Alex mamma hade en psykisk sjukdom, och hans far var ofta frånvarande, och blev ofta våldsam mot honom och hans mamma. Alex började brottas i gymnasiet, och så småningom fysiskt konfronterade sin far, varefter hans far inte återvände. Alex har en yngre bror, Aaron och en yngre syster, Amber; de placerades alla i fosterhem i 5 år. Även om Aaron och Amber bara hade några fosterfamiljer, gick Alex igenom 17 fosterfamiljer på 5 år innan han återförenades med sina syskon., Det avslöjas i senare årstider att Aaron diagnostiserades med schizofreni och försökte döda Amber. Alex var närvarande när Aaron var tvungen att vara engagerad i en psykiatrisk avdelning.
Alex säkrade en position i det kirurgiska residency-programmet vid Seattle Grace Hospital efter examen från University of Iowa. Han inledningsvis gör ett dåligt intryck och hans kolleger praktikanter Meredith Grey (Ellen Pompeo), Cristina Yang (Sandra Oh), George O ’ Malley (T. R. Knight) och Izzie Stevens (Katherine Heigl) som han senare glåpord när han upptäcker att hon brukade vara en underkläder modell., Efter inledande meningsskiljaktigheter avslöjar Alex för Izzie att hans far var en heroinmissbrukare som brukade slå sin mamma. Han blev brottare så att han kunde försvara sin mamma och gick på universitet på ett brottningsstipendium. Han och Izzie börjar en vänskap. I slutet av den första säsongen, George kontrakt syfilis från Alex genom Sjuksköterska Olivia Harper, orsakar fientlighet mellan de två.
Alex frågar Izzie ut på ett datum, men han kastas av nyheterna att han har misslyckats med sin läkarundersökning., Izzie är förolämpad eftersom han betalar ingen uppmärksamhet till henne under deras datum och så informerar honom om att hon inte längre vill gå ut med honom. Han fryser senare under en nödoperation, och behöver George att ta över från honom. Alex relation med Izzie är skadad när han upplever erektil dysfunktion med henne. Han fortsätter att ligga med Olivia igen, och fångas av Izzie och de bryter upp. Efter att ha återtagit sina tentor, Alex hanterar ett pass, och återförenas med Izzie efter en bomb skrämma på sjukhuset. De bryter upp igen, men när Izzie faller för cardiothoracic patient Denny Duquette.,
Alex hjälper Izzie återhämta sig från Denny död och förskott Izzie men Izzie ryggar bort eftersom hon fortfarande är i färd med att komma över hennes förlust och de förblir vänner. Alex tillbringar en tid som arbetar under neonatal kirurg Dr.Addison Montgomery (Kate Walsh), och även om han senare släpps för att arbeta för plastikkirurg Dr. Mark Sloan (Eric Dane), finner han sitt intresse återvänder till Addisons firma. Addison lockas till Alex, och de två delar en kyss och sover senare tillsammans., I efterdyningarna av en färjeolycka räddar Alex en gravid kvinna (Elizabeth Reaser) som vaknar med amnesi och växer nära Alex när han hjälper henne att smida en identitet för sig själv och plocka ut namnet Ava. Efter att hon fött sin dotter återvänder Avas minne så småningom, även om hon försöker gömma det från Alex som hon nyligen hade lämnat ett dåligt äktenskap. Han övertygar henne att berätta för honom sin sanna identitet, och hon avslöjar sig för att vara Rebecca Pope. Alex vänder ner henne efter att ha insett att hon är gift och känner att han inte är tillräckligt bra för henne.,
Rebecca återvänder och hon och Alex sover tillsammans innan hon går tillbaka till sin man. Alex har en kort relation med praktikant Lexie Grey (Chyler Leigh), men väljer att vara med Rebecca när hon återvänder och berättar för honom att hon är gravid. Efter Rebecca självmordsförsök övertygar Izzie Alex att erkänna henne för psykiatrisk hjälp på grund av Rebeccas hallucinationer av graviditeten. Alex bryter senare ner i Izzies armar och de två kyssen.,
senare i deras förhållande börjar Izzie hallucinera om Denny och avslöjar det faktum att hon har stadium 4 metastatisk melanom med en beräknad chans till 5% överlevnad. Det avslöjas att izzies hallucinationer av Denny faktiskt orsakas av hennes tumör. Alex är chockad av nyheterna, men finner styrkan att stanna vid hennes sida. Izzie planerar ett bröllop för Meredith och Derek, men när Derek hittar Izzie har en annan oanvändbar tumör i hennes hjärna, ger de bröllopet till Izzie och Alex, som gifter sig framför alla sina vänner., Izzie debatterar huruvida hon ska genomgå en riskabel operation för att ta bort sin tumör och Alex stöder henne, men insisterar så småningom på att hon ska opereras. Alex utför HLR på Izzie efter att hon flatlines.
