Streszczenie
spożycie ciała obcego jest powszechnie spotykanym problemem klinicznym. W szczególności ostre ciała obce złożone w przełyku lub niedoczynności gardła mogą powodować powikłania i wymagają pilnego usunięcia. Usunięcie za pomocą elastycznego przełyku lub sztywnego przełyku jest leczeniem z wyboru i ma wysokie wskaźniki sukcesu, ale przypadki, w których metody te są nieskuteczne, muszą być traktowane z nacięciem zewnętrznym., 62-letni mężczyzna został skierowany na kość rybią utkaną w gardle, której nie można było usunąć za pomocą elastycznej przełyku. Usunęliśmy kość przezskórnie za pomocą specjalnie zaprojektowanego sztywnego zakrzywionego laryngoskopu. Opierając się na naszym doświadczeniu, metoda ta może mieć wyraźną wartość praktyczną ze względu na zalety szerokiego pola widzenia i stosowania wielu sztywnych kleszczy. Wskazania mogą być ograniczone, ale ta nowa metoda może zmniejszyć ograniczenia nieinwazyjnego usuwania ciał obcych.
1., Wprowadzenie
spożycie ciała obcego jest częstym problemem klinicznym, dla którego postępowanie różni się w zależności od charakteru i lokalizacji ciała obcego oraz wieku i wielkości pacjenta. W przypadkach z udziałem ostrych przedmiotów, takich jak kości ryb lub kurczaka lub protez dentystycznych w hypopharynx lub bardziej dystalnie w przełyku, pilne usunięcie jest wymagane ze względu na ryzyko powikłań . American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) wydało wytyczne zatytułowane „Management of Ingested Foreign Bodies and Food Impactions”, które zalecają elastyczną esophagastroduodenoscopy (EGD) ., Metoda ta ma wysoki wskaźnik sukcesu z niskim wskaźnikiem komplikacji .
w przypadku bliższych ciał obcych wpływających na poziom zwieracza górnego przełyku lub okolicy podogardłowej pomocne może być sztywne przełyko . Jeśli jednak nie można usunąć obiektu za pomocą tych metod, wskazane jest usunięcie przez zewnętrzne nacięcie . Ogólnie podejście endoskopowe jest mniej inwazyjne niż nacięcie zewnętrzne i ułatwia powrót pacjenta do zdrowia po zabiegu usunięcia. Zmniejszenie ograniczeń podejścia endoskopowego będzie zatem korzystne dla pacjentów., Tutaj zgłaszamy przypadek, w którym użyliśmy specjalnie zaprojektowanego sztywnego zakrzywionego laryngoskopu do usunięcia kości rybiej podogardłowej, której nie można było usunąć za pomocą elastycznego EGD. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest to pierwszy raport o przypadku, w którym ciało obce zostało usunięte za pomocą tego instrumentu.
2. Opis przypadku
62-letni mężczyzna został skierowany do naszego oddziału po spożyciu kości rybiej. Cztery dni przed skierowaniem pacjent jadł ryż gotowany z rybą (dorady bogara). Krótko po jedzeniu poczuł dyskomfort, jakby w jego gardle tkwiła kość rybia., Odwiedził otolaryngologa, ale badanie fiberscopowe krtani nie było w stanie wykryć rybiej kości w krtani lub gardle. Jednak ból gardła i dysfagia pogorszyła się i został zbadany przez innego otolaryngologa. Tomografia komputerowa wykazała kość rybią o długości 37 mm i szerokości 8 mm utkniętą w gardle (ryc. 1). Lekarze próbowali usunąć rybie Kości za pomocą elastycznego EGD, ale kość była zbyt ciasno przyklejona, aby ją usunąć. Ostatecznie skierowano go do naszego oddziału na dalsze leczenie.,
pacjent został zabrany na salę operacyjną., Jeden operator i dwóch asystentów wykonali awaryjną operację usunięcia kości rybich za pomocą sztywnego zakrzywionego laryngoskopu (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd ., Tokio, Japonia) (Rys. 2). W znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą instrument został wprowadzony do gardła. Ostrze zostało przyłożone do krtaniowego aspektu nagłosu. Instrument został uniesiony do przodu, szeroko odsłaniając zarówno przełyk gardłowy, jak i szyjny. Asystent wstawił elastyczny Wideoskop krtaniowy do obserwacji, a kość rybia została łatwo zidentyfikowana (ryc. 3)., Operator mocno chwycił rybie kości sztywnymi kleszczami, ale nie mógł jej przesunąć, ponieważ oba końce były szczelnie zablokowane w błonie śluzowej przełyku. Następnie inny asystent zastosował przeciwstawienie do błony śluzowej za pomocą innej pary sztywnych kleszczy, tak aby operator mógł wyciągnąć jeden z końców kości rybiej z błony śluzowej bez uszkodzenia błony śluzowej (ryc. 4). Ostatecznie kość rybia została zmobilizowana i usunięta atraumatycznie(ryc. 5). Pacjent odzyskał przytomność i został wypisany po 6 dniach obserwacji.,
3., Dyskusja
opisaliśmy nowatorską metodę polegającą na zastosowaniu sztywnego, zakrzywionego laryngoskopu do usuwania ciała obcego utkniętego w gardle. Instrument ten został pierwotnie opracowany i został formalnie zatwierdzony jako wyrób medyczny w Japonii. Instrument został zaprojektowany do endoskopowej chirurgii krtaniowo-gardłowej (ELPS), w której wczesne stadium raka krtani jest resekowane przezskórnie pod kontrolą endoskopowego widzenia . Korpus instrumentu składa się z uchwytu i ostrza, które jest delikatnie zakrzywione na całej długości. Instrument ten jest stosowany w znieczuleniu ogólnym., Ostrze wprowadza się do gardła i nakłada na krtaniowy aspekt nagłośnienia. Podnosząc instrument do przodu, krtań jest uniesiona, odsłaniając światło zarówno gardła, jak i proksymalnego przełyku szyjnego razem jako ciągłą jamę. Po odsłonięciu gardła uchwyt jest mocno przymocowany do uchwytu, który jest przymocowany do stołu operacyjnego, dzięki czemu sztywny zakrzywiony laryngoskop można zawiesić w stabilnej pozycji podczas zabiegu. Szeroko odsłonięte światło umożliwia endoskopową resekcję guza za pomocą wielu sztywnych kleszczy., Co ważniejsze, wiele kleszczy można manipulować indywidualnie i niezależnie od endoskopu, umożliwiając wykonanie bardziej skomplikowanych procedur.
