*translation: Lorena Juan
akuta preventivmedel ger människor en sista chans att förhindra oönskade graviditeter. Den kan användas efter att en annan metod för födelsekontroll har misslyckats, efter oskyddat sex eller vid sexuella övergrepp. De flesta akuta preventivmetoder är mindre effektiva än andra moderna former av preventivmedel och skyddar inte mot sexuellt överförbara infektioner., Men de är ett viktigt verktyg när det behövs. De kan minska risken för graviditet dramatiskt, beroende på var du befinner dig i din cykel och vilken typ du väljer.,mest effektiva akuta preventivmedel
det finns mycket förvirring om användningen och effektiviteten av akuta preventivmedel., Många vårdgivare har inte all information, vilket innebär att du kan behöva försvara dig själv för att få vad du vill. Om du kan använda akut preventivmedel i framtiden, spåra din cykel kan hjälpa dig att fatta ett välgrundat beslut om vilka akuta preventivmedel att välja.
här är vad du behöver veta om akut preventivmedel, inklusive resultaten av den senaste vetenskapliga forskningen:
när ska jag använda akut preventivmedel?,
Du kan överväga att använda akut preventivmedel efter oskyddat sex när det finns en chans att du kan vara fertil.
men att veta när du är bördig kan vara svårt. Om du vill undvika graviditet är det bättre att vidta försiktighetsåtgärder och överväga akut preventivmedel. Officiellt varierar det fertila fönstret från ~5 dagar före ägglossningen, till ~1 dag efter., Men tiden för det bördiga fönstret kan förändras från cykel till cykel, och det har visat sig vara mycket varierande även för de människor som uppfattar sin cykel som ”vanlig” (1). Mer än 7 av 10 kvinnor kan vara i sitt bördiga fönster före dag 10 i sin cykel eller efter dag 17 (1). Cykler kan fluktuera upp till sex år efter att någon först får sin period, vilket innebär att ägglossningen kan inträffa förr eller senare i varje cykel (2)., Faktorer som stress, förändringar i sömn, jetlag och intensiv träning kan också påverka tidpunkten för ägglossningen, vilket oftast orsakar att den försenas (3-5). Ägglossning påverkas också av vissa hälsotillstånd som påverkar reproduktiva hormoner. Att veta den exakta tiden för ägglossning kräver ofta användning av hemmetoder som basal kroppstemperatur övervakning eller en ägglossning upptäckt kit, eller tester som utförs i din vårdgivare kontor.,
om du inte vet säkert om du är fertil eller inte, kan det vara en bra idé att använda akut preventivmedel. Att använda en metod är effektivare än någonting (6). Även akuta preventivmedel kanske inte är primära, vissa människor kan välja att ha en morgon-efter piller till hands i en nödsituation, så att de inte behöver slösa tid att få ett piller om de någonsin behöver det snabbt. Morgonen efter piller kan köpas i förväg på många apotek, medicinska kliniker och på Internet.
vilka är alternativen?,
det finns två alternativ för akut preventivmedel i USA: akuta orala preventivmedel och koppar IUD.
akuta p-piller
akuta p-piller är bättre kända som ”morgon efter piller”, även om det skulle vara bättre att kalla dem ”så snart som möjligt”piller. Effektiviteten av dessa piller beror huvudsakligen på var den person som tar dem är i cykeln och, mer specifikt, om han tar p-piller i tid för att förhindra ägglossning (7, 8 -11)., Det finns två huvudtyper av akuta p-piller tillgängliga i USA:
den vanligaste typen innehåller en version av hormonet progesteron, som kallas levonorgestrel, och marknadsförs under varumärkena Plan B, nästa val en dos, Min väg, vidta åtgärder, samt generiska namn. Dessa finns på många apotek utan recept. Tabletter med levonorgestrel tas i en enstaka dos så snart som möjligt efter oskyddat samlag., Medan paket av dessa piller kan föreskriva att de ska tas inom 3 dagar (72 timmar), kan deras effektivitet vara minst 4 dagar (96 timmar) innan de minskar signifikant (8, 11-13).
det andra akuta p-piller, känd som Ela, innehåller ett antiprogestin som kallas ulipristalacetat. det är endast tillgängligt på recept och tas i en enda eller delad dos., det anses vara den mest effektiva typen av akut p-piller och kan vara effektiva om det tas upp till minst 5 dagar (120 timmar) efter att ha oskyddat sex (7, 11, 14).
