Juan Eugenio Hernandez-Avila a, Lina Sofia Palacio-Mejia B, Hugo Lopez-Gatell a, Celia m Alpuche-Aranda a, Diana Molina-Velez a, Leonel Gonzalez-Gonzalez a & Mauricio Hernandez-Avila z
a. Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego, Cuernavaca, Meksyk.
b. National Council for Science and Technology, Mexico City, Mexico.
C. Centrum uniwersyteckie Los Altos, Uniwersytet Guadalajara, droga do Jahualica, Km 7.5, Tepatitlan de Morelos, Jalisco 47600, Meksyk.,
korespondencja do Mauricio Hernándeza-Ávila (e-mail:).
(wysłano: 30 lipca 2017 r. – wersja poprawiona otrzymano: 18 grudnia 2017 r. – Zaakceptowano: 18 grudnia 2017 r. – opublikowano online: 28 lutego 2018 r.)
Bulletin of the World Health Organization 2018; 96: 306-313. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.201004
wprowadzenie
epidemia zakażenia wirusem Zika pojawiła się w Ameryce w 2015 roku.1 chociaż ogólnie rzecz biorąc, takie zakażenie ma łagodne objawy, 1 obszerne dowody wskazują,że może prowadzić do wrodzonych anomalii i zaburzeń neurologicznych.,2-7 w 2016 r. Komitet ds. Ratownictwa Medycznego (International Health Regulations (2005) Emergency Committee zalecił, aby w celu wykrycia, monitorowania i reagowania na epidemię państwa dotknięte epidemią w odpowiednim czasie przekazywały dane na temat występowania zakażenia wirusem Zika i jego powikłań.Chociaż od tego czasu większość krajów podała tygodniową liczbę podejrzanych i potwierdzonych przypadków oraz częstość napadów specyficznych dla wieku, 10 – 12meksyk zgłaszał tylko przypadki objawowe, które zostały potwierdzone za pomocą testu diagnostycznego reakcji łańcuchowej polimerazy, w ciągu pięciu dni od pojawienia się objawów.,13-15
w ustawieniach, w których wykrywanie, diagnozowanie i raportowanie przypadków odbywa się zgodnie ze znormalizowanymi protokołami nadzoru, regularne rejestrowanie liczby potwierdzonych przypadków może pomóc w identyfikacji pojawienia się epidemii, szkicować krzywą epidemii, scharakteryzować przestrzenne trendy dyspersji, rozpoznać koniec transmisji i monitorować efekt wszelkich interwencji kontrolnych., Jednakże, aby oszacować wielkość epidemii, musimy znać nie tylko liczbę potwierdzonych przypadków, ale także liczbę podejrzanych przypadków, odsetek podejrzanych przypadków, które są badane i średnią czułość stosowanego badania.
oszacowaliśmy wielkość epidemii infekcji wirusem Zika w Meksyku, na podstawie liczby potwierdzonych przypadków wśród kobiet w ciąży., Porównaliśmy również częstość występowania wrodzonej mikrocefalii, jak opisano rutynowo w krajowej bazie danych aktu urodzenia, w dwóch okresach: przed i po potwierdzeniu, że wirus Zika krąży w Meksyku.
