cauzele comune ale bronșitei includ virusurile care provoacă răceala comună și gripa.
bronșita, o afecțiune respiratorie comună cauzată de infecție sau expunerea la iritante, este una dintre cele mai frecvente boli pentru care pacienții solicită îngrijiri medicale.1,2 se caracterizează prin inflamația membranelor mucoase din tuburile bronșice 1-3 și este clasificată fie ca acută, fie cronică (tabelul 11-3). Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Asociației Americane a plămânului, se estimează că 10.,1 milion de persoane din 42 de Statele Unite ale americii au fost diagnosticați cu bronșită cronică în 2011.4,5, Deși bronsita cronica poate afecta persoane de orice vârstă, cel mai mare număr de cazuri raportate este printre cei 65 de ani și mai în vârstă și condiție afectează de două ori mai multe femei decât bărbați.,4,5
O varietate de factori au fost recunoscute ca factori declanșatori pentru bronșită, inclusiv expunerea la iritanți (chimici și poluarea), dar cele mai comune cauze de bronșită acută includ aceleași virusuri care cauzeaza raceala si gripa.1-3 infecția bacteriană poate provoca, de asemenea, bronșită acută.1-3 cea mai frecventă cauză a bronșitei cronice este consumul de tutun, reprezentând aproximativ 80% până la 90% din cazurile de bronșită cronică.,1-3 potrivit American Lung Association, bronșita cronică este unul dintre cele 2 tipuri principale de boli pulmonare obstructive cronice (BPOC).1,3,5 majoritatea persoanelor cu BPOC au atât emfizem, cât și bronșită cronică.1,3,5,6
obstrucția căilor respiratorii în bronșita cronică apare deoarece umflarea și producția excesivă de mucus determină bronhiolele să devină mai înguste decât de obicei.,7 bronșita cronică poate fi o manifestare a unui istoric al mai multor atacuri de bronșită acută sau poate avea un debut treptat din cauza unui istoric de utilizare a tutunului greu sau a inhalării iritanților, cum ar fi fumul de mâna a doua sau alți poluanți.1,2,6,7 cel mai frecvent semn al bronșitei este tusea, urmată de o posibilă producție de spută; afecțiunea pare să apară cel mai frecvent în lunile de iarnă.7,8 alte semne și simptome comune ale bronșitei sunt prezentate în tabelul Online 2.,w-febră
- este Posibil respirație șuierătoare
- tuse Cronica si sputa care durează cel puțin 3 luni
- Creșterea producției de mucus
- Sputa poate fi limpede sau de culoare gălbuie sau verzuie, în funcție de prezența unei infecții bacteriene
- Dispnee, wheezing
- Frecventa de compensare de gât
- Oboseala
Adaptat de referințe 7 și 8.,principalele obiective în tratarea bronșitei acute și cronice sunt ameliorarea simptomelor, permițând pacientului să respire mai confortabil și îmbunătățirea calității generale a vieții.în timp ce bronșita acută se rezolvă în general rapid la pacienții sănătoși, afecțiunile cardiopulmonare sau alte afecțiuni comorbide pot exacerba afecțiunea.1 De obicei, tratamentul pentru bronșita acută este simptomatic și poate implica utilizarea de analgezice, antipiretice, antitusive și/sau expectorante.,
majoritatea cazurilor de bronșită acută sunt cauzate de viruși; prin urmare, utilizarea antibioticelor nu este de obicei recomandată.1,2,6 din cauza utilizării excesive a antibioticelor și a preocupărilor continue cu privire la organismele rezistente la medicamente, CDC și alte organizații de sănătate se opun utilizării de rutină a antibioticelor în bronșita necomplicată, cu excepția cazului în care pacientul are o infecție bacteriană.Rezultatele 1,8,9 dintr-un studiu recent arată că utilizarea excesivă a antibioticelor în bronșita acută a crescut cu 70% între 1996 și 2010, în ciuda orientărilor CDC.,10
pacienții cu bronșită acută trebuie sfătuiți să renunțe la fumat, să evite expunerea la fumatul pasiv, să pună în aplicare tehnici bune de spălare a mâinilor în rutina zilnică și să mențină imunizările recomandate, în special vaccinul antigripal anual.9
bronșită cronică