När ingen annan metod är tillgänglig är det möjligt att använda vissa typer av dagliga orala hormonella preventivmedel som akut preventivmedel. Även om inte alla märken kan användas på detta sätt, har många specifika instruktioner om deras användning som akut preventivmedel., Dessa piller är ”kombinationspiller” som innehåller en blandning av östrogen och progestin. Vanligtvis tas flera piller i två doser: en dos inom 4-5 dagar efter att ha oskyddat sex och ytterligare 12 timmar efter. Denna metod har visat sig vara mindre effektiv än andra akuta p-piller (10) och kan orsaka starkare biverkningar än andra piller, såsom illamående och huvudvärk (15-20). Nästan 1 av 5 personer kan kräkas efter att ha använt denna metod (15).,
dessa akuta preventivmedel bör inte förväxlas med RU-486, ”abortpiller”. Till skillnad från dessa arbetar RU-486 genom att avsluta en graviditet efter att ett ägg har implanterats i livmoderväggen (21-22, 23).
koppar intrauterin enhet (IUD)
koppar spiral är den mest effektiva formen av akut preventivmedel (24). Dessa är små enheter som sätts in i livmodern för att förhindra graviditet. De är ett långvarigt preventivmedel och kan förbli i kroppen i upp till 10 år (25)., Detta innebär att du kan sätta på en koppar spiral som en akut preventivmedel och sedan lämna den på att fortsätta använda den som ett preventivmedel.
koppar spiral kan användas som akut preventivmedel om de sätts in i livmodern upp till 5 dagar efter ägglossningen (24). Eftersom den exakta tiden för ägglossning är svår att veta, rekommenderar de flesta källor att sätta in IUD upp till 5 dagar efter oskyddat samlag för att säkerställa att det är effektivt och säkert (23)., Hormonala IUDs, som skiljer sig från koppar IUDs, fungerar inte som akuta preventivmedel. Koppar spiral kan inte placeras i närvaro av vissa aktiva sexuellt överförbara infektioner. De sätts in av läkare i en klinik.
hur (och hur bra) fungerar IUDs?Att välja rätt akut preventivmedel beror på några olika faktorer., Potentialen för akuta p – piller att vara effektiva beror på var du befinner dig i din cykel, när du hade oskyddat sex, när du tog p-piller och vilket piller du tog. Även koppar IUD är alltid det mest effektiva alternativet, det finns 1-2 dagar i varje cykel där det kan vara det enda effektiva alternativet. Vissa typer av piller kan vara något effektivare än andra, eller mycket effektivare än andra, om de tas strax före ägglossningen inträffar (23).,
akuta p-piller
akuta p-piller fungerar huvudsakligen genom att blockera eller fördröja ägglossningen (7, 8, 26-31). Dessa förändrar kroppens hormoner för att förhindra frisättning av ett ägg från äggstocken. När ägglossningen inte uppstår kan spermier inte komma i kontakt med ett ägg. Medan ett ägg endast kan befrukas av spermier i ca 12-24 timmar efter ägglossningen, kan spermier överleva i kroppen i 5-7 dagar (32-33)., Det är i denna preovulatoriska del av det fertila fönstret att akuta p-piller kan vara mest effektiva, eller kanske helt effektiva (23, 30, 31). Detta innebär att det finns 1 till 2 dagar i slutet av varje bördig fönster när sannolikheten för akut p-piller fungerar är betydligt lägre (runt dagar 7 och 8 i bilden ovan).,
om du har oskyddat sex flera dagar före ägglossningen och tar ett akut p-piller, är dina chanser att bli gravid mycket lägre än om samma sak hände en dag före ägglossningen (11, 30, 31). Det är därför som akuta p-piller ska tas så snabbt som möjligt efter oskyddat sex: om det tas mycket nära ägglossningen kan hormonerna i p-piller inte kunna förhindra det och du kommer att ha en mycket högre risk för graviditet.,
effekten av det akuta p-piller har visat sig variera från 52 till 100% i genomsnitt (23). Märkningen av levonorgestrel piller uppskattar att dess effektivitet är ca 88%. Om en metod har en effektivitet på 88% betyder det inte att 12% av människor blir gravida, det betyder att 88% färre människor blir gravida än om de inte hade tagit någonting. Emellertid är effektiviteten av akut p-piller svårt att uppskatta på grund av det stora antalet faktorer att ta hänsyn till (11).,
om det fortfarande finns dagar kvar för din ägglossning, både ett nödpiller med levonorgestrel och det är bra alternativ (11, 23). Hon, anti-progestin piller, har visat sig vara betydligt effektivare än andra piller för att förhindra ägglossning strax innan det inträffar (7, 10, 11, 14, 29, 34, 35). Det betyder att du kommer att njuta av mer säkerhet genom att välja henne (eller en koppar IUD) om du tror att du är en dag eller två bort från ägglossningen, eller om du tar p-piller 4-5 dagar efter att ha oskyddat sex (23)., Om du inte har tillgång till det eller en IUD under den tidsperioden, kan en annan typ av akut p-piller tas, men det kan inte vara effektivt.
