chociaż bardzo często, niespecyficzne zmiany fal ST-T (NSST-T) w EKG są często źle zrozumiane, źle wyjaśnione pacjentom lub przedwcześnie odrzucone przez lekarzy.
Po wstępnej prezentacji w szpitalu tylko około 50% pacjentów z bólem w klatce piersiowej ma diagnostykę EKG ostrego zawału mięśnia sercowego. Z pozostałych pacjentów z EKG nie diagnostyczne, śledzenie może być normalne, wykazują wyraźne zmiany niedokrwienia, lub być zgodne ze zmianami nsst-t fali.,1
kiedy lekarze spotykają pacjentów skarżących się na ostry ból w klatce piersiowej w praktyce klinicznej, pocieszające jest, czy ból w klatce piersiowej ustąpi, czy czynniki ryzyka choroby wieńcowej (CHD) są nieobecne lub nieliczne, a EKG jest ujemne dla ostrych zmian niedokrwiennych.
u niektórych pacjentów występują specyficzne nieprawidłowości w EKG, które wskazują lub silnie sugerują chorobę niedokrwienną serca lub ostry zawał mięśnia sercowego., Chociaż oczywiście niepokojące, te pozytywne wyniki EKG mogą być uspokajające w odniesieniu do jasności diagnozy, niezbędnych interwencji lub potrzeby konsultacji specjalistycznych.
Czytaj dalej
Niestety, taka klarowność diagnostyczna i pewność może okazać się bardziej nieuchwytna u innych pacjentów, u których EKG może być nieprawidłowe (nsst-zmiany fali T), ale nie Klasyczne lub specyficzne dla takich stanów, jak niedokrwienie, zawał lub zapalenie osierdzia.,Wyzwanie w takich przypadkach jest dwojakie: (1) określenie rzeczywistego znaczenia zmian fali NSST-T u pacjentów objawowych; oraz (2) jasne i zrozumiałe przekazanie tych obaw pacjentom, którzy mogą pochodzić z różnych kulturowo i edukacyjnie środowisk.
co mówią lekarze a co słyszą pacjenci
jednym ze sposobów na sprostanie tym wyzwaniom jest uznanie, że pacjenci nie zawsze słyszą komunikaty i informacje dostarczane przez lekarzy zgodnie z ich przeznaczeniem.,
na przykład lekarz może powiedzieć pacjentowi ze zmianami fali NSST-T: „podczas gdy EKG było nieprawidłowe, nie było żadnych oznak ostrego zawału mięśnia sercowego.”Pacjent może interpretować tę wiadomość jako:” nie miałem ataku serca! Dzięki Bogu nic mi nie jest.”Lepsza i dokładniejsza komunikacja ma kluczowe znaczenie w tej sytuacji i może być zapewniona poprzez unikanie skomplikowanego lub mylącego żargonu medycznego. Celem powinno być ułatwienie komunikacji i poprawa zrozumienia pacjenta.
lekarz musi skutecznie przekazać istotę lub ducha problemów medycznych swoim pacjentom., Ponadto klinicysta musi być wrażliwy na fakt, że większość pacjentów ma niewielkie lub żadne wykształcenie medyczne, może mieć ograniczone wykształcenie lub może nie mówić po angielsku jako języku podstawowym. Obowiązkiem lekarza jest wyjaśnienie pacjentowi ważnej wiedzy medycznej i informacji w kategoriach, które przeciętny laik może zrozumieć.,
w przypadku osoby z nsst-T wave zmiany w EKG, chociaż możliwości diagnostyczne mogą być rozległe, dostawca powinien spróbować wyjaśnić pacjentowi, że śledzenie serca nie wykazały wyraźnych oznak poważnego uszkodzenia serca (jak zawał serca), ale śledzenie również nie było normalne. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu oceny innych możliwych problemów.,
kontrastuje to podejście z mówieniem pacjentowi, ” podczas gdy EKG nie wykazało żadnych oznak ostrego zawału mięśnia sercowego, istnieje mnóstwo innych możliwości diagnostycznych, niektóre poważniejsze niż inne, które sprawiają, że dodatkowe badania konieczne do wykluczenia schorzeń, takich jak zaburzenia elektrolitowe, kardiomiopatia lub zatorowość płucna.”
chociaż technicznie dokładne, to drugie podejście będzie prawdopodobnie nieskuteczne, ponieważ klinicysta użył skomplikowanego języka, który jest mało zrozumiały dla większości pacjentów.,
zmiany NSST-T WAVE: być może nie tak uspokajające
aby mówić w sposób zrozumiały o zmianach nsst-T wave z pacjentami, najpierw uzyskać pewny uchwyt na to, co te zmiany mogą wskazywać lub sugerować. Zmiany fal NSST-T mogą być widoczne na komputerowej interpretacji EKG. Pacjenci, którzy zgłaszali się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej i mieli niespecyficzne zmiany w EKG (np. niespecyficzny segment ST, T-wave lub Q-wave) zostali ostatecznie przeniesieni z jednostki obserwacyjnej do oddziału szpitalnego z wyższym odsetkiem niż ci, którzy nie mieli takich zmian w EKG.,2
osoby z bólem w klatce piersiowej i niespecyficznymi zmianami EKG również miały wyższe wskaźniki pozytywnych testów wysiłkowych i umieszczenia stentu (choć nie były istotne statystycznie).2 wydaje się oczywiste, że niespecyficzne zmiany EKG niekoniecznie są łagodne.
interpretacja zmian fali NSST-T nie jest synonimem „normalnego” lub wariantu normalnego, szczególnie u pacjenta z objawami. Mimo, że zmiany fali NSST-T mogą stanowić łagodne stwierdzenie EKG, należy rozważyć inne warunki, które mogą powodować lub być związane z tymi nieprawidłowościami., Nie zakładaj, że wszystko jest dobrze, ponieważ” Klasyczne ” zmiany ostrego niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego są nieobecne.
potencjalny błąd
wielu klinicystów nie bierze poważnie pod uwagę konsekwencji zmian fali NSST-T w EKG. Być może „niespecyficzna” część interpretacji daje się uspokoić.
potencjalne zawiłości i podstawowa diagnoza różnicowa—jeśli klinicysta jest nawet tego świadomy—mogą prowadzić do złego wyjaśnienia ustaleń lub zmniejszyć prawdopodobieństwo, że Wyjaśnienie zostanie dostarczone w ogóle., W rezultacie, konkretne badania i działania następcze oparte na wynikach zmian fal NSST-T mogą nie wystąpić.
pomimo niespecyficznych wyników EKG, należy rozważyć bardzo konkretne rzeczy, aby dokładniej ocenić pacjentów i wyjść poza zwykłe odnotowanie obecności lub braku klasycznych zmian EKG zgodnych z niedokrwieniem lub ostrym zawałem mięśnia sercowego.
z dnia 01.01.2013 r. wydanie poradnika klinicznego