anatomi och fysiologi II

ur ett fosterperspektiv är födelseprocessen en kris. I livmodern snugglades fostret i en mjuk, varm, mörk och lugn Värld., Placentan gav näring och syre kontinuerligt. Plötsligt sammandragningar av arbetskraft och vaginal förlossning tvingas pressa fostret genom förlossningskanalen, vilket begränsar syresatt blodflöde under sammandragningar och flytta skallben för att rymma det lilla utrymmet. Efter födseln måste det nyfödda systemet göra drastiska anpassningar till en värld som är kallare, ljusare och högre, och där han eller hon kommer att uppleva hunger och törst. Neonatalperioden (neo- = ”ny”; -natal = ”födelse”) sträcker sig från den första till den trettionde dagen av livet utanför livmodern.,

Andningsjusteringar

även om fostret ”övar” andning genom att andas in fostervätska i utero, finns det ingen luft i livmodern och därmed ingen sann möjlighet att andas. (Det finns inte heller något behov av att andas eftersom placentan förser fostret med allt syresatt blod det behöver.) Under graviditeten fylls de delvis kollapsade lungorna med fostervätska och uppvisar mycket liten metabolisk aktivitet. Flera faktorer stimulerar nyfödda att ta sitt första andetag vid födseln., För det första begränsar arbetskontraktioner tillfälligt navelblodkärl, vilket minskar syresatt blodflöde till fostret och höjer koldioxidnivåerna i blodet. Höga koldioxidnivåer orsakar acidos och stimulerar andningscentret i hjärnan, vilket utlöser det nyfödda att andas.

det första andetaget tas vanligtvis inom 10 sekunder efter födseln, efter att slem aspireras från barnets mun och näsa., De första andetag blåsa upp lungorna till nästan full kapacitet och dramatiskt minska lungtrycket och motståndskraft mot blodflödet, vilket orsakar en stor cirkulations omkonfiguration. Lungalveoler öppna och alveolära kapillärer fyller med blod. Fostervätska i lungorna dränerar eller absorberas, och lungorna tar omedelbart över placentans uppgift, utbyter koldioxid för syre genom andningsprocessen.

Cirkulationsjusteringar

processen att klämma och skära navelsträngen kollapsar navelblodkärlen., I avsaknad av medicinsk hjälp skulle denna ocklusion inträffa naturligt inom 20 minuter efter födseln, eftersom Whartons gelé i navelsträngen skulle svälla som svar på den lägre temperaturen utanför moderns kropp, och blodkärlen skulle begränsa. Naturlig ocklusion har inträffat när navelsträngen inte längre pulserar. För det mesta är de kollapsade kärlen atrofi och blir fibrotiska rester, som finns i det mogna cirkulationssystemet som ligament i bukväggen och leveren., Ductus venosus degenererar för att bli ligamentum venosum under levern. Endast de proximala delarna av de två navelartärerna förblir funktionella och tar på sig rollen att leverera blod till blåsans övre del.

det nyfödda barnets första andetag är avgörande för att initiera övergången från fostret till det neonatala cirkulationsmönstret. Inflationen av lungorna minskar blodtrycket i hela lungsystemet, såväl som i höger atrium och ventrikel. Som svar på detta tryck förändras blodflödet tillfälligt genom foramen ovale, flyttar från vänster till höger atrium och blockerar shunten med två flikar av vävnad. Inom 1 år smälter vävnadsflikarna vanligtvis över shunten och vrider foramen ovale i fossa ovalis., Ductus arteriosus constricts som ett resultat av ökad syrekoncentration, och blir ligamentum arteriosum. Stängning av ductus arteriosus säkerställer att allt blod som pumpas till lungkretsen kommer att syresättas av de nyfunktionella neonatala lungorna.

termoregulatoriska justeringar

fostret flyter i varm fostervätska som bibehålls vid en temperatur av cirka 98,6°F med mycket liten fluktuation. Födelse utsätter nyfödda till en kallare miljö där de måste reglera sin egen kroppstemperatur., Nyfödda har ett högre förhållande mellan yta och volym än vuxna. Detta innebär att deras kropp har mindre volym för att producera värme,och mer yta för att förlora värme. Som ett resultat producerar nyfödda värme långsammare och förlorar det snabbare. Nyfödda har också omogen muskulatur som begränsar deras förmåga att generera värme genom att skaka. Dessutom är deras nervsystem underutvecklade, så de kan inte snabbt begränsa ytliga blodkärl som svar på kyla. De har också lite subkutant fett för isolering., Alla dessa faktorer gör det svårare för nyfödda att behålla sin kroppstemperatur.

nyfödda har dock en speciell metod för att generera värme: nonshivering thermogenesis, vilket innebär nedbrytning av brun fettvävnad eller brunt fett, som fördelas över rygg, bröst och axlar. Brunt fett skiljer sig från det mer kända vita fettet på två sätt:

• Det är mycket vaskulariserat. Detta möjliggör snabbare leverans av syre, vilket leder till snabbare cellulär andning.,
• Det är förpackat med en speciell typ av mitokondrier som kan engagera sig i cellulära andningsreaktioner som producerar mindre ATP och mer värme än vanliga cellulära andningsreaktioner.

nedbrytningen av brunt fett sker automatiskt vid exponering för kyla, så det är en viktig värmeregulator hos nyfödda. Under fosterutvecklingen utsöndrar placentan hämmare som förhindrar metabolism av brunt fettfett och främjar ackumuleringen som förberedelse för födseln.,

gastrointestinala och Urinjusteringar

hos vuxna hyser mag—tarmkanalen bakterieflora-trillioner av bakterier som hjälper till vid matsmältning, producerar vitaminer och skyddar mot invasion eller replikation av patogener. I skarp kontrast är fostertarmen steril. Den första konsumtionen av bröstmjölk eller formel översvämmar det neonatala mag-tarmkanalen med fördelaktiga bakterier som börjar etablera bakteriefloran.

fostrets njurar filtrerar blod och producerar urin, men de neonatala njurarna är fortfarande omogna och ineffektiva vid koncentrering av urin., Därför producerar nyfödda mycket utspädd urin, vilket gör det särskilt viktigt för spädbarn att få tillräckliga vätskor från bröstmjölk eller formel.

Kapitel översyn

den första andetag en nyfödd tar vid födseln blåser lungorna och dramatiskt förändrar cirkulationssystemet, stänga de tre shuntar som riktade oxygenerat blod bort från lungorna och levern under fosterlivet. Klämning och skärning av navelsträngen kollapsar de tre navelblodkärlen. De proximala navelartärerna förblir en del av cirkulationssystemet, medan de distala navelartärerna och navelvenen blir fibrotiska. Den nyfödda håller sig varm genom att bryta ner brun fettvävnad i processen med nonshivering thermogenesis., Den första konsumtionen av bröstmjölk eller formel översvämmar det nyfödda sterila mag-tarmkanalen med fördelaktiga bakterier som så småningom etablerar sig som bakteriefloran, vilket hjälper till vid matsmältningen.

självkontroll

svara på frågorna nedan för att se hur bra du förstår de ämnen som omfattas av föregående avsnitt.

ordlista

brun fettvävnad: mycket vaskulariserad fettvävnad som är packad med mitokondrier; dessa egenskaper ger förmågan att oxidera fettsyror för att generera värme

nonshivering thermogenesis: process för att bryta ner brun fettvävnad för att producera värme i frånvaro av ett skakande svar