Tabelul 2: Paraneoplazice sindroamele legate de prelungit prognosticul


Neurologic syndromes
 
Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS)
 
Positive for anti-Hu antibody
 
Positive for anti-collapsing-response mediator protein 5 (CRMP5) antibody*
 
Dermatologic syndromes
 
Bazex syndrome*
 


 Table 2: Paraneoplastic syndromes related to prolonged prognosis

Close

Paraneoplazice endocrine, sindroame

Printre paraneoplazice endocrine, sindroame, cele trei cele mai frecvente sindroame sunt umoral hipercalcemie de malignitate (HHM), sindromul de inadecvate a hormonului antidiuretic (SIADH), și sindromul Cushing ., S-a raportat că pacienții cu aceste sindroame au un prognostic slab.HHM: majoritatea cazurilor de HHM sunt cauzate de secreția de proteine legate de hormonul paratiroidian (PTHrP) de către celulele tumorale. HHM se găsește de obicei la persoanele cu o povară semnificativă a tumorii . Timpul mediu de supraviețuire (MST) a 59 de pacienți cu hipercalcemie a fost de 3,8 luni, ceea ce a fost semnificativ mai scurt decât cel al pacienților fără hipercalcemie (9,5 luni, p<0,001) . De asemenea, a fost raportat un MST și mai scurt (doar 27 de zile)., Un alt studiu a arătat că pacienții cu ser PTHrP niveluri de >150 pmol⁄L (n=16) au fost asociate cu mai scurtă supraviețuire (MST: 1.4 vs 5.4 luni, p<0.015) .SIADH: SIADH este cauza majoră a hiponatremiei la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (SCLC). Pacienții cu SCLC și hiponatremie au o supraviețuire mai scurtă decât pacienții cu niveluri serice normale de sodiu . Într-o analiză a 453 de pacienți cu SCLC, MST a fost de 11,2 luni la pacienții cu niveluri normale de sodiu, comparativ cu 7,1 luni la pacienții cu hiponatremie (p=0,0001) ., Hiponatremia la pacienții cu o vastă boala (ED) –SCLC a fost identificat ca un independent de prognostic saraci factor (p=0.012; risc relativ: 1.31) . În plus, sa raportat că eșecul de a normaliza hiponatremia prin chimioterapie a fost asociat cu o supraviețuire mai slabă .sindromul Cushing: majoritatea pacienților cu sindrom Cushing cauzat de SCLC au avut ED cu un MST scurt (4 luni) . Într-un studiu care a cuprins 454 de pacienți cu SCLC, 23 de pacienți (4, 5%) au avut sindromul Cushing. Rata de răspuns la chimioterapie a fost de numai 46%, iar MST a fost de numai 3,57 luni ., Într-un alt studiu pe 840 de pacienți cu SCLC, 14 pacienți (1,6%) care au prezentat producție ectopică de ACTH au avut o rată de răspuns similară slabă (21%) și MST (5,5 luni) .sindroamele hematologice paraneoplazice sunt adesea asimptomatice și de obicei detectate după diagnosticarea cancerului, de obicei cu boală avansată și sunt asociate cu un prognostic slab.,

Tumora legate de leucocitoza (neutrofilie): SMT de 33 de pacienți cu tumori legate de leucocitoza a fost remarcabil mai scurtă decât cea a pacienților cu leucocitoza cauzată de o infecție sau de măduvă osoasă metastaze (4.6 vs 15.5 luni, p<0.005) . Un alt studiu a arătat, de asemenea, o diferență semnificativă în supraviețuire între pacienții cu și fără leucocitoză (1.9 vs 9.5 luni, p<0.001) ., Într–o analiză cumulată a mai mult de 1000 de pacienți, leucocitoza s–a dovedit a fi un factor de prognostic negativ semnificativ pentru supraviețuirea globală la pacienții cu cancer pulmonar altul decât cel cu celule mici în stadiu avansat . În plus, MST a pacienților cu hipercalcemie și leucocitoză a fost semnificativ mai scurtă decât cea a pacienților cu hipercalcemie în monoterapie (1,5 vs .3,8 luni, respectiv).