Izzie återfår ett hjärtslag men avfyras snart för att göra ett behandlingsfel som äventyrade livet för en patient, lämnar Alex en Kära John brev och ingen aning om var hon befinner sig. Hon återvänder senare till sjukhuset när hon fick reda på att Alex inte var orsaken till att hon fick sparken och gick för att gottgöra med honom., Hon berättar för honom att hon inte längre har cancer och Alex säger att han är glad för henne men han förtjänade någon som skulle stanna. Izzie lämnar sedan Seattle för att börja fräscha och skickar Alex skilsmässa papper några episoder senare. Alex återuppväcker en gammal flamma med Lexie. Alex verkar ha nyligen funnit att hans kallelse är faktiskt Peds och inte plast som han hade bestämt under de tidigare årstiderna. Att se Alex förmåga att hantera barnpatienter visar Dr. Arizona Robbins ett intresse för att mentorskap honom för den specialiseringen., Alex bror Aaron kommer till Seattle Grace för operation, och många smärtsamma minnen återuppstår på grund av detta. Meredith upptäcker Alex, tillsammans med Aaron och deras syster Amber, hade varit i fosterhem i fem år när deras mamma inte kunde ta hand om dem. Alex skjuts på sjukhuset av en avliden patients man, men överlever med hjälp av Lexie och Mark. Under behandlingen bad han om Izzie och berättade för henne att aldrig lämna igen.
Efter skytte har Lexie en mental uppdelning framför Alex och han går iväg. Dr., Bailey stänger Alex från operation tills han har kulan borttagen, vilket han senare tillåter henne att göra. Alex inser att hans passion ligger i barnkirurgi. Han är vidare visat sig vara utmärkt med barn, tröstande med en ung patient medan hon odlar en ny luftstrupe. Han kommer omedelbart på fel sida av nya pediatriska deltar Stark medan Arizona är på permission. Alex är glad när Arizona återvänder från Afrika och hoppas att hon kommer att komma till jobbet för sjukhuset igen. Under tiden faller Alex för den nya OBGYN som deltar, Lucy Fields, och de börjar ett förhållande efter att hon kysser honom., Alex får reda på om Meredith saboterar hennes Alzheimers kliniska prövning och råttor henne i försök att få Chief Resident.
adoptionsrådgivaren tar bort Zola, barnet Meredith ville adoptera. Inse sitt misstag, Alex ber om ursäkt till Meredith som förlåter honom strax efter. När slutet av det femte året av hemvist är nära, förbereder de kirurgiska invånarna, inklusive Alex, för sina styrelseprov för de olika stipendierna som de planerar att gå med i. Även om Alex är Sen till sin examen eftersom han var tvungen att behandla en patient, slutar han passera. Dr., Webber berättar för honom att Johns Hopkins Hospital, som har det bästa programmet i landet, har varit mycket imponerad av honom och har bestämt sig för att skapa en position inom barnkirurgi för honom och accepterar positionen. Efter att ha fått reda på sitt beslut, skriker hans nuvarande chef, Dr Arizona Robbins, på honom och tar sin plats på ett plan som senare kraschar.
Efter räddning av sina kollegor försämras Robbins hälsa och får benet att amputeras., Han förlänger sin vistelse på Seattle Grace tills en ersättare för Robbins hittas, men när han lär sig att ersättningen kommer att skicka utbytesprogrammet till UCLA bestämmer han sig för att inte lämna. Karev köper Merediths gamla hus från henne, och Cristina blir hans rumskompis. Karev bildar en vänskap med en ny praktikant, Jo Wilson som så småningom utvecklas till romantiska känslor mot varandra. Alex medger sin kärlek till Jo, och de två kyssen och bli ett par.