metody
zakażenie objawowe
oszacowaliśmy całkowitą liczbę przypadków zakażenia wirusem Zika, które wystąpiły w Meksyku między dniem zgłoszenia pierwszego potwierdzonego przypadku meksykańskiego, tj. 26 listopada 2015,15 i 20 sierpnia 2016., Oparliśmy te szacunki na zgłoszonej liczbie potwierdzonych przypadków wśród kobiet w ciąży, które zostały zgłoszone Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) przez Meksykańskie Ministerstwo Zdrowia,16,17 w tym samym okresie. Założyliśmy, że w okresie naszego badania: (i) wszystkie kobiety w ciąży wykazujące objawy zakażenia wirusem Zika były badane na obecność wirusa, zgodnie z zaleceniami krajowymi, oraz (ii) częstość występowania zakażenia wśród kobiet w ciąży była taka sama jak w całej populacji., Aby przeliczyć bezwzględną liczbę przypadków na liczbę potwierdzonych przypadków na 100 000 miesięcy ciąży, oszacowaliśmy liczbę miesięcy ciąży w okresie badania. W tym celu najpierw obliczyliśmy odpowiednią roczną liczbę żywych urodzeń, mnożąc liczbę meksykańskich kobiet w wieku 15-49 lat na początku okresu badania, które zostały prognozowane na podstawie odpowiednich danych zarejestrowanych w Narodowym spisie powszechnym z 2010 r. i podzielonych w pięcioletnich przedziałach wiekowych,18 przez odpowiadające im wskaźniki płodności specyficzne dla wieku.,19 następnie, aby oszacować odpowiednią roczną liczbę kobiet w ciąży, całkowita liczba żywych urodzeń została zwiększona o 11,5%, aby uwzględnić ciąże, które zakończyły się martwym urodzeniem lub aborcją. Wskaźniki urodzeń martwych i poronień oszacowano bezpośrednio na podstawie odpowiednio krajowych rejestrów wypisów ze szpitala oraz rejestrów urodzeń martwych.20,21 aby uwzględnić Miesięczne wahania wskaźników urodzeń, rozłożyliśmy nasze oszacowanie rocznej liczby ciąż zgodnie z miesięcznym rozkładem urodzeń w Krajowym Rejestrze aktów urodzenia.,Na podstawie tych informacji oszacowaliśmy liczbę miesięcy ciąży w okresie badania. Na koniec podzieliliśmy miesiące ciąży na dwie warstwy ryzyka narażenia na wirusa Zika, w zależności od tego, czy miejsce zamieszkania kobiety w ciąży znajdowało się co najmniej 2200 m n. p. m. W Meksyku komary Aedes aegypti, które działają jako nosiciele wirusa Zika, są endemiczne tylko na wysokościach poniżej 2200 m n. p. m.23 oszacowaliśmy wysokość zamieszkania na podstawie wysokości zarejestrowanych dla każdej ludzkiej osady w Meksyku w Narodowym spisie powszechnym z 2010 roku.,24
całkowitą liczbę objawowych zakażeń wirusem Zika, które wystąpiły w Meksyku w okresie naszego badania, oszacowano mnożąc szacowaną skumulowaną częstość występowania objawowych zakażeń wśród kobiet w ciąży przez oszacowanie całkowitej populacji żyjącej na wysokościach poniżej 2200 m. Ostatnie oszacowanie było projekcją opartą na danych zebranych w Narodowym spisie powszechnym z 2010 r. Oszacowaliśmy również całkowitą liczbę zakażeń bezobjawowych, zakładając, że w Meksyku,jak zaobserwowano w przypadku epidemii w Sfederowanych Stanach Mikronezji, 25 było 4.,5 infekcje bezobjawowe dla każdego objawowego.
mikrocefalia
wykorzystując przypadki mikrocefalii zgłoszone w bazie danych Krajowego aktu urodzenia,22 oszacowaliśmy roczną częstość występowania wrodzonego mikrocefalii przez dwa okresy, które skategoryzowaliśmy pod względem obecności wirusa Zika w Meksyku, jak wcześniej (1 stycznia 2010 r.-30 listopada 2015 r.) i Później (1 grudnia 2015 r. – 30 września 2017 r.). Korzystając z tej samej bazy danych, stworzyliśmy również szereg czasowy odpowiadających miesięcznych przypadków mikrocefalii.,
Mexico ' s birth-certificate database zawiera informacje o wszystkich urodzeniach zarejestrowanych w Meksyku od 2010 roku. Rejestrowane zmienne obejmują płeć i masę urodzeniową dziecka, wiek i miejsce zamieszkania matki oraz datę i miejsce urodzenia. Rejestrowane są również opisy wszelkich anomalii fizycznych zidentyfikowanych podczas badania fizykalnego dziecka, podobnie jak odpowiedni kod z 10.rewizji międzynarodowej statystycznej Klasyfikacji Chorób i związanych z nimi problemów zdrowotnych (ICD-10).26 anomalia zakodowana Q02.,Przyjmuje się, że X reprezentuje przypadek wrodzonej mikrocefalii. Wykorzystaliśmy takie przypadki do oszacowania częstości występowania mikrocefalii, jako liczby przypadków na 100 000 żywych urodzeń.