trombocitoză: trombocitoza este de obicei definită ca un număr de trombocite care depășește 400.000⁄mm3., Supraviețuirea pacienților cu trombocitoză a fost raportată a fi semnificativ mai scurtă decât cea a pacienților fără trombocitoză . Într-un studiu efectuat pe 611 pacienți cu cancer pulmonar, MST a pacienților cu și fără trombocitoză a fost de 7,5 și, respectiv, 10,1 luni (p=0,0029) . Analizele Multivariate au indicat că trombocitoza a fost un factor de prognostic independent .,sindromul Trousseau: pot fi găsite definiții Multiple ale sindromului Trousseau, variind de la „apariția tromboflebitei migratoare cu cancer visceral” la pur și simplu „coagulopatie indusă de carcinom” sau „tromboembolism legat de malignitate” . A fost raportată supraviețuirea slabă a pacienților cu sindrom Trousseau în cancerul pulmonar . MST după debutul tromboembolismului a fost de 22,4 săptămâni . Riscul de a muri după un eveniment trombotic venos a fost crescut de trei ori .,

sindroame neurologice Paraneoplazice

prezența de anticorpi Hu (Hu–Ab) a fost asociat cu un număr limitat de stadiul bolii (59.3% față de 38,6%, p=0,047), răspuns complet la tratament (55.6% față de 19.6%, p<0.001), și mai supraviețuire (14.9 vs 10.2 luni, p=0.018) . Mai mult, a fost raportată regresia spontană a SCLC cu Hu–Ab fără tratament, sugerând un răspuns imun îndreptat atât împotriva cancerului, cât și a sistemului nervos ., Interesant, semnificativ mai MST fost, de asemenea, raportat la pacienții cu SCLC și colaps–răspuns mediator proteine 5 (CRMP5) –Ab (n=21), comparativ cu cea a pacienților cu Hu–Ab (n=196) (52.5 vs 11.53 luni, p=0.01) . Cu toate acestea, un alt studiu nu a raportat nicio diferență de supraviețuire între pacienții cu CRMP5 pozitiv și negativ . Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina modul în care CRMP5–Ab afectează prognosticul SCLC. La aproape 80% dintre pacienți, sindromul neurologic paraneoplazic antedează diagnosticul de cancer pulmonar ., Depistarea precoce a unui cancer pulmonar ocult are potențialul de a prelungi dramatic supraviețuirea. Cu toate acestea, simptomele sindroamelor neurologice paraneoplazice, cum ar fi confuzia și demența, pot limita terapiile standard adecvate pentru cancerul pulmonar, ducând la o supraviețuire mai scurtă în unele cazuri.

