så småningom hänvisades han till vår avdelning för vidare behandling.,
patienten togs till operationssalen., En operatör och två assistenter utförde en nödoperation för att ta bort fiskbenet med hjälp av ett styvt krökt laryngoskop (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd. Tokyo, Japan) (Figur 2). Under generell anestesi med endotrakeal intubation infördes instrumentet i struphuvudet. Bladet applicerades på den laryngeala aspekten av epiglottis. Instrumentet lyftes framåt och exponerade både hypofarynx och cervikal matstrupe i stor utsträckning. En assistent införde ett flexibelt larynxvideoskop för observation och fiskbenet identifierades lätt (Figur 3)., Operatören grep fast fiskbenet med styva tångar men kunde inte flytta det eftersom båda ändarna var tätt fast i matstrupen slemhinna. En annan assistent applicerade sedan bänkskiva till slemhinnan med ett annat par styva tångar, så att operatören kunde dra en av ändarna av fiskbenet från slemhinnan utan att skada slemhinnan (Figur 4). Så småningom mobiliserades fiskbenet och avlägsnades atraumatiskt (Figur 5). Patienten återhämtade sig ojämnt och släpptes efter 6 dagars observation.,
3., Diskussion
Vi har beskrivit en ny metod med hjälp av ett styvt krökt laryngoskop för att ta bort en främmande kropp som lämnats in i hypofarynx. Detta instrument utvecklades ursprungligen och har formellt godkänts som en medicinsk enhet i Japan. Instrumentet var utformat för endoskopisk laryngofaryngeal kirurgi (ELPS), där tidigt stadium hypofaryngeal karcinom resekteras transoralt under endoskopisk syn . Instrumentets kropp består av ett handtag och ett blad som är försiktigt krökt över hela längden. Detta instrument används under generell anestesi., Bladet sätts in i struphuvudet och appliceras på epiglottis laryngeala aspekt. Genom att lyfta instrumentet framåt lyfts struphuvudet och exponerar lumen i både hypofarynx och proximal cervikal matstrupe tillsammans som en kontinuerlig hålighet. Efter att ha exponerat hypofarynxen är handtaget ordentligt fastsatt på en hållare som är fastsatt på operationsbordet, så att det styva krökta laryngoskopet kan suspenderas i ett stabilt läge under proceduren. Den allmänt exponerade lumen möjliggör endoskopisk resektion av en tumör med flera styva tångar., Ännu viktigare kan de flera tången manipuleras individuellt och oberoende av endoskopet, vilket gör det möjligt att utföra mer komplicerade procedurer.
baserat på vår erfarenhet erbjuder denna metod flera fördelar jämfört med andra metoder för avlägsnande av skarpa föremål som lämnats in i hypofarynx eller cervikal matstrupe. Först kan instrumentet exponera lumen i hypofarynx och cervikal matstrupe tillsammans som en kontinuerlig hålighet. Detta möjliggör fullständig visualisering av främmande kroppar som lämnats in i denna region., För det andra tillåter en allmänt exponerad lumen användning av styva tångar som Magill tångar och de som används vid laparoskopisk kirurgi. Laparoskopiska kirurgiska instrument används vid videolaryngoskopisk transoral kirurgi . Styva tångar är tillräckligt starka för att ta tag i ett föremål ordentligt utan eventuell oavsiktlig frisättning under proceduren. Olika pincett, Gripare, korgar, snaror och nät är tillgängliga för användning genom arbetshamnen i en flexibel EGD, men dessa verkar inte vara lika starka som styva tångar., Dessutom kan styva tångar manipuleras oberoende av endoskopet, vilket möjliggör mer komplicerade procedurer. För det tredje kan en ytterligare uppsättning styva tångar införas, underlätta tillämpningen av bänkskivor och göra förfarandena enklare och säkrare. Ett föremål kan gripas och frigöras från slemhinnan med ett par tångar medan man utövar bänkpress på slemhinnan med ett annat par. Denna typ av procedur är analog med begreppet ”four hands technique” som används vid olika endoskopiska operationer., Slutligen kan en expanderad lumen förhindra direkt kontakt mellan ett skarpt föremål och slemhinnan, så att föremål kan avlägsnas från kroppen utan att skrapa slemhinnan.
ett laryngoskop med utbytbara blad, såsom Macintosh-böjda blad eller Miller-rakbladet, är användbart för hypofaryngeala främmande kroppar som enkelt kan hämtas med ett enda par tångar. Men när de lämnas in främmande kroppar är inte lätt att hämta, bredare exponering av hypofarynx och stabil fixering av laryngoskopet under förfarandet är nödvändiga för att uppnå framgångsrikt avlägsnande., I denna situation är det styva krökta laryngoskopet användbart eftersom det är utformat för att allmänt exponera hela hypofarynxen och det har ett handtag som är fastsatt på en hållare som är fastsatt på operationsbordet.
patientval är avgörande för att den nya metoden ska lyckas. Främmande kroppar som lämnats in i hypofarynx eller vid den första förträngningen av matstrupen kan vara en lämplig indikation. Eftersom instrumentet inte kan exponera den distala delen av den cervikala matstrupen och bröstkorgsstrupe, kan avlägsnande av främmande kroppar som lämnas in distala till den cervikala matstrupen inte vara möjlig., Patienter med främmande kroppar i hypofarynx eller cervikal matstrupe som inte kan avlägsnas genom flexibel EGD kan dra nytta av denna metod. Även om indikationerna för metoden kan vara begränsade, har detta tillvägagångssätt ett tydligt praktiskt värde och bör spela en kompletterande roll med befintliga metoder, vilket minskar begränsningarna för icke-invasivt avlägsnande av främmande kroppar. Ytterligare erfarenhet är nödvändig för att bekräfta användbarheten och specifika indikationer på metoden.,
Sammanfattningsvis, i det fall som rapporterats här, avlägsnades ett fiskben tätt fast i hypofarynx transoralt med hjälp av ett styvt krökt laryngoskop. Denna metod verkar ha ett tydligt praktiskt värde på grund av det breda synfältet och förmågan att använda flera styva tångar. Trots den begränsade indikationen kan denna metod minska begränsningarna för icke-invasiv borttagning av främmande kroppar.
samtycke
patientens samtycke har erhållits skriftligen.
konkurrerande intressen
författarna har ingen finansiering, finansiella relationer eller konkurrerande intressen att avslöja.