Radiokontrastmaterial är trijodinerade bensoesyraderivat som i lösning innehåller en liten mängd fritt jodid. Icke-idiosynkratiska reaktioner på radiokontrastmedier beror på direkta toxiska eller osmolära effekter. Den enda negativa effekten av kontrastmaterial som övertygande kan tillskrivas fri jodid är jodidpåssjuka och andra manifestationer av jodism.,
Egensynkratiska (inklusive allergiska) reaktioner
omedelbara och icke-omedelbara överkänslighetsreaktioner efter kontrastmedel är inte vanliga. Däremot används ofta kontrastmedier (uppskattningsvis 70 miljoner förvaltningar världen över per år)3 och ofta i stora volymer, så reaktioner är ett viktigt problem. Omedelbara reaktioner består av allergiska manifestationer som klåda, erytem, urtikaria, angioödem och anafylaxi., Icke-omedelbara (mer än en timme efter administrering) reaktioner är övervägande kutana och består av urtikaria, angioödem, makulopapulösa utslag eller i sällsynta fall allvarligare reaktioner såsom Stevens-Johnsons syndrom.3
joderade kontrastmedier var tidigare hypertoniska och joniska lösningar, medan nyare produkter är närmare isosmolaritet och är icke-joniska. Förekomsten av överkänslighetsliknande reaktioner är mycket lägre med icke-joniska, låg-osmolära kontrastmedier. Anafylaxi har uppskattats uppträda med en frekvens av 0, 1–0, 4% med joniska och 0, 02-0, 04% med icke-joniska kontrastmedier.,2 Vid hyperosmolära och Joniska kontrastmedier anses reaktionens dominerande mekanism vara en direkt icke-immunologisk effekt på mastceller och basofiler eller aktivering av komplementsystemet. Allvarliga reaktioner är förknippade med förhöjning av histamin och mastcellstryptas på samma sätt som allergisk anafylaxi. Dessa reaktioner på kontrastmedier kallades tidigare ”anafylaktoid”, men termen ”icke-allergisk anafylaxi” är nu att föredra.,
det finns växande bevis för att en del av de sällsynta fallen av anafylaxi till icke-joniska kontrastmedier är IgE-medierad, med andra ord en sann allergisk anafylaxi. Viss forskning tyder på att intradermal testning eller in vitro IgE-upptäckt kan vara användbar i dessa fall, men detta är ett utvecklande område. Jodatomens roll (som en del av det joderade molekylärkomplexet) är i dessa fall okänd. Det är dock känt att ingen av 23 patienter med dokumenterad kontrastkänslighet reagerade på subkutan natriumjodid.,
riskfaktorer för överkänslighet
ett antal studier har visat att även om patienter med allergi mot skaldjur har en något större risk att reagera på kontrastmedel, är skaldjur allergi inte en specifik riskfaktor. Det är födoämnesallergi i allmänhet som ökar risken, liksom svår hösnuva eller astma, vilket tyder på att atopiskt tillstånd är riskfaktorn, inte skaldjur allergi själv. En stor fallkontrollstudie visade att förekomsten av hjärt-kärlsjukdom, astma och användning av beta-blockerare var riskfaktorer för allvarliga reaktioner., Även om oddsförhållandet för anafylaxi är mellan 7 och 20, är den absoluta risken hos dessa patienter fortfarande relativt låg.Förekomsten av enbart dessa riskfaktorer bör inte vara tillräcklig för att kontraindicera administrering av kontrastmedel, utan bör vara försiktig. Den enda betydande riskfaktorn för allvarliga omedelbara reaktioner på kontrastmedier är en tidigare allvarlig reaktion, men detta kan vara en relativ eller absolut kontraindikation (se Tabell 1). Systemisk mastocytos är teoretiskt en annan signifikant riskfaktor., Huruvida dessa riskfaktorer gäller lika joniska och icke-joniska kontrastmedier är inte etablerade, men icke-joniska kontrastmedier har en lägre förekomst av reaktioner i alla dessa fall.
riskfaktorer för icke-omedelbara reaktioner är ett förhöjt serumkreatinin, en historia av läkemedelsallergi eller kontakt överkänslighet och tidigare icke-omedelbara reaktioner. Det finns inga bevis för att tidigare icke-omedelbara reaktioner på kontrastmedier ökar risken för anafylaxi mot kontrastmedier.,
en historia av kontaktallergi mot joderade antiseptika är inte en specifik kontraindikation för administrering av kontrastmedel, men kan öka risken för en icke-omedelbar reaktion i samma grad som någon annan kontakt överkänslighet. En historia av anafylaxi mot povidon-jod kontraindicerar inte användningen av kontrastmedia eftersom strukturen av povidon, med eller utan jod, inte liknar den för kontrastmedia och korsreaktivitet har inte visats.,
stäng observation
hög beredskap
Använd icke-joniska låg-osmolaritet kontrastmedel om
inte rutin
tidigare mild måttlig icke-omedelbar kutan reaktion på kontrastmedia
Använd icke-joniska låg-osmolaritet kontrastmedia om inte rutin†
† Risk för anafylaxi förmodligen inte ökat
föreslå konsultera immunolog
använda kontrastmedel hos patienter med riskfaktorer
När du förbereder en patient för ett förfarande med kontrastmedia bör riskfaktorbedömningen omfatta fråga om svår födoämnesallergi, läkemedelsallergi, astma, hjärt-kärlsjukdom eller betablockerare användning och tidigare reaktioner på kontrastmedia., Förvaltningsstrategier i närvaro av dessa riskfaktorer kan omfatta:
- noggrann observation och beredskap att behandla en reaktion
- ger icke-joniska kontrastmedier med låg osmolaritet (om detta ännu inte är rutin)
- premedicinering (se ruta).
det finns ett antal fallrapporter om premedicinering som inte förhindrar efterföljande anafylaxi,5 så i vissa fall bör kontrastmedel undvikas. Andra diagnostiska tester kan vara mer lämpliga.,
Box – premedicinering
| Cetirizine 10 mg |
|
Upprepa efter 12 timmar |
| Prednisolon 25 mg | ||
| ranitidin 150 mg | ||
| Denna behandling ges dagen före och på dagen för proceduren. Det ges också dagen efter proceduren om det finns en historia av fördröjd reaktion. | ||