  1. Mazzone PJ, ARROLIGA AC. Sindroame paraneoplazice Endocrine în cancerul pulmonar. Curr Opin Pulm Med. 2003; 9: 313-320.Hiraki a, Ueoka H, Takata I, Gemba K, Bessho A, Segawa Y și colab. Hipercalcemia – sindromul de leucocitoză asociat cu cancerul pulmonar. Cancer Pulmonar., 2004; 43: 301-307.
  2. Takai e, Yano T, Iguchi H, Fukuyama Y, Yokoyama H, Asoh H, și colab. Hipercalcemia indusă de tumori și proteina legată de hormonul paratiroidian în carcinomul pulmonar. Cancer. 1996; 78: 1384-1387.Hiraki a, Ueoka H, Bessho A, Segawa Y, Takigawa N, Kiura K și colab. Proteina legată de hormonul paratiroidian măsurată la momentul primei vizite este un indicator al metastazelor osoase și al supraviețuirii la pacienții cu carcinom pulmonar cu hipercalcemie. Cancer. 2002; 95: 1706-1713.
  3. Hansen O, Sørensen P, Hansen KH., Apariția hiponatremiei în SCLC și inluența asupra prognosticului: un studiu retrospectiv la 453 de pacienți tratați într-o singură instituție într-o perioadă de 10 ani. Cancer Pulmonar. 2010; 68: 111-114.
  4. Gross AJ, Steinberg SM, Reilly JG, Bliss DP Jr, Brennan J, le PT, și colab. Factorul natriuretic Atrial și producția de vasopresină arginină în liniile celulare tumorale de la pacienții cu cancer pulmonar și relația lor cu sodiul seric. Cancer Res. 1993; 53: 67-74.
  5. Petereit C, Zaba O, Teber I, Grohé C. . Pneumologie. 2011; 65: 565-571.
  6. Collichio FA, Woolf PD, Brower M., Managementul pacienților cu carcinom cu celule mici și sindromul secreției ectopice de corticotropină. Cancer. 1994; 73: 1361-1367.
  7. Shepherd FA, Laskey J, Evans WK, Goss pe, Johansen E, sindromul Khamsi F. Cushing asociat cu producția de corticotropină ectopică și cancerul pulmonar cu celule mici. J Clin Oncol. 1992; 10: 21-27.Delisle L, Boyer MJ, Warr D, Killinger D, Payne D, Yeoh JL și colab. Sindromul corticotropinei ectopice și carcinomul cu celule mici ale plămânului. Caracteristici clinice, rezultate și complicații. Arch Intern Med. 1993; 153: 746-752.Pelosof LC, Gerber de., Sindroamele paraneoplazice: o abordare a diagnosticului și tratamentului. Mayo Clin Proc. 2010; 85: 838-854.Kasuga i, Makino s, Kiyokawa H, Katoh H, Ebihara Y, Ohyashiki K. leucocitoza legată de tumori este legată de prognosticul slab la pacienții cu carcinom pulmonar. Cancer. 2001; 92: 2399-2405.Mandrekar SJ, Schild SE, Hillman SL, Allen KL, Marks RS, Mailliard JA și colab. Un model de prognostic pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici în stadiu avansat. Analiza cumulată a studiilor grupului de tratament pentru cancerul Central de Nord. Cancer. 2006; 107: 781-792.,
  8. Aoe K, Hiraki O, Ueoka H, Kiura K, Tabata M, Tanaka M, et al. Trombocitoza ca indicator prognostic util la pacienții cu cancer pulmonar. Respirație. 2004; 71: 170-173.
  9. Pedersen lm, Milman N. Semniicanța prognostică a trombocitozei la pacienții cu cancer pulmonar primar. Eur Respir J. 1996; 9: 1826-1830.
  10. Gislason T, Nõu E. rata de sedimentare, leucocitele, numărul de trombocite și hemoglobina în carcinomul bronșic: un studiu epidemiologic. Eur J Respir Dis. 1985; 66: 141-146.
  11. sindromul Arki A. Trousseau: multiple deiniții și mecanisme multiple. Sânge., 2007; 110: 1723-1729.
  12. Kanemoto K, Matsuno Y, Kagohashi K, Satoh H, Ohtsuka M, Sekizawa K. . Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2002; 40: 863-868.
  13. Blom JW, Osanto s, Rosendaal FR. Riscul unui eveniment trombotic venos la pacienții cu cancer pulmonar: risc mai mare de adenocarcinom decât carcinomul cu celule scuamoase. J Trombi Hemost. 2004; 2: 1760-1765.
  14. Maddison P, Newsom-Davis J, Mills KR, Souhami RL. Prognostic favorabil în sindromul miastenic Lambert-Eaton și carcinomul pulmonar cu celule mici. Lance. 1999; 353: 117-118.,
  15. Wirtz PW, Lang B, Graus F, van den maagdenberg AM, Saiz A, De Koning Gans PA, et al. Anticorpii canalelor de calciu de tip P / Q, sindromul miastenic Lambert-Eaton și supraviețuirea în cancerul pulmonar cu celule mici. Neuroimunol. 2005; 164: 161-165.
  16. Maddison P, Lang B. autoimunitate neurologică paraneoplazică și supraviețuire în cancerul pulmonar cu celule mici. Neuroimunol. 2008; 201-202: 159-62.
  17. termometru vreme F, Dalmou J, Reñé R, Tora M, Malats N, Verschuuren j. j., et al. Anticorpi Anti-Hu la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici: asociere cu răspuns complet la terapie și supraviețuire îmbunătățită., J Clin Oncol. 1997; 15: 2866- 2872.
  18. Hirano S, Nakajima Y, Morino E, Fujikura Y, Mochizuki M, Takeda Y, et al. Un caz de regresie spontană a cancerului pulmonar cu celule mici cu progresia neuropatiei senzoriale paraneoplazice. Cancer Pulmonar. 2007; 58: 291-295.
  19. Mawhinney E, Gri, OM, McVerry F, McDonnell GV. Neuropatia paraneoplazică senzorimotorie asociată cu regresia carcinomului pulmonar cu celule mici. BMJ Case Rep. 2010; 2010.
  20. Gill s, Murray N, Dalmau J, Thiessen B. Neuronopatia senzorială paraneoplazică și regresia spontană a cancerului pulmonar cu celule mici. Poate J Neurol Sci., 2003; 30: 269-271.
  21. Honnorat J, Cartalat-Carel E, Ricard D, Camdessanche JP, Carpentier AF, Rogemond V, et al. Anticorpii Onco-neuronali și tipul tumorii determină supraviețuirea și simptomele neurologice în sindroamele neurologice paraneoplazice cu anticorpi hu sau CV2/CRMP5. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie. 2009; 80: 412-416.
  22. Monstad SE, Drivsholm L, Skeie MERGE, Euronymous JH, Vedeler CA. Anticorpi CRMP5 la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici sau timom. Cancer Immunol Immunother. 2008; 57: 227-232.
  23. Honnorat J, Antoine JC. Sindroame neurologice paraneoplazice., Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 22.