obiectivele tratării bronșitei cronice sunt atenuarea simptomelor, prevenirea complicațiilor ulterioare și progresia lentă a bolii.,1,3,9,11-13 bronșita cronică poate necesita o combinație de terapii, inclusiv utilizarea de medicamente bronhodilatatoare, steroizi inhalatori, antibiotice, vaccinuri, terapie cu oxigen și reabilitare pulmonară.1,3,9,11-13 cele două clase majore de medicamente utilizate pentru tratarea bronșitei cronice includ bronhodilatatoare și steroizi.1,9,11-13 beta-agoniști cu acțiune scurtă, cum ar fi bromura de ipratropiu, sunt adesea utilizați pentru controlul bronhospasmelor, dispneei și tusei cronice la pacienții stabili cu bronșită cronică.,1,9,11-13 în unele cazuri, un beta-agonist cu acțiune lungă în asociere cu un corticosteroid inhalator poate fi utilizat pentru a controla tusea cronică.Rezultatele 1,9,11-13 din unele studii sugerează că tratamentul cu mucolitice a fost asociat cu o mică scădere a exacerbărilor acute la pacienții cu bronșită cronică.1,14 utilizarea antibioticelor poate fi necesară pentru exacerbările bronșitei cronice cauzate de infecții bacteriene; cele mai frecvent utilizate antibiotice includ macrolide, chinolone și amoxicilină/clavulanat.,1,15,16
unele studii au concluzionat că cele mai eficiente măsuri pentru gestionarea bronșitei cronice sunt renunțarea la fumat și evitarea iritanților,în special a fumului de tutun.1,9,11,13 Unii pacienti cu bronsita cronica poate necesita reabilitare pulmonara (în care pacientul este învățat exerciții și alte modalități de a ușura respirația), suplimentar terapie cu oxigen, și modificările stilului de viață, cum ar fi renunțarea la fumat, o multime de odihnă, și de a evita iritante, cum ar fi spray-uri cu aerosoli, praf și substanțe chimice.,12 deoarece bronșita cronică poate crește riscul unui pacient de infecție pulmonară, pacienții trebuie încurajați să obțină o vaccinare antigripală anuală; pentru a proteja împotriva pneumoniei, pacienții trebuie să ia în considerare și vaccinarea pneumococică.1,17,18
a Aprobat Recent de Medicamente
În luna August 2014, aprobat de FDA olodaterol (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim) inhalare spray, o durată lungă de acțiune beta2-agonist bronhodilatator indicat pentru tratamentul de obstrucție a fluxului de aer la pacienții cu BPOC, inclusiv bronșită cronică și/sau emphysema19 (On-line Tabelul 3)., Acest medicament de întreținere pe termen lung este administrat o dată pe zi. Reacțiile adverse cel mai frecvent raportate includ nazofaringită, infecții ale tractului respirator superior, infecții ale tractului urinar, tuse, erupții cutanate amețitoare, diaree, dureri de spate și artralgie.,19
TABLE 3: PHARMACOLOGIC THERAPIES FOR BRONCHITIS
| Drug Class | Indication | Examples |
| Antitussives/expectorants | These agents are used to treat minor cough resulting from bronchial and throat irritation., Pentru pacienții cu bronșită cronică, supresoarele centrale ale tusei, cum ar fi codeina și dextrometorfanul , sunt recomandate numai pentru ameliorarea simptomatică pe termen scurt a tusei. |
· Dextrometorfan, codeina (antitusive) · Guaifenesin (expectorant) |
| Bronhodilatatoare | Bronhodilatatoare ajutor în ameliorarea simptomelor de bronsita cronica prin relaxarea și deschiderea căilor respiratorii din plămâni.,eterol (Serevent Diskus) · Formoterol (Performist, Foradil) · Arformoterol (Brovana) · Olodaterol (Striverdi Respimat) Anticholinergics · Tiotropium (Spiriva) · Ipratropium (Atrovent HFA) · Aclidinium (Tudorza Pressair) · Umeclidinium (Incruse Ellipta) Xanthine derivatives · Theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theochron) |
|
| Long-acting bronchodilator/corticosteroid combinations | Combination therapy is suggested when a patient’s symptoms remain uncontrolled with bronchodilator monotherapy., | · Budesonide/formoterol (Symbicort) · Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus) · Fluticasone/vilanterol (Breo Ellipta) |