opierając się na naszym doświadczeniu, metoda ta oferuje kilka zalet w stosunku do innych metod usuwania ostrych przedmiotów utkniętych w gardle lub przełyku szyjki macicy. Po pierwsze, instrument może odsłonić światło przełyku szyjnego i gardła razem jako ciągłą jamę. Pozwala to na pełną wizualizację ciał obcych przebywających w tym regionie., Po drugie, szeroko odsłonięte światło pozwala na stosowanie sztywnych kleszczy, takich jak kleszcze Magilla i stosowanych w chirurgii laparoskopowej. Laparoskopowe instrumenty chirurgiczne są stosowane w wideolaryngoskopowej chirurgii transoralnej . Sztywne szczypce są wystarczająco mocne, aby mocno chwycić przedmiot bez możliwego przypadkowego uwolnienia podczas procedury. Różne kleszcze, Chwytaki, kosze, sidła i siatki są dostępne do użytku przez port roboczy elastycznego EGD, ale nie wydają się być tak mocne, jak sztywne kleszcze., Ponadto sztywne kleszcze można manipulować niezależnie od endoskopu, umożliwiając wykonywanie bardziej skomplikowanych procedur. Po trzecie, można wprowadzić dodatkowy zestaw sztywnych kleszczy, ułatwiając stosowanie przeciwdziałania i czyniąc procedury łatwiejszymi i bezpieczniejszymi. Obiekt może być chwytany i uwalniany z błony śluzowej za pomocą jednej pary kleszczy, podczas gdy wywieranie kontrakcji na błonę śluzową za pomocą innej pary. Ten rodzaj zabiegu jest analogiczny do koncepcji „techniki czterech rąk” stosowanej w różnych operacjach endoskopowych., Wreszcie, rozszerzone światło może zapobiec bezpośredniemu kontaktowi między ostrym przedmiotem a błoną śluzową, umożliwiając usuwanie przedmiotów z ciała bez zarysowania błony śluzowej.
laryngoskop z wymiennymi ostrzami, takimi jak zakrzywione ostrze Macintosha lub proste ostrze Millera, jest przydatny do hipogardłowych ciał obcych, które można łatwo pobrać za pomocą jednej pary kleszczy. Jednak, gdy złożone ciała obce nie są łatwo odzyskane, szersze narażenie na niedoczynność gardła i stabilne utrwalenie laryngoskopu podczas procedury są niezbędne do osiągnięcia skutecznego usunięcia., W tej sytuacji sztywny zakrzywiony laryngoskop jest przydatny, ponieważ został zaprojektowany tak, aby szeroko odsłonić całą niedoczynność gardła i ma uchwyt, który jest przymocowany do uchwytu przymocowanego do stołu operacyjnego.
wybór pacjenta ma kluczowe znaczenie dla powodzenia nowej metody. Odpowiednim wskazaniem mogą być ciała obce umieszczone w gardle lub przy pierwszym zwężeniu przełyku. Ponieważ instrument nie jest w stanie odsłonić dystalnej części przełyku szyjnego i przełyku piersiowego, usunięcie ciał obcych złożonych dystalnej do przełyku szyjnego może nie być wykonalne., Pacjenci z ciałami obcymi w gardle lub przełyku szyjki macicy, których nie można usunąć za pomocą elastycznego EGD, mogą skorzystać z tej metody. Chociaż wskazania dla metody mogą być ograniczone, podejście to ma wyraźną wartość praktyczną i powinno odgrywać rolę uzupełniającą w stosunku do istniejących metod, zmniejszając ograniczenia nieinwazyjnego usuwania ciał obcych. Konieczne jest dalsze doświadczenie w celu potwierdzenia użyteczności i konkretnych wskazań metody.,
podsumowując, w opisanym tutaj przypadku kość rybia szczelnie tkwiąca w gardle została usunięta przezskórnie za pomocą sztywnego zakrzywionego laryngoskopu. Metoda ta wydaje się mieć wyraźną wartość praktyczną ze względu na szerokie pole widzenia i możliwość użycia wielu sztywnych kleszczy. Pomimo ograniczonych wskazań metoda ta może zmniejszyć ograniczenia nieinwazyjnego usuwania ciał obcych.
zgoda
zgoda pacjenta została uzyskana na piśmie.
konkurencyjne interesy
autorzy nie mają funduszy, relacji finansowych ani konkurencyjnych interesów do ujawnienia.