Alex främmande far, Jimmy, som han inte har sett på 18 år, är antagen till ER som patient., Ovetande att Alex är hans son, Jimmy anförtror i Alex att han hade en annan familj som han inte har sett på år. Detta gjorde Alex upprörd och han slog Jimmy i baren. Hans far återvänder lider av symptom på tillbakadragande och hallucinationer i det förflutna där mer avslöjas om Alex barndom. Jimmy berättar för Alex att han vet att han är hans son och Alex skriker på sin pappa och säger att”jag var pappa”. Hans pappa går senare i hjärtstillestånd och tas in i Operation, öde okänt. Alex Kysser Jo på Aprils bröllop som vill starta en familj med henne., Den natten dog hans pappa, på grund av ett misstag av praktikant, Shane Ross, och Alex är upprörd. Han slår Ross och tröstas senare av Meredith.
Efter avslutad gemenskap i pediatrisk kirurgi ges Alex ett erbjudande att arbeta på Dr. Oliver Lebackes privata övningskontor och hävdar att han kommer att ha mer flexibla timmar och”en stor fet lönecheck”. Han upptäcker senare att han inte är glad att arbeta på den privata praktiken och uttrycker en önskan att återvända heltid till Grey Sloan. När Cristina åker till Schweiz lämnar hon Alex sin del av styrelsen, inklusive hennes plats.,
Alex avfyras av Dr.Lebackers när Maggie Pierce av misstag avslöjar för honom att Karev tänkte på att lämna jobbet. Webber rekommenderade Bailey att fylla Yangs styrelsestol efter att hon lämnat, så Bailey och Alex slåss över stolen. De båda gör presentationer till styrelsen och så småningom Bailey vinner, med en enhällig röst till hennes fördel. Han anställs tillbaka som en behandlande pediatrisk kirurg och tar över heltid som Arizona bedriver en gemenskap med Dr.Herman., Alex fortsätter hittills Jo och hans vänskap med Meredith blir starkare än någonsin, med honom som tar på sig rollen som sin nya person. När Derek dör och Meredith flyr, är Alex upprörd av att hon lämnar utan att berätta för honom var hon gick och ringer henne varje dag. Så småningom ringer hon honom, berättar för honom att hon är okej och att sluta ringa. När hon går in i arbete och föder Ellis Shepherd, Alex går för att se henne eftersom han är hennes akutkontakt. Hon ber att flytta tillbaka in med honom i sitt gamla hus. Alex säljer Meredith tillbaka huset och han och Jo hyr ett loft., I avsnittet” I choose you ” hittar Jo en faktura från fertilitetskliniken som rymmer Izzie och Alex frusna embryon. Hon blir då avundsjuk på att Alex vill ha barn med Izzie.
Alex och Jo fortsätter att kämpa med sitt förhållande. När Karev friar till henne, Jo berättar för honom att hon inte kan gifta sig med honom, så han gör slut med henne. Senare inser Alex att han saknar Jo och får henne tillbaka. De verkar vara bra för en tid, tills Alex tar upp äktenskap igen och de två kampen, som Jo fortsätter att hävda att hon inte kan gifta sig med honom., Alex stormar ut och lämnar deras förhållande osäkert. Meredith och Alex ligger på gräset och pratar om kärlek. På Jo avvisa hans förslag, Alex undrar då om du får bara en själsfrände / sann kärlek och hänvisade till Izzie. Meredith berättade då att Izzie inte var hans sanna kärlek och Alex sa att Izzie var hans Derek. Under Owen och Amelias bröllop inser Alex att även om hon inte gifter sig med honom, älskar han Jo och går tillbaka till henne igen., Men när han anländer till deras loft, finner han Jo mycket berusad, bär ingenting annat än hennes bh och underkläder, och kirurgisk praktikant, Andrew Deluca ligger ovanpå henne. Alex antar att Deluca försökte dra nytta av Jo medan hon var inebriated och är fylld av raseri. Han slår Deluca till en massa med sina bara händer.