| Beta-adrenergic agonist/anticholinergic agent combinations | These agents offer the quick onset of a beta-adrenergic agonist with the prolonged action of an anticholinergic agent., | · Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta) · Ipratropium/albuterol (DuoNeb, Combivent Respimat) |
| Systemic corticosteroids | For patients with an acute exacerbation of chronic bronchitis, a short course of systemic corticosteroid therapy is sometimes administered; studies report positive results., | · Methylprednisolone · Prednisone |
| Inhaled corticosteroids | An inhaled corticosteroid may provide symptom relief in some patients. | · Budesonide (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler) |
| Phosphodiesterase-4 inhibitors | These anti-inflammatory drugs are used for acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease., S-a demonstrat că acestea scad exacerbările, ameliorează dispneea și îmbunătățesc funcția pulmonară. | · Roflumilast (Daliresp) |
| Analgezice/antipiretice | Acești agenți sunt benefice în furnizarea ameliorarea simptomelor de oboseala, stare generală de rău și febră asociată cu boala., | · Ibuprofen · Acetaminophen · Naproxen |
| Antibiotics | Occasionally, antibiotics are used to treat chronic bronchitis exacerbations caused by bacterial infections. Broad-spectrum antibiotics are often the choice. | · Penicillin · Cephalosporins · Fluoroquinolones · Macrolides · Sulfonamides · Tetracyclines |
Adapted from references 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.,
În aprilie 2014, FDA a aprobat, de asemenea, pulberea de inhalare umeclidinium (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), o monoterapie antagonistă muscarinică cu acțiune lungă, un tip de bronhodilatator cunoscut și ca anticolinergic cu acțiune lungă.20 este indicat pentru tratamentul de întreținere pe termen lung, o dată pe zi, al obstrucției fluxului de aer la pacienții cu BPOC, inclusiv bronșită cronică și/sau emfizem.20 este disponibil sub formă de pulbere pentru inhalare printr-un inhalator din plastic.20 reacțiile adverse cel mai frecvent raportate includ tuse, artralgie, infecții ale tractului respirator superior și nazofaringită.,Farmaciștii pot fi o resursă instrumentală pentru pacienții cu bronșită prin consiliere cu medicamente, ținându-i la curent cu noile evoluții în tratamentul și managementul bronșitei și încurajându-i să adere la terapia recomandată. În timpul couseling, pacienții trebuie instruiți cu privire la utilizarea corectă a dispozitivelor de inhalare pentru a asigura administrarea corespunzătoare a dozei., Dacă un pacient încă fumează, farmaciștii ar trebui să sublinieze importanța renunțării la fumat și să încurajeze pacientul să discute cu furnizorul său de asistență medicală primară despre posibilele terapii de renunțare la fumat. Studiile arată că 50% dintre pacienții cu bronșită cronică care au antecedente de fumat nu vor mai tuse după 1 lună de la renunțarea la fumat, iar 80% nu vor mai tuse după 2 luni. 12 pacienți trebuie, de asemenea, să li se reamintească să mănânce o dietă echilibrată și să se odihnească mult atunci când este necesar. Pentru mai multe informații, consultați tabelul Online 4 și vizitați ClinicalTrials.,gov at http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis,+cronică%22.
tabelul 4: resurse educaționale privind bronșita
Doamna Terrie este un farmacist clinic și scriitor medical cu sediul în Haymarket, Virginia.
1. Fayyaz J, Olade RB, Lessnau K-D. Bronșită. Site-ul Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/297108-overview#a0101?cc=aHR0cDovL2VtZWRpY2luZS5tZWRzY2FwZS5jb20vYXJ0aWNsZS8yOTcxMDgtb3ZlcnZpZXcjYTAxMDE=&cookieCheck=1. Actualizat 28 Martie 2014. Accesat 6 Octombrie 2014.
2. American Lung Association. Tendințe în BPOC (bronșită cronică și emfizem): morbiditate și mortalitate. Site-ul American Lung Association. www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/copd-trend-report.pdf. actualizat Martie 2013., Accesat 6 Octombrie 2014.