wykorzystaliśmy następnie model matematyczny, oparty na przerwanych szeregach czasowych Poissona 27,aby przetestować hipotezę, że częstość występowania mikrocefali w Meksyku znacznie wzrosła po pierwszym wykryciu wirusa Zika w tym kraju.,użyliśmy równania:Yt = B0 + B1T + B2X + offsetgdzie yt reprezentuje liczbę przypadków mikrocefali w okresie t, B0 reprezentuje początkową częstość występowania mikrocefali, B1 jest zmianą częstości występowania w czasie, B2 jest oszacowaniem wskaźnika częstości występowania (IRR) wynikającego z porównania częstości występowania w okresie po wprowadzeniu wirusa z tą w okresie przed wprowadzeniem, T oznacza czas, jaki upłynął od początku okresu badania, w miesiącach, A X jest dychotomicznym wskaźnikiem kodowanym 1 dla czasów od dnia 1 grudnia 2015 r.do dnia 30 września 2017 r. oraz 0 dla wszystkich pozostałych czasów., Miesięczna liczba urodzeń (N), uwzględniona jako termin offsetowy, pozwala oszacować częstość występowania mikrocefalii jako przypadki na 100 000 żywych urodzeń.
podzieliliśmy wynikowy szereg czasowy na jego części składowe, tj. trend, zmienność sezonową i szum resztkowy lub pozostałość, stosując procedurę rozkładu sezonowego trendu opartą na regresji ważonej lokalnie.28 dopasowaliśmy szereg czasowy do trzech różnych uogólnionych, liniowych modeli mieszanych., Dla każdego z nich wykorzystywaliśmy czas jako jedyny stały składnik, pozwalający na przypadkowe przechwytywanie przez rok i stratyfikowany przez podniesienie miejsca zamieszkania matki, jak w naszej ocenie występowania objawowej infekcji wirusowej. Włączamy czas jako termin liniowy, jako liniowy splajn lub jako sześcienny splajn.29 szyn liniowych pozwala na zmianę nachylenia zamontowanej linii prostej w predefiniowanych punktach, zwanych węzłami. Splajny sześcienne zwiększają elastyczność, umożliwiając dopasowanie danych do krzywej w określonym przedziale czasowym., Korzystając z analizy wariancji, przetestowaliśmy hipotezę, że trend czasowy w raportowanej mikrocefalii wzrósł monotonicznie po listopadzie 2015 roku. Korzystając z Akaike i bayesowskich kryteriów informacyjnych, wybraliśmy najlepszy model dopasowania.
wyniki
zakażenie objawowe
oceniliśmy, że w okresie od 25 listopada 2015 r.do 20 sierpnia 2016 r. w Meksyku odnotowano 2 639 451 ciąż, w tym 1 439 933 w 14 stanach, w których odnotowano kobiety w ciąży z potwierdzonym zakażeniem wirusem Zika., Ponieważ w tym samym okresie w Meksyku zgłoszono 953 kobiety w ciąży z potwierdzonym objawowym zakażeniem wirusem Zika, skumulowaną częstość takich zakażeń oszacowano odpowiednio na 36,11 i 66,18 przypadków na 100 000 miesięcy ciąży (Tabela 1)., Kiedy pomnożyliśmy szacowaną skumulowaną częstość występowania objawowych zakażeń wśród kobiet w ciąży przez całkowitą populację żyjącą na wysokościach poniżej 2200 m n. p. m., uzyskaliśmy szacunkową liczbę 60 172 dla liczby objawowych zakażeń wirusem Zika, które wystąpiły w całym Meksyku między 25 listopada 2015 a 20 sierpnia 2016. Nasza ocena odpowiedniej liczby zakażeń bezobjawowych była 4,5-krotnie wyższa, tj. 270 774.
- Tabela 1., Liczba ciąż oraz zgłoszone Liczby i częstość występowania potwierdzonego zakażenia wirusem Zika wśród kobiet w ciąży, Meksyk, 25 listopada 2015 r. – 2 września 2016 r.
html, 14kb
między 25 listopada 2015 r. a 20 sierpnia 2016 r. w każdym z 14 Meksykańskich Stanów odnotowano co najmniej jeden potwierdzony przypadek zakażenia wirusem Zika. Łącznie te 14 Stanów stanowi 38% powierzchni kraju i 44% szacowanej populacji kraju w 2015 roku. Skumulowana częstość występowania potwierdzonego objawowego zakażenia u kobiet w ciąży wynosiła od 0.,75 przypadków na 100 000 w północnym stanie Nuevo León do 265 przypadków na 100 000 w południowo-zachodnim Guerrero (Tabela 1). Po Guerrero największymi przypadkami były południowe stany Chiapas i Oaxaca, z odpowiednio 197,4 i 115,6 przypadkami na 100 000.
mikrocefalia
stwierdziliśmy, że pod względem liczby przypadków na 100 000 urodzeń częstość występowania mikrocefalii w okresie po wprowadzeniu wirusa Zika w kraju była znacznie wyższa niż w okresie przed wprowadzeniem. W Meksyku, 12.,Zarejestrowano 7 milionów urodzeń, a w okresie przed wprowadzeniem wirusa Zika zgłoszono 468 przypadków wrodzonej mikrocefalii. Szacowana częstość występowania mikrocefali wynosiła 3,7 (95% przedział ufności, CI: 3,34 do 4,01) przypadków na 100 000 urodzeń. Natomiast w okresie po wprowadzeniu wirusa Zika zarejestrowano 3,7 mln urodzeń i 428 zgłoszonych przypadków mikrocefalii, co daje szacunkową łączną częstość występowania 11,5 (95% CI: 10,42 do 12,6) przypadków na 100 000., Model przerwanych szeregów czasowych Poissona wykazał około 3-krotne zwiększenie częstości występowania mikrocefali (IRR: 2,9; 95% CI: 2,3 do 3,6). Zgodnie z oczekiwaniami wzrost był bardziej wyraźny wśród osób żyjących na wysokości poniżej 2200 m n. p. m. (IRR: 3,4; 95% CI: 2,9 do 3,9) niż wśród osób żyjących na wyższych wysokościach (IRR: 2,7; 95% CI: 1,2 do 3,4). Rys. 1 pokazuje miesięczną częstość występowania matek żyjących poniżej 2200 m n. p. m.i na wyższych wysokościach.
rys. 1., Miesięczna częstość występowania wrodzonych mikrocefali według wysokości miejsca zamieszkania matki, Meksyk, styczeń 2010–wrzesień 2017
Kiedy porównano dobre dopasowanie każdego z trzech uogólnionych modeli liniowych mieszanych (Tabela 2), Model liniowo-splajnowy okazał się być dobrym dopasowaniem do danych z obu kategorii wysokości., Model sześcienny był jednak dobrze dopasowany do danych dla populacji żyjących na wysokości poniżej 2200 m n. p. m. (rys. 2).
- Tabela 2. Dobroć dopasowania trzech modeli matematycznych do miesięcznej liczby przypadków wrodzonej mikrocefalii, Meksyk, 2010-2016
html, 5kb
rys. 2., Graphical output of a generalized linear mixed model of a time series for the incident of congenital microcephaly, Mexico, January 2010–September 2017
dyskusja
szacuje się, że w Meksyku w okresie od 25 listopada 2015 Do 2 września 2016 wystąpiło 60 172 objawowych zakażeń wirusem Zika. Chociaż uważamy, że szacunki te są ostrożne, nadal są około 40 razy wyższe niż wynika to z wcześniej zgłoszonego wskaźnika częstości występowania, 1,66 przypadków na 100 000 populacji,16 i prawie 30 razy wyższe niż liczba potwierdzonych przypadków Zika zgłoszonych dla Meksyku w tym czasie.,17
nasze inne szacunki wskazują na trzykrotne zwiększenie częstości występowania mikrocefali po potwierdzonym wprowadzeniu wirusa Zika. Wiele z naszych modeli matematycznych wskazuje również, że wprowadzenie wirusa było pozytywnie związane ze znacznym wzrostem miesięcznej częstości występowania mikrocefali, szczególnie wśród populacji żyjących poniżej 2200 m n. p. m.
nasze Krajowe oszacowanie liczby objawowych zakażeń wirusem Zika, które wystąpiły na 100 000 miesięcy ciąży, tj. 36,11-66.,18 przypadków, wydaje się niska w porównaniu z odpowiednimi wartościami zgłoszonymi dla Brazylii (131,4), Kolumbii (210,3) i Wenezueli (183,4).16,17 jednak Meksykańskie liczby zachorowalności wykazały znaczną zmienność geograficzną, a liczby dla Stanów Guerrero( 265,3), Chiapas (197,4), Colima (121,6) i Oaxaca (115,6) były bliższe tym, które odnotowano w Ameryce Południowej., Biorąc pod uwagę problem wywołany przez wirusa dengi, 30 również przenoszony przez Aedes aegypti,23 w tych samych obszarach, byliśmy zaskoczeni stosunkowo małą częstością objawowego zakażenia wirusem Zika, które odnotowaliśmy wśród kobiet w ciąży mieszkających w Stanach Jalisco, Nayarit i Tamaulipas. W tych stanach może występować niedostateczne zgłaszanie potwierdzonych przypadków.