det har förekommit mycket spekulationer om effektiviteten av akuta p-piller för att förhindra graviditet efter ägglossningen. Vissa studier tyder på att akuta p – piller kan hindra ett ägg från att befruktas eller ett befruktat ägg från att effektivt implanteras i livmoderväggen (28, 36, 37)., Trots all denna spekulation och många studier finns det fortfarande inga avgörande bevis för att akuta p – piller är effektiva för att förhindra graviditet när ägglossningen (eller befruktning) har inträffat) (12, 23, 30, 31, 36-38). I två nyligen genomförda studier fokuserade på levonorgestrel akut p-piller, personer som tog p-piller på eller efter dagen för ägglossning hade samma antal graviditeter som skulle förväntas hos personer som inte tog något alls: ca 1 i 3 (30, 31).,
koppar IUDs
till skillnad från akuta p-piller är koppar IUDs mycket effektiva för att förhindra graviditet före och efter ägglossningen (i slutet av det fertila fönstret). En koppar IUD fungerar genom att förhindra att spermier befruktar ett ägg eller, om ett ägg redan befruktas när en koppar IUD sätts in, kommer IUD att förhindra att det befruktade ägget implanterar i livmodern.,
med endast 7 kända fel i tusentals fall är koppar-IUDs nästan 100% effektiva som akut preventivmedel, vilket gör dem till det mest effektiva alternativet (24). Koppar spiral har sina egna överväganden för kort-och långvarig användning, och kan inte vara lämpliga för alla människor. De bör inte förväxlas med hormonella IUDs, som inte fungerar som akuta preventivmedel.,
Obs: Om du tror att du är vid tidpunkten för ägglossning och inte har tillgång till en koppar spiral, ta en akut p-piller.
vilken metod som helst kan vara effektivare än någonting, och det är lätt att gå fel med tiden för ägglossningen (6, 23). Om du misstänker att du är gravid, besök din vårdgivare. I det här fallet bör du inte ta det akuta p-piller eller sätta på koppar IUD.
vilka är biverkningarna av p-piller?,
biverkningar av dessa piller kan inkludera huvudvärk, buksmärta, ömhet i brösten, yrsel, trötthet, illamående och kräkningar (12, 15). Om du har en benägenhet för illamående, kan det vara en bra idé att ta akut p-piller med en illamående medicinering. Om du kräks under de första två timmarna efter att du tagit nödpiller, prata med en vårdgivare eftersom du kan behöva en annan dos. Biverkningar försvinner ofta efter ungefär en dag., Biverkningar tenderar att vara starkare i kombinationshormonpiller (15). Om du är orolig för biverkningar efter att ha tagit hormonella akuta preventivmedel, prata med din vårdgivare.
vissa människor undrar om frekvent användning av akuta hormonella p-piller har biverkningar. Medan akuta preventivmedel piller bör inte användas som den primära preventivmetoden, är upprepad användning osannolikt att orsaka allvarlig skada och är säkrare än en graviditet (23, 34)., Det specificerar att det inte rekommenderas att använda det två gånger inom samma cykel (39).
de flesta som tar akut preventivmedel får sin nästa period tidigare än väntat, men det kan också komma lite senare (40-42). Dessa piller kan också orsaka mild spotting (icke-menstruationsblödning).
personer som inte har sin nästa period under den förväntade tiden bör ha ett graviditetstest., Det är vanligt för andra cykeln, liksom perioden, att vara något längre efter att ha tagit ett akut p-piller (40-42).
att ta det receptfria p-piller om graviditet redan har inträffat har inte visat sig orsaka fosterskador (43, 44), Men dessa piller ska inte användas om du redan är gravid.
effekten av det har ännu inte undersökts grundligt., Levonorgestrel piller anses vara den enda typ som säkert kan tas under amning kontinuerligt (45, 46); men många människor kan inte vara fertila under amning. Prata med din vårdgivare om du funderar på att ta ett akut preventivmedel piller under amning.
biverkningar av införandet av en koppar spiral inkluderar smärta och blod spotting (47)., Vissa människor kan uppleva förändringar i deras menstruation medan IUD placeras, och i vissa fall kan IUD utvisas genom slidan (48). Dessa symtom och biverkningar bör behandlas med en läkare vid tidpunkten för införandet.
ett globalt perspektiv
det uppskattas att ungefär hälften av alla graviditeter i USA är oönskade (49). Av dessa slutar cirka 4 av 10 i abort och minst 2 av 10 slutar i missfall (50, 51).,
minst 1 av 2 personer kommer att ha haft en oönskad graviditet före 45 års ålder i USA, och 1 av 2 personer kommer att ha haft en oönskad abort (49).
akut preventivmedel ger möjlighet att avbryta oönskade graviditeter innan det inträffar. Att veta dina alternativ och fatta välgrundade beslut kan hjälpa dig att göra akuta preventivmedel så effektivt som möjligt. Förstå din cykel och agera snabbt är de viktigaste sakerna du kan göra för att göra akut preventivmedel arbete för dig.