Andrew är svårt skadad, Alex inser vad han har gjort och snabbt rusar Deluca till sjukhuset. Där ringer läkarna polisen när de kämpar för att rädda Andrew och upptäcker vem som gjorde detta mot honom., Alex ljuger för alla och säger att han hittade Andrew i detta tillstånd och förde honom till Grey Sloan. Men Ben Warren är misstänksam mot Karev. Meredith inser också snabbt att Alex faktiskt var den som slog Deluca. Hon täcker för honom och de två fortsätter att ljuga för alla på sjukhuset om Alex handlingar. Snart lär Karev att Andrew inte gjorde något fel och att han hade slagit upp en bra kille. Meredith bestämmer att även om hon älskar Alex, hon måste vända honom. Hon går till Bailey och berättar sanningen., Men, när de två rusa till polisen finner de Alex arresteras för grov misshandel, som han hade vänt sig in. Han tas i fängelse och Meredith slår ut honom. Medan de väntar på en rättegång, avbryter Bailey Alex som en närvarande och får honom att arbeta i kliniken. Så småningom berättar Jo äntligen Alex att anledningen till att hon inte kunde gifta sig med Alex är att hon redan är gift. Hennes man är missbrukande och så hon sprang iväg och bytte namn till Jo Wilson så att han inte skulle hitta henne., Alex inser att när Jo kallas till montern som vittne i rättegången, denna information om hennes förflutna och brist på poster under namnet Jo Wilson kan avslöjas, och när informationen går offentligt, hennes man kan hitta henne. För att hålla henne säker bestämmer han sig för att ta upp avtalet utan rättegång och se till att han hamnar i fängelse i 2 år. Men när Alex berättar för Meredith detta, ber hon honom att inte och berättar för honom att hon inte kan förlora honom eftersom hon redan har förlorat alla andra viktiga i sitt liv. Alex kämpar för att bestämma om han ska acceptera avtalet.,
Meredith upptäcker att rättegången hade skjutits upp på obestämd tid. Hon antar att han tog grunden och började ringa och besöka olika lokala fängelser för att hitta honom. Efter en hel dag att söka utan att hitta honom, hon går hem för att sova, och upptäcker honom sova i sin säng. Han förklarar att han sov där hela dagen. Han förklarar att under sitt möte med D. A. Deluca kom in och släppte alla anklagelser.
Efter att ha återvänt till jobbet försöker Alex och Jo att ignorera varandra och så småningom bygga upp en tolerans mot varandra. Deluca och Alex fortsätter att vara på odds., I slutet av säsongen anställer Alex en utredare för att leta efter Jos missbrukande man. Utredaren hittar honom och berättar för Alex att han kommer att vara på en konferens. Meredith berättar för honom att det är en hemsk idé och att han inte borde gå, särskilt med tanke på att Jo inte vet om situationen. Alex flyger ut till konferensen med avsikt att berätta för honom att komma ur sitt liv, oavsett medel. När han möter honom bestämmer Alex sig för att konfrontera honom över Jo, undvika att exponera sin nuvarande identitet och plats och potentiellt stoppa sig från att attackera någon än en gång.,
i början av säsong 14 börjar Alex och Jo att värma till varandra. Jo berättar Deluca att hon fortfarande är kär i Alex. Alex går till Jo och berättar för henne att han aldrig kunde missbruka henne som hennes man gjorde för att han behandlade samma trauma som ett barn som hans far var missbrukande. Han berättar då för henne att han hittade sin man. Jo tas tillbaka av detta men när Alex berättar för henne att han inte dödade eller skada honom i alla fall, hon är lättad och slutligen litar på honom igen. De startar sedan om sitt förhållande och Jo uppmuntras nu att ansöka om skilsmässa mot sin missbrukande man., I den sjunde episoden var det en gravid Izzie look alike och Alex är förbluffad och stammers när han pratade med henne.
i slutet av säsong 15 avfyras Alex från sin position som chef för pediatrisk kirurgi. Följande säsong gifter han och Jo sig en andra gång och hjälper till att rädda Meredith från att förlora sin medicinska licens. Halvvägs genom säsong 16 återkopplade Alex med Izzie Stevens under veckorna fram till Merediths rättegång och sökte hennes medicinska licens att återinföras., Det var under den processen som han valde att nå ut till Izzie för att han ville veta om hon levde, okej och villig att vara där personligen för Merediths rättegång. Under samtalet hörde Alex två unga röster i bakgrunden. Det var då han upptäckte att Izzie hade tagit de embryon de hade fryst under hennes cancerbehandling och gick vidare med IVF fem till sex år tidigare och att de var hans barn. Han lämnar slutligen Jo för Izzie, och flyttar till Kansas för att vara med henne och deras barn.