chociaż uważamy, że nasze badania dostarczyły rozsądnych szacunków wielkości epidemii wirusa Zika w Meksyku, miało to kilka ograniczeń., Po pierwsze, założyliśmy, że podczas naszego okresu zainteresowania i zgodnie z zaleceniami krajowymi, wszystkie kobiety w ciąży wykazujące objawy zakażenia wirusem Zika w Meksyku zostały przebadane pod kątem takiej infekcji w ciągu pięciu dni od pojawienia się objawów. Biorąc pod uwagę wiele ubogich w zasoby ustawień oraz wiele niezamierzonych i późno rozpoznanych ciąż31, które występują w Meksyku, wydaje się to mało prawdopodobne., Zakażenie wirusem Zika u niektórych kobiet w ciąży mogło pozostać niezauważone, ponieważ testy nie wystąpiły w ciągu pięciu dni od wystąpienia objawów, kobiety nie były świadome, że są w ciąży i / lub objawy kobiet były tak łagodne, że kobiety nie szukały opieki zdrowotnej. Jednak w Meksyku kobiety w ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży korzystają z usług zdrowotnych bardziej intensywnie niż jakakolwiek inna grupa ludności.W związku z tym poziom niedostatecznego zgłaszania objawowego zakażenia wirusem Zika w czasie ciąży może być niewielki., Jeden z największych dostawców opieki zdrowotnej w Meksyku, Instituto Mexicano del Seguro Social, szacuje, że testuje około 80% ciężarnych meksykańskich kobiet, które podejrzewają zakażenie wirusem Zika i wykrywa wirusa u około 27,8% kobiet, które testuje.33 jeśli przyjmiemy, że częstość występowania infekcji u nieleczonych jest taka sama jak w badaniu, a zastosowany test ma czułość 100%, liczby te wskazują, że 5,5% zakażeń objawowych u kobiet w ciąży nigdy nie zostanie wykryte., Ponieważ jednak nie mogliśmy stwierdzić, czy dane Instytutu są reprezentatywne w skali kraju, postanowiliśmy nie zakładać, że nasze szacunki dotyczące liczby zakażeń objawowych u kobiet w ciąży były o 5,5% za niskie.
kolejnym potencjalnym źródłem uprzedzeń w naszym podejściu jest założenie, że w porównaniu z innymi osobami, kobiety w ciąży nie są bardziej i mniej podatne na zakażenie wirusem Zika i nie mniej lub bardziej narażone na wystąpienie charakterystycznych objawów takiej infekcji po zakażeniu., Jednak wyniki badania na dużą skalę z udziałem 28 219 przypadków objawowych niezwiązanych z ciążą w Portoryko wykazały, że częstość występowania objawowych zakażeń wśród kobiet była znacznie wyższa niż wśród mężczyzn: 936 w porównaniu z 576 przypadków na 100 000.34 te wyniki i podobne dane z Brazylii, 35 federacyjnych Stanów Mikronezja36 i Meksyku,15 wskazują,że w porównaniu z mężczyznami, kobiety są bardziej narażone na zakażenie, bardziej narażone na wystąpienie charakterystycznych objawów po zakażeniu i/lub bardziej narażone na badanie po objawach, być może ze względu na obawy związane z wrodzonymi nieprawidłowości., Jednym z wniosków z niedawnego przeglądu systematycznego było to, że transmisja seksualna może być odpowiedzialna za znaczną część przypadków choroby wirusowej Zika.W szczególności taka transmisja może działać jako mechanizm podtrzymujący w okresach niskiej gęstości wektorów.38 choć temat pozostaje kontrowersyjny, 39,40 nie możemy wykluczyć, że związane z ciążą zmiany w układzie odpornościowym kobiety zwiększają jej podatność na objawowe zakażenie wirusem Zika.,41
podobnie jak nasza ocena częstości występowania objawowego zakażenia wirusem Zika, nasza ocena tendencji czasowej występowania wrodzonej mikrocefalii w Meksyku również ma swoje ograniczenia. Chociaż gwałtowny wzrost zachorowalności na mikrocefalia, po tym jak wirus Zika został po raz pierwszy potwierdzony w Meksyku, jest widoczny w danych z aktów urodzenia, które zbadaliśmy, wzrost ten,podobnie jak podobny zgłoszony w Kolumbii 42, nie może być jednoznacznie przypisany przybyciu wirusa. Zamiast tego może to oznaczać przypadkowe współwystępowanie lub wzrost odsetka zgłaszanych przypadków, np., w wyniku zwiększonej świadomości możliwego związku mikrocefalii z wirusem Zika, lub może mieć inną, jeszcze niezidentyfikowaną przyczynę. Jednak fakt, że w naszym badaniu gwałtowny wzrost był bardziej widoczny w populacji żyjącej poniżej 2200 m n. p. m., tj. tam, gdzie znany wektor jest endemiczny, 23 dodaje poparcia teorii, że wirus Zika był główną lub jedyną przyczyną wzrostu. Na Rys., 1 kształt krzywej przedstawiającej miesięczną częstość występowania wrodzonej mikrocefalii u kobiet żyjących poniżej 2200 m n. p. m.sugeruje, że wirus Zika mógł krążyć w Meksyku przez co najmniej kilka tygodni, zanim w listopadzie 2015 r. potwierdzono pierwszy przypadek zakażenia człowieka wirusem. Możliwość ta była już wspominana.43,44
przypadki małogłowia odnotowane w aktach urodzenia są wynikiem biernego zgłaszania przez lekarzy biorących udział w porodzie i nie podlegają żadnej formie walidacji., W tych warunkach, błędna klasyfikacja rodzaju wady wrodzonej obecny, jeśli w ogóle, i brak zauważenia i / lub zarejestrować łagodną anomalię wrodzoną, która jest obecna, może być dość powszechne.45-48 wydaje się, że ocena dokładności i ważności meksykańskiej bazy danych aktu urodzenia nie została przeprowadzona w tym zakresie. Nasze szacunki dotyczące częstości występowania mikrocefali w Meksyku przed wprowadzeniem wirusa Zika, tj. 3,7 przypadków na 100 000 żywych urodzeń, wydają się być stosunkowo niskie w porównaniu ze wskaźnikami zgłoszonymi dla Europy2 i Stanów Zjednoczonych Ameryki, 49, tj., Odpowiednio 19 i 20-120 przypadków na 100 000 żywych urodzeń. Wiarygodnym wyjaśnieniem jest to, że większość przypadków mikrocefalii zgłoszonych w aktach urodzenia w Meksyku są cięższe przypadki, które są klinicznie oczywiste i że wiele łagodniejszych przypadków nie są zgłaszane.
według naszych szacunków, po wprowadzeniu wirusa było 177 więcej meksykańskich przypadków mikrocefali niż można było przewidzieć z trendu przed wprowadzeniem, tj. 177 przypadków, które można wstępnie przypisać zakażeniu matki wirusem Zika. Na podstawie tej wartości i przyjmując zakres 3.,4-10 przypadków mikrocefalii na 1000 kobiet w ciąży zakażonych wirusem Zika, 2 możemy oszacować liczbę kobiet w ciąży w Meksyku, które zostały zakażone wirusem Zika do 30 września 2017 r., na 18 000-52 000. W poprzedniej symulacji matematycznej przewidywano, że liczba przypadków mikrocefali, które można przypisać wirusowi Zika, które wystąpiły w Meksyku do 10 grudnia 2017 r., będzie wynosić od 314 do 1493,44 do epidemiologicznego Tygodnia 30 z 2017 r., jednak Meksyk oficjalnie zgłosił tylko 15 potwierdzonych przypadków takich mikrocefali.,17 w porównaniu z liczbą 177 przypadków mikrocefalii widoczną w bazie danych aktu urodzenia, liczba ta wydaje się raczej niewielka. Liczba ta prawdopodobnie ilustruje ograniczenia stosowania tylko potwierdzonych przypadków wśród kobiet w ciąży do monitorowania powikłań epidemii infekcji wirusem Zika.
podsumowując, system nadzoru oparty wyłącznie na potwierdzonych przypadkach jest mało prawdopodobne, aby uchwycić skalę epidemii zakażenia wirusem Zika i musi być poparty rutynowym gromadzeniem i analizą innych danych., Pomimo ograniczeń naszej oceny, nasze wyniki wskazują na prawdziwą skalę epidemii w Meksyku i na pełne obciążenie, jakie epidemia ma i może nałożyć na system opieki zdrowotnej Meksyku. Jeśli tendencje, które zaobserwowaliśmy nadal, roczna liczba niemowląt urodzonych z mikrocefalią w Meksyku może nadal rosnąć.,
w odpowiedzi na epidemie wirusa Zika i innych patogenów system opieki zdrowotnej Meksyku musi wzmocnić swoje możliwości nadzoru i reagowania, poprawić jakość gromadzenia i udostępniania danych, rozwinąć większą przejrzystość oraz, w miarę możliwości, przyjąć dokładniejsze i bardziej czułe testy diagnostyczne.