zaburzenia tarczycy i cukrzyca

zaburzenia tarczycy są bardzo powszechne w ogólnej populacji USA, dotykające do 27 milionów Amerykanów, chociaż połowa tej liczby pozostaje nierozpoznana. Jest drugim po cukrzycy jako najczęstszym schorzeniem wpływającym na układ hormonalny — grupę gruczołów wydzielających hormony, które pomagają regulować wzrost, rozmnażanie i stosowanie składników odżywczych przez komórki. W rezultacie często zdarza się, że osoba dotknięta jest zarówno chorobą tarczycy, jak i cukrzycą.,

ponieważ tarczyca odgrywa kluczową rolę w regulacji metabolizmu, zaburzenia czynności tarczycy mogą mieć duży wpływ na kontrolę cukrzycy. Ponadto nieleczona choroba tarczycy może zwiększać ryzyko niektórych powikłań cukrzycowych i może nasilać wiele objawów cukrzycy. Na szczęście zaburzenia czynności tarczycy można łatwo zdiagnozować za pomocą prostych badań krwi, a skuteczne leczenie jest dostępne. Z tych wszystkich powodów należy rozważyć okresowe badania przesiewowe w kierunku zaburzeń tarczycy u wszystkich osób chorych na cukrzycę.

Co to jest tarczyca?,

tarczyca to gruczoł w kształcie motyla znajdujący się w szyi, tuż poniżej jabłka Adama i powyżej obojczyka. Produkuje dwa hormony, tyroksyny (T4) i trijodotyroniny (T3), które dostają się do krwiobiegu i wpływają na metabolizm serca, wątroby, mięśni i innych narządów. Tarczyca działa jako część mechanizmu sprzężenia zwrotnego z udziałem podwzgórza, obszaru mózgu i przysadki mózgowej, która znajduje się w mózgu.,

— Dowiedz Się Więcej Ogólne informacje o cukrzycy>>

Po pierwsze, podwzgórze wysyła sygnał do przysadki przez hormon zwany TRH (hormon uwalniający tyreotropinę). Gdy przysadka mózgowa odbiera ten sygnał, uwalnia TSH (hormon stymulujący tarczycę) do tarczycy. Po otrzymaniu TSH tarczyca reaguje wytwarzając i uwalniając dwa hormony tarczycy (T3 i T4)., Przysadka mózgowa „monitoruje” poziom hormonu tarczycy we krwi i zwiększa lub zmniejsza ilość uwalnianego TSH, co z kolei reguluje ilość wytwarzanego hormonu tarczycy.

mimo, że cukrzyca typu 2 nie jest chorobą autoimmunologiczną, istnieje wiele doniesień wykazujących częstsze występowanie chorób tarczycy, szczególnie niedoczynności tarczycy, wśród osób z cukrzycą typu 2. Związek między cukrzycą typu 2 a zaburzeniami tarczycy pozostaje jednak niewyjaśniony.,

wpływ na kontrolę cukrzycy

ponieważ prawidłowa czynność tarczycy jest niezbędna do regulacji metabolizmu energetycznego, zaburzenia czynności tarczycy mogą mieć głęboki wpływ na kontrolę glukozy we krwi w cukrzycy. Zarówno nadczynność i niedoczynność tarczycy mogą wpływać na przebieg cukrzycy, ale ich skutki są nieco inne.

nadczynność tarczycy. Nadczynność tarczycy jest zazwyczaj związana z pogorszeniem kontroli stężenia glukozy we krwi i zwiększonym zapotrzebowaniem na insulinę., Nadmierny hormon tarczycy powoduje zwiększoną produkcję glukozy w wątrobie, szybkie wchłanianie glukozy przez jelita i zwiększoną insulinooporność (stan, w którym organizm nie efektywnie wykorzystuje insulinę). Może być ważne, aby wziąć pod uwagę podstawowe zaburzenia tarczycy, jeśli dana osoba ma niewyjaśnione zmniejszenie masy ciała, pogorszenie kontroli stężenia glukozy we krwi lub zwiększone zapotrzebowanie na insulinę. Czasami nadczynność tarczycy może nawet zdemaskować utajoną cukrzycę.,

cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia chorób serca, a wiele osób z cukrzycą cierpi na choroby serca, takie jak choroba wieńcowa lub niewydolność serca. Ponieważ nadczynność tarczycy powoduje szybkie bicie serca i zwiększa ryzyko nieprawidłowego rytmu serca, może również powodować dusznicę bolesną( ból w klatce piersiowej), pogarszać niewydolność serca lub zakłócać leczenie niewydolności serca, a także dodatkowo zwiększać ryzyko innych problemów z sercem.

przedłużona, nieleczona nadczynność tarczycy może powodować nadmierną utratę masy kostnej, co prowadzi do osteoporozy lub przerzedzenia kości., Osteoporoza zwiększa ryzyko złamań kości, co sprawia, że upadki znacznie bardziej niebezpieczne. Osoby z cukrzycą, które mają neuropatię obwodową, są narażone na zwiększone ryzyko upadków z powodu słabego czucia stóp, a czasami utraty propriocepcji lub utraty bodźców, które mówią mózgowi, gdzie część ciała znajduje się w przestrzeni, w stosunku do innych przedmiotów. Dlatego połączenie nadczynności tarczycy i cukrzycy, szczególnie w przypadku neuropatii, zwiększa ryzyko złamań, które mogą prowadzić do niepełnosprawności, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku.

niedoczynność tarczycy., Niedoczynność tarczycy rzadko powoduje istotne zmiany w kontroli stężenia glukozy we krwi, chociaż może zmniejszać klirens insuliny z krwiobiegu, dlatego dawka insuliny może być zmniejszona. Co ważniejsze, niedoczynności tarczycy towarzyszy wiele nieprawidłowości w poziomie lipidów we krwi. Obejmuje to zwiększenie stężenia cholesterolu całkowitego i LDL (lipoprotein o niskiej gęstości lub „złego”) oraz zwiększenie stężenia trójglicerydów., Nieprawidłowy wzór lipidów typowy dla cukrzycy typu 2 (niski HDL lub „dobry” cholesterol; wysokie trójglicerydy; i wysoki udział małych, gęstych cząstek LDL) jest zwykle pogarsza niedoczynność tarczycy. Zmiany te dodatkowo zwiększają i tak już wysokie ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia, takich jak choroby serca i udaru mózgu u osób chorych na cukrzycę.

Ciąża, Cukrzyca i zaburzenia czynności tarczycy

zaburzenia czynności tarczycy związane z ciążą występują trzy razy częściej u kobiet z cukrzycą i należy je przewidzieć u każdej kobiety w ciąży z cukrzycą typu 1., Poporodowe zapalenie tarczycy może powodować wahania poziomu hormonów tarczycy w miesiącach po porodzie. Oprócz objawów takich jak zmęczenie, depresja („baby blues”), drażliwość i kołatanie serca, w tym okresie zaburzeń czynności tarczycy i głębokich zmian hormonalnych układu rozrodczego może wpływać na kontrolę stężenia glukozy we krwi i zapotrzebowanie na insulinę. Dalsze monitorowanie czynności tarczycy jest konieczne u wszystkich kobiet, które doświadczają poporodowego zapalenia tarczycy, ponieważ mniej więcej jedna trzecia rozwinie trwałą niedoczynność tarczycy w ciągu trzech do czterech lat i będzie wymagać wymiany tyroksyny.,

kobiety, u których zdiagnozowano niedoczynność tarczycy i już przyjmują tyroksynę przed ciążą, często muszą zwiększyć dawkę tyroksyny w czasie ciąży. Odpowiednia wymiana tyroksyny jest niezbędna dla rozwoju neurologicznego dziecka. Kobiety z aktywną chorobą Gravesa-Basedowa mogą wejść w okres remisji w czasie ciąży, gdy choroba staje się mniej aktywna, ale mogą spodziewać się nawrotu po porodzie.,

Jeśli nadczynność tarczycy jest słabo kontrolowana w czasie ciąży, zwiększa się ryzyko powikłań matczynych, takich jak stan przedrzucawkowy (poważny stan charakteryzujący się wysokim ciśnieniem krwi) i problemy płodowe, takie jak wcześniactwo. Utrzymanie prawidłowej czynności tarczycy i ścisła kontrola stężenia glukozy we krwi ma zatem ogromne znaczenie w okresie ciąży dla zapewnienia pomyślnego wyniku leczenia.

Diagnostyka zaburzeń czynności tarczycy

jak wspomniano wcześniej, diagnoza nieprawidłowej czynności tarczycy oparta wyłącznie na objawach może być trudna., U osób z cukrzycą może to być jeszcze trudniejsze ze względu na złożone współzależności funkcji tarczycy i cukrzycy. Zarówno przewlekle wysoki poziom glukozy we krwi i nadczynność tarczycy może powodować utratę wagi pomimo dobrego apetytu, osłabienie i zmęczenie. Podobnie, ciężka cukrzycowa choroba nerek może powodować objawy, takie jak obrzęk, przyrost masy ciała i nadciśnienie, które mogą być mylone z niedoczynnością tarczycy.

najbardziej niezawodną metodą diagnozowania chorób tarczycy jest proste, stosunkowo niedrogie, ale bardzo czułe badanie krwi TSH., Ten test mierzy bezpośrednio ilość TSH wytwarzanego przez przysadkę mózgową. Ponieważ przysadka mózgowa jest pierwszym narządem rozpoznającym nieprawidłową czynność tarczycy, testowanie jej funkcji jest najbardziej wrażliwym sposobem monitorowania czynności tarczycy. Oprócz diagnozy, test TSH jest również stosowany do monitorowania i dostosowywania dawki terapii tyroksyny.

przed wprowadzeniem testu TSH pod koniec lat 60-tych, badania krwi na czynność tarczycy mierzyły tylko poziom hormonów tarczycy, T3 i T4., Jednak te poziomy hormonów mogą pojawić się stosunkowo normalne, nawet wtedy, gdy tarczyca nie działa normalnie, ponieważ przysadka mózgowa zrekompensuje dysfunkcję tarczycy. Gdy tarczyca zaczyna zawodzić (oznaka wczesnej niedoczynności tarczycy), przysadka reaguje wytwarzając wyższe poziomy TSH, aby stymulować tarczycę do produkcji większej ilości hormonów tarczycy, utrzymując w ten sposób normalne krążące poziomy T3 i T4., I odwrotnie, gdy tarczyca wytwarza zbyt dużo hormonu tarczycy (oznaka wczesnej nadczynności tarczycy), przysadka reaguje wytwarzając mniej TSH, zmniejszając w ten sposób produkcję T3 i T4 z tarczycy.

dlatego przed jakąkolwiek zmianą poziomu hormonów tarczycy następuje wykrywalna zmiana poziomu TSH, co wskazuje na zaburzenia czynności tarczycy. Normalny poziom TSH waha się od 0,4 mln j./ml do 4,0 mln j./ml (mikrounitów na mililitr). Poziom TSH poniżej normy wskazuje na nadczynność tarczycy, a poziom TSH powyżej normy wskazuje na niedoczynność tarczycy.,

podwyższony poziom TSH, któremu towarzyszy prawidłowy poziom hormonów tarczycy, nazywany jest subkliniczną niedoczynnością tarczycy. Osoby z subkliniczną niedoczynnością tarczycy często nie mają żadnych objawów. Jednak nie Twarz zwiększone ryzyko chorób układu krążenia związane z niedoczynnością tarczycy, ze względu na nieprawidłowości w poziomie lipidów we krwi. Niektórzy lekarze sugerowali nawet, że poziom TSH w górnej normie (2,5-4,0 mln j./ml) należy uznać za rozwijającą się niewydolność tarczycy.

przeciwciała tarczycy, które są wytwarzane w chorobach autoimmunologicznych tarczycy, można również zmierzyć za pomocą badań krwi., Obecność tych przeciwciał może pomóc określić podstawową przyczynę zaburzeń tarczycy. Najbardziej specyficzny test na przeciwciało nazywa się testem na przeciