Ilustracja Joela i Sharon Harris
zapalenie pochwy, według najprostszej definicji, jest zapalenie pochwy. Zapalenie pochwy nie jest jednak prostym stanem. Jego patofizjologia jest słabo poznana, co uniemożliwia nam jej specyficzne leczenie. Ten artykuł jest przegląd tego, co wiemy o tej wspólnej choroby, z sugestiami diagnozy i leczenia.
formy zapalenia pochwy
dwie formy zapalenia pochwy są rozpoznawane u psów-młodzieńcze, lub szczeniak, zapalenie pochwy i dorosły początek zapalenie pochwy.,
Co nowego w psim zapaleniu pochwy?
W szybko rozwijającym się świecie nowych metod diagnostyki weterynaryjnej, leków i innych metod terapeutycznych, możesz być zaskoczony, aby dowiedzieć się najnowsze na ten stan nie zmienił się od ponad dekady.
redaktorzy dvm360 zapytali autora tego artykułu, dr Margaret Root Kustritz, czy moglibyśmy zaktualizować tekst o najnowsze ustalenia z kwietnia 2019. Jej odpowiedź?, Oprócz kilku opublikowanych opisów przypadków i artykułów przeglądowych w ciągu ostatnich 10 lat, nie było żadnych nowych osiągnięć w odniesieniu do identyfikacji i leczenia zapalenia pochwy psów i, rozczarowująco, nie ma nowych badań albo. Dr Root kustritz mówi weterynarze skorzystaliby z nowych badań-takich jak badanie alergii, nietrzymania moczu i innych możliwych przyczyn zapalenia pochwy, wraz z odpowiednimi nowymi opcjami leczenia – aby rzucić nowe światło na to frustrujące i powszechne zaburzenie.,
więc dopóki badania nie otrzyma finansowania, można uzyskać aktualizowane na-lub po prostu potwierdzić to, co może już wiesz o-zarządzanie psów z zapaleniem pochwy w tym artykule.
młodzieńcze zapalenie pochwy to zapalenie pochwy i związane z tym objawy kliniczne u suk, które nie przeszły jeszcze Okresu Dojrzewania. Nie odnotowano żadnych predyspozycji do rasy. Najbardziej dotknięte psy wykazują minimalne lub żadnych objawów klinicznych; skąpe wydzieliny śluzówki na warg sromu jest najczęściej opisywany., Często wydzielina ta jest przypadkowym stwierdzeniem w rutynowym badaniu fizykalnym, postrzeganym jako białawo-żółta wydzielina klejąca razem wargi sromu. Niektóre suki mogą wydzielać wystarczająco dużą objętość wydzieliny, aby niepokoić właściciela, a niektóre suki mogą lizać srom.
zapalenie pochwy u dorosłych występuje znacznie częściej u suk wysterylizowanych niż u nienaruszonych. Wiek w momencie wystąpienia objawów klinicznych jest zmienny i nie zgłoszono żadnych predyspozycji do rasy. W 80% do 90% przypadków zgłaszana skarga jest śluzowata do ropnej wydzieliny sromu.,1,2 kolejnymi najczęstszymi dolegliwościami są Lizanie sromu, częstomocz i nietrzymanie moczu.2 sporadycznie, psy mają objawy kliniczne związane z jednoczesną chorobą (np. cukrzyca lub choroby wątroby), która zaostrza zapalenie pochwy.
przegląd diagnostyczny
Rysunek 1. Diagnozowanie i leczenie zapalenia pochwy psów (Kliknij, aby powiększyć).Kilka fizjologicznych i patologicznych warunków u psów może być dowodem wydzieliny sromu i lizanie sromu. Takie warunki fizjologiczne obejmują Rui, whelping i lochia poporodowa., Takie stany patologiczne mogą wynikać z układu rozrodczego (np. zespół resztek jajnika, pyometra lub pyometra pnia macicy, zapalenie pochwy, nowotwór pochwy, ciało obce pochwy, takie jak lisica), dróg moczowych (np. nietrzymanie moczu, zakażenie dróg moczowych , nowotwór dróg moczowych) lub schorzeń ogólnoustrojowych (np. bruceloza psów, zakażenie herpeswirusem psów, koagulopatia, atopy).
testy diagnostyczne są takie same dla młodzieńczego i dorosłego zapalenia pochwy., Badania te obejmują badanie cytologiczne komórek nabłonka pochwy i wydzieliny z pochwy, posiew bakteryjny pochwy i moczu oraz badanie wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, badanie moczu, cyfrowe badanie pochwy i vaginoskopia (Rysunek 1). Młodociane psy, które na ogół mają łagodne, samoograniczające się zapalenie pochwy, nie mogą wymagać pełnej pracy.
badanie cytologiczne
Rysunek 2. Badanie cytologiczne próbki pochwy od psa z zapaleniem pochwy ujawnia komórki nabłonka pochwy nienaruszone i komórki polimorfonuklearne (zmodyfikowana plama Wrighta; 100X)., Badanie cytologiczne nabłonka pochwy u psów z zapaleniem pochwy ujawnia komórki nabłonka nienarodzonego (ryc. 2). Wydzielina z pochwy zwykle pojawia się śluzowato do śluzowato na badaniu cytologicznym. W badaniu z 15 psów z zapaleniem pochwy, 33% miał wydzieliny mucoid, 20% miał wydzieliny mucopurulent, i 27% miał ropne wydzieliny.1 sporadycznie, psy z zapaleniem pochwy nie mają wydzieliny sromu.1,2 rzadko, absolutorium jest zabarwiony krwią; jednak prawdziwe krwotoczne absolutorium nie został opisany u psów z nieskomplikowanym zapaleniem pochwy.,1,2
kultura bakteryjna pochwy
każdy zakaźny Składnik zapalenia pochwy jest uważany za wtórny do niektórych podstawowych przyczyn zapalenia, ponieważ bakterie najczęściej hodowane od psów z zapaleniem pochwy są normalne flory w pochwie, które pochodzą ze skóry i odbytnicy(Tabela 1).3-6 ponieważ pochwa nie jest sterylna, należy ostrożnie interpretować wyniki hodowli i zlecić laboratoryjne określenie wzrostu bakterii. Istotnym wynikiem hodowli jest umiarkowany do ciężkiego (3+ do 4+) wzrost jednego lub dwóch gatunków bakterii., Zbieraj próbki kultury za pomocą długiego, strzeżonego instrumentu, jeśli to możliwe.7 tlenowa kultura bakteryjna jest wystarczająca, ponieważ Mycoplasma i gatunki ureaplasma nie zostały hodowane częściej od psów z zapaleniem pochwy niż fro4m psy bez historii chorób układu rozrodczego, i grzybicze zapalenie pochwy u psów jest rzadkością w Ameryce Północnej.8,9
badanie moczu i hodowla bakterii
zum i zapalenie pochwy są często równoczesne.2 Zum są często wywoływane przez bakterie wznoszące się z dystalnej cewki moczowej i okolic.,10 łatwo zauważyć, jak przerost flory pochwy może powodować zapalenie zum i odwrotnie, jak zakażony mocz przechodzący przez pochwę może powodować zapalenie pochwy.11 diagnozowanie zum wymaga pobierania moczu bezpośrednio z dróg moczowych, ponieważ próbki free-catch będą zanieczyszczone zawartością pochwy. Zaleca się zbieranie moczu przez cystocentezę do analizy moczu i tlenowej kultury bakteryjnej.
cyfrowe badanie pochwy
ważne jest, aby wykonać cyfrowe badanie pochwy u wszystkich psów z objawami klinicznymi zapalenia pochwy., Anomalie anatomiczne pochwy (opisane poniżej) są częstym problemem u psów z DOROSŁYM zapaleniem pochwy. Zwężenia pochwy lub przegrody można wykryć przez cyfrowe badanie pochwy w 88% przypadków.12,13
Vaginoskopia
Vaginoskopia może pomóc zdiagnozować anomalie anatomiczne pochwy i ocenić stopień rumienia błony śluzowej pochwy. Podczas gdy waginoskopy są sprzedawane dla psów, ich długość i średnica otworów widzenia są podobne do dużych stożków otoskopu., Tak więc duży stożek otoskopu jest odpowiedni do waginoskopii, ujawniając anomalie pochwy widoczne za pomocą waginoskopu w 96% przypadków.12,13
anomalie pochwy opisane u psów obejmują:
- zwężenia, lub zwężenia, które są obwodowe zwężenia sklepienia pochwy. Zwężenia te są najczęściej spotykane tylko czaszki do brodawki cewki moczowej.
- przegroda pochwy, czyli filary lub ściany tkanki wewnątrz pochwy.,
obie te anomalie wynikają albo z nieprawidłowego rozpadu odpowiednich części sparowanych przewodów paramezonefrycznych (müllerowskich) lub nieprawidłowego połączenia przewodów paramezonefrycznych z Zatoką moczowo-płciową ogona.
nie odnotowano występowania anomalii pochwy u psów. Anegdotyczne dowody sugerują, że wiele psów z anomaliami pochwy nie mają choroby układu moczowo-płciowego. W jednym z badań podjęto próbę stworzenia obiektywnej miary stopnia zwężenia na podstawie pomiarów pochwy i przedsionka z waginogramów.,Badanie to nie dotyczyło konkretnie psów z zapaleniem pochwy, ale ogólnie wykazało, że psy z ciężkimi zwężeniami pochwy i związanymi z nimi chorobami układu moczowo-płciowego wykazywały słabą odpowiedź na jakąkolwiek metodę leczenia.14
błona śluzowa pochwy powinna mieć ten sam różowo-różowy kolor co zdrowa błona śluzowa jamy ustnej. Chociaż zapalenie pochwy nie może być zdiagnozowane bez dowodów zapalenia pochwy, należy pamiętać, że niektóre testy diagnostyczne (np. wymaz z pochwy, vaginoskopia) łatwo powodować rumień pochwy i że niektóre psy mają znacznie rumieniowaty błony śluzowej pochwy bez innych dowodów zapalenia pochwy., W badaniu ośmiu psów, z których cztery były psy kontrolne, a cztery z nich miał kliniczne zapalenie pochwy, dwa z normalnych psów miał łagodny do umiarkowanego rumień błony śluzowej pochwy. Trzy z ośmiu psów rozwinęły rumień wtórny do badań diagnostycznych.15
ponieważ pobranie próbek cytologicznych lub posiewowych może wywołać rumień, możesz mieć pokusę, aby najpierw wykonać waginoskopię., Jednak waginoskopia wymaga smarowania, aby wprowadzić instrument, więc pochwa może być zafałszowana przez smar lub przez komórki lub zanieczyszczenia wepchnięte do skarbca pochwy za pomocą waginoskopu, tworząc artefaktualną zmianę w innych testach diagnostycznych. Wolę najpierw zebrać wszystkie inne próbki, a na koniec wykonać waginoskopię, uznając, że mogły nastąpić zmiany artefaktualne.
Waginoskopia pomaga również ocenić wydzielinę obecną w sklepieniu pochwy; zmiany pęcherzykowe (np. obserwowane przy zakażeniu herpeswirusem psów) lub pęcherzyki limfatyczne (np., postrzegane jako niespecyficzny wskaźnik stanu zapalnego); 16,17 gromadzenia moczu, które najlepiej można zidentyfikować wykonując waginoskopię u pacjentów leżących i stojących9; masy; i ciała obce.
Inne ważne testy diagnostyczne
wreszcie, kompletny work-up na zapalenie pochwy u psów, zwłaszcza tych z chorobą o wystąpieniu dorosłych, obejmuje wykonywanie testów serologicznych na brucelozę psów, które mogą być wystawione jako trwałe śluzowo-ropne wydzieliny sromu,18 i wykluczając choroby ogólnoustrojowe, wykonując pełną morfologię krwi i profil chemiczny surowicy.,
zakażenie herpeswirusem psów u suk przedubertalnych lub wysterylizowanych dorosłych psów jest związane z pęcherzykowymi lub mocnymi zmianami na powierzchniach błony śluzowej, w tym pochwy, i nie ma innych objawów klinicznych.16,17 niestety, testy na zakażenie herpeswirusem psów są nieprecyzyjne i nie są klinicznie użyteczne, więc zakażenie to może być podejrzewane dopiero po wykluczeniu innych przyczyn.19
leczenie zapalenia pochwy
Jak leczyć chorego psa zależy od formy zapalenia pochwy. Poniżej znajduje się podsumowanie sugerowanych terapii na podstawie wyników diagnostycznych.,
młodzieńcze zapalenie pochwy
u większości Suk z młodzieńczym zapaleniem pochwy badania fizyczne i cytologiczne ujawniają wydzielinę z pochwy śluzowatą na śluzowo-ropną i łagodny rumień w sklepieniu pochwy, a posiewy bakteryjne nie wykazują znaczącego wzrostu. Większość przypadków ustępuje samoistnie z czasem, a terapia zachowawcza jest normą. Jeśli jedynymi objawami klinicznymi są te, które można znaleźć przypadkowo, leczenie nie jest konieczne. Nadmierne wydzielanie lub Lizanie sromu i wyraźny wzrost bakterii tlenowych z próbki pochwy uzasadniają odpowiednią antybiotykoterapię., Psy mogą korzystać z dwa razy dziennie czyszczenia okolicy okołowierzchołkowej chusteczkami dla niemowląt lub bezalkoholowym środkiem do czyszczenia otic.9 Douching, lub płukanie sklepienia pochwy, nie zgłoszono, aby być skuteczną terapią u psów z młodzieńczym zapaleniem pochwy.
częstym pytaniem jest: „czy psy z młodzieńczym zapaleniem pochwy mogą przejść przez jeden cykl rujowy przed owariohysterektomią?”Żadne badania nie oceniły, czy byłoby to korzystne., W retrospektywnym badaniu opisującym siedem psów z młodzieńczym zapaleniem pochwy, które pozostały nienaruszone, trzy poprawiły się po jednym cyklu Rui, jeden poprawił się po dwóch cyklach Rui, a trzy nie wykazały zmian po wielu cyklach Rui, ale później ustąpił w wieku 3 lat.2 Wyniki te sugerują, że nie może być zmiany hormonalne i związane z pochwy nabłonka zmiany Rui, które rozwiązać zapalenie pochwy, ale że psa zwiększenie odporności z dojrzałości może być korzystne., Znana zwiększona częstość występowania nowotworów sutka u suk pozostawionych w stanie nienaruszonym stanowi silną zachętę do nie pozostawiania suk w stanie nienaruszonym w leczeniu zapalenia pochwy, o ile nie występują ciężkie objawy kliniczne.
zapalenie pochwy u dorosłych
najczęstsze podstawowe problemy zgłaszane u psów z zapaleniem pochwy są zum, zgłaszane w 26% do 60% przypadków; anomalie anatomiczne pochwy, zgłaszane w 20% do 36% przypadków; i choroby ogólnoustrojowe, zgłaszane w 15% przypadków.1,2
należy pamiętać, że u większości Suk (73% w jednym badaniu) zapalenie pochwy ustępuje niezależnie od stosowanej terapii.,2 udało mi się poprosić właścicieli o śledzenie kalendarza, gdy objawy kliniczne są widoczne. Ten cel rekord lepiej pozwala właścicielowi i weterynarzowi określić częstotliwość i nasilenie objawów klinicznych i monitorować postępy w terapii.
infekcje bakteryjne. U niektórych psów, trudno jest wiedzieć, czy zapalenie pochwy spowodowane ZUM lub czy zum spowodował zapalenie pochwy. Równoczesne posiewy bakteryjne próbek sklepienia pochwy uzyskane za pomocą strzeżonego wymazu z pochwy i próbki moczu pobranej przez cystocentezę mogą pozwolić na zlokalizowanie choroby w czasie prezentacji.,
leczenie zum opiera się na hodowli bakterii w moczu i badaniu wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe. Znaczny wzrost próbek posiewu bakteryjnego pochwy również skłania do odpowiedniej antybiotykoterapii. Nie zaleca się leczenia empirycznego. Organizmy z gatunku Mycoplasma i Escherichia coli mogą pojawić się w pochwie podczas nieodpowiedniej antybiotykoterapii, silnie argumentując przeciwko masowemu stosowaniu antybiotyków.20
nieprawidłowości anatomiczne. Anomalie pochwy są częstą przyczyną zapalenia pochwy, prawdopodobnie dlatego, że anomalia pozwala na gromadzenie moczu i podrażnia błonę śluzową pochwy., Gromadzenie moczu jest najlepiej świadczy pozycyjne nietrzymanie moczu (wyciek moczu, gdy pies zmienia pozycję, takie jak podczas powstawania lub skoki w górę), lub zidentyfikowane przez vaginoskopii. Znaczenie anomalii pochwy przy braku gromadzenia moczu nie jest znane. Chirurgiczna naprawa anomalii pochwy zależy od rodzaju i zakresu obecnej anomalii.
nietrzymanie moczu. W większości przypadków nietrzymanie moczu związane z zapaleniem pochwy uważa się, że mechanizm zwieracza cewki moczowej nietrzymanie moczu, dawniej zwany nietrzymaniem moczu reagującym na estrogeny. Leczenie dietylostilbestrolem (0.,1 do 0,2 mg/kg doustnie, maksymalna dawka = 1 mg) raz na dobę przez pięć dni, zmniejszając się do dwa razy w tygodniu lub fenylopropanoloamina (1 do 1,5 mg/kg doustnie) dwa lub trzy razy dziennie może być korzystna u niektórych Suk.
Okołowierzchołkowe lub okołowierzchołkowe zapalenie skóry. Atroficzny lub młodzieńczy srom z nadmiernymi fałdami skórnymi nie został zgłoszony jako główna przyczyna zapalenia pochwy w przypadku braku równoczesnego okołoporodowego zapalenia skóry. Psy z nadwagą z nietrzymaniem moczu są podatne na okołoporodowe zapalenie skóry z powodu nadmiernego okołoporodowego fałdy skóry i trwałe wilgoci i oparzenia moczu., W jednym badaniu 18 psów z zapaleniem pochwy miało całkowite ustąpienie objawów klinicznych po plastyce sromu (episioplastyce).
choroby ogólnoustrojowe. Równoczesne choroby mogą być zidentyfikowane po wykonaniu morfologii krwi i profilu chemicznym surowicy. Psy z niepowikłanym zapaleniem pochwy na ogół mają normalne wyniki.2,22 leczyć wszelkie podstawowe choroby ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca lub hiperadrenokortycyzmem, po pierwsze, a jeśli zapalenie pochwy nie ustępuje, traktować jak idiopatyczne zapalenie pochwy.
idiopatyczne zapalenie pochwy., Wiele psów ma idiopatyczne zapalenie pochwy, więc kilka terapii objawowych zostały opisane. Środki estrogenne, takie jak diethylstilbestrol, mogą pomóc w kontrolowaniu subklinicznego nietrzymania moczu i mogą zwiększyć ruch białych krwinek do sklepienia pochwy i zwiększyć elastyczność ściany pochwy. Nie stosować diethylstilbestrol u psów, które nie osiągnęły pełnej wysokości dorosłego, ponieważ może to spowodować przedwczesne zamknięcie physes kości długich. Fenylopropanoloamina może również pomóc w kontrolowaniu subklinicznego nietrzymania moczu.,
badanie histologiczne biopsji ściany pochwy sugeruje, że wiele psów z klinicznym zapaleniem pochwy ma naciek limfoplazmatyczny ściany jako składnik stanu zapalnego.9 tak więc leczenie glikokortykosteroidami może być korzystne u niektórych Suk. Aby uniknąć zaostrzenia problemu, który może już niepokoić właściciela, nie stosuję glikokortykosteroidów u psów z nietrzymaniem moczu.
podobnie jak u młodych psów, douching nie został zgłoszony jako skuteczne leczenie zapalenia pochwy u dorosłych wysterylizowanych samic psów.,
wreszcie, miałem pewne sukcesy z difenhydraminy lub hydroksyzyny u psów z objawami klinicznymi zapalenia pochwy i historii lub wyników klinicznych sugerujących jednoczesną atopię (ryc. 1).
wnioski
lepsza identyfikacja warunków znanych jako podstawowe czynniki u psów z zapaleniem pochwy, takich jak anomalie anatomiczne pochwy, równoczesne choroby układowe, i, potencjalnie, atopy, lepiej pozwoli praktykom zrozumieć i leczyć zapalenie pochwy. Większość terapii zapalenia pochwy jest objawowa, ponieważ większość przypadków jest idiopatyczna., Zapalenie pochwy może być frustrujące dla właścicieli i weterynarzy, więc najlepiej jest być uczciwym z klientami na temat naszego ograniczonego zrozumienia jego przyczyn i naszej niezdolności do przewidzenia, kiedy i czy objawy kliniczne rozwiążą. Uważam, że większość klientów stosować się do moich zaleceń, jeśli plany diagnostyczne i leczenie są dokładnie wyjaśnione.
Margaret V. Root Kustritz, DVM, PhD, DACT
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
University of Minnesota
St.Paul, MN 55108
1. Parker NA., Clinical approach to canine vaginitis: a review, in Proceedings. 1998;112-115.
2. Johnson CA. Diagnostyka i leczenie przewlekłego zapalenia pochwy u suki. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991; 21 (3): 523-531.
3. Bjurstrom L. bakterie tlenowe występujące w pochwie Suk z zaburzeniami rozrodczymi. Acta Vet Scand 1993;34(1):29-34.
4. Laznicka a, Huml o, Nesnalova E. mikroflora narządów płciowych Suk i jej związek z zaburzeniami reprodukcyjnymi. II. zapalenie pochwy. Veterinarstvi 1995; 45:210-212.
5. Hirsh DC. Wiger N., Flora bakteryjna normalnej pochwy psa w porównaniu z wysiękiem pochwy. J Mały Anim Prakt 1977;18 (1):25-30.
6. Jarvinen AK. Zakażenie układu moczowo-płciowego u suki. Vet Res Commun 1981; 4 (4):253-269.
7. Olson PNS, Mather EC. Flora bakteryjna pochwy i macicy psów. J Am Vet Med Assoc 1978;172 (6): 708-711.
9. Davidson AP. Frustrujące prezentacje przypadków w teriogenologii psów. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2001;310 (2): 411-420.
10. Polzin DJ, Jeraj K. zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie moczowodu. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1979;9(4):661-678.,
11. Freshman JL, Reif JS, Allen TA, et al. Czynniki ryzyka związane z zakażeniem dróg moczowych u samic psów. Prev Vet Med 1989; 7: 59-67.
12. Root MV, Johnston SD, Johnston GR. Przegroda pochwy u psów: 15 przypadków (1983-1992). J Am Vet Med Assoc 1995; 206 (1): 56-58.
14. Crawford JT, Adams WM. Wpływ zwężenia przedsionkowo-pochwy, pęcherza miednicznego i zagłębienia sromu na odpowiedź na leczenie objawów klinicznych choroby dolnych dróg moczowych u psów: 38 przypadków (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002; 221 (7): 995-999.
15. Schneider al. Wiarygodne przyczyny zapalenia pochwy., Praca dyplomowa, College of Agriculture, University of Minnesota, St. Paul, Minn, 2004.
16. Poste G, King N. Isolation of a herpesvirus from the canine genital tract: association with niepłodność, aborcja i stillbirths. Vet Rec 1971;88(9):229-233.
17. Hill H, Mare CJ. Choroby narządów płciowych u psów spowodowane przez herpeswirusa psów. Am J Vet Res 1974;35(5):669-672.
18. Hollett RB. Bruceloza psów: ogniska i zgodność. Theriogenology 2006; 66 (3): 575-587.
19. Levstein-Volanski R. Ocena badań stosowanych w teriogenologii psów., RSCV praca magisterska, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Ontario, Kanada, 2008.
20. Strom B, Linde-Forsberg C. wpływ ampicyliny i trimetoprim-sulfametoksazolu na florę bakteryjną pochwy Suk. Am J Vet Res 1993; 54 (6): 891-896.
21. Hammel Sp. z o. o. Wyniki sromoplastyki w leczeniu zagłębionego sromu u psów. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38 (1): 79-83.
22. Okkens AC, Gunnink JW, Vogel F, et al. Zapalenie pochwy u suki. . Tijdschr Diergeneeskd 1977;102(17):1034-1038.