3. Bronșită cronică. PDRhealth.com site-ul. www.pdrhealth.com/diseases/chronic-bronchitis. accesat 6 octombrie 2014.
4. Freid VM, Bernstein AB, Bush A. afecțiuni cronice Multiple în rândul adulților în vârstă de 45 de ani și peste: tendințe în ultimii 10 ani. Site-ul centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db100.htm. actualizat 31 iulie 2012. Accesat 6 Octombrie 2014.
5. Fișa informativă a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC). Site-ul American Lung Association. www.lung.org/lung-disease/copd/resources/facts-figures/COPD-Fact-Sheet.html., Actualizat Mai 2014. Accesat 6 Octombrie 2014.
6. Ce este BPOC? National Heart, Lung, și site-ul Institutului de sânge. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/. actualizat 31 iulie 2013. Accesat 6 Octombrie 2014.
7. Ce este boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)? Site-ul American Thoracic Society. www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/what-is-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd.php. accesat 6 octombrie 2014.
8. Care sunt semnele și simptomele bronșitei? National Heart, Lung, și site-ul Institutului de sânge. www.nhlbi.nih.,gov/Sănătate/Sănătate-subiecte/subiecte/brnchi / semne.html. Actualizat La 1 Mai 2009. Accesat 6 Octombrie 2014.
9. Bronșită (frig în piept). Site-ul centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/uri/bronchitis.html. actualizat 30 septembrie 2013. Accesat 6 Octombrie 2014.Barnett ML, Linder JA. Prescrierea antibioticelor pentru adulții cu bronșită acută în Statele Unite, 1996-2010. JAMA. 2014;311(19):2020-2022.
10. Braman SS. Tuse cronică datorată bronșitei cronice: ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi ACCP. Piept. 2006; 129(1 Suppl):104S-115s.
11. Davis CP., Bronșită cronică. MedicineNet.com site-ul. www.medicinenet.com/chronic_bronchitis/page6.htm#what_is_the_treatment_for_chronic_bronchitis. actualizat 26 noiembrie 2013. Accesat 6 Octombrie 2014.
12. Braman SS. Tuse cronică datorată bronșitei acute: ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi ACCP. Piept. Jan 2006;129(1 Suppl): 95S-103S.
13. Poole PJ, PN Negru. Agenți mucolitici pentru bronșită cronică sau boală pulmonară obstructivă cronică. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 2: CD001287.
14. Budey MM, Weidemann HP. Exacerbarea bacteriană acută a bronșitei cronice., Cleveland Clinic website. www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. Accessed October 6, 2014.
15. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis. Eur Respir J. 2007;29(6):1127-1137.
16. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Merck Manuals website. www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.,html. Actualizat Iunie 2014. Accesat 6 Octombrie 2014.
17. Condiții de viață cu bronșită cronică. National Heart, Lung, și site-ul Institutului de sânge. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/livingwith.html. actualizat la 1 Mai 2009. Accesat 6 Octombrie 2014.
18. FDA aprobă Boehringer Ingelheim este Striverdi® Respimat® (olodaterol) spray de inhalare pentru tratamentul de întreținere al BPOC. Site-ul Boehringer Ingelheim. http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/08-01-14-fda-approves-boehringer-ingelheims-striverdi-respimat-olodaterol-inhalation-spray-maintenance-treatment-copd.html. Actualizat 1 August 2014. Accesat 6 Octombrie 2014.
19. GSK primește aprobarea pentru Incruse ™ Ellipta® (umeclidinium) în SUA pentru tratamentul BPOC., GlaxoSmithKline website. http://us.gsk.com/en-us/media/press-releases/2014/gsk-receives-approval-for-incruse-ellipta-umeclidinium-in-the-us-for-the-treatment-of-copdandnbsp/. Updated April 30, 2014. Accessed October 6, 2014.
20. Mosenifar Z, Harrington A, Nikhanj NS, et al. Chronic obstructive pulmonary disease treatment & management. Medscape website. http://emedicine.medscape.com/article/297664-treatment. Updated September 25, 2014. Accessed October 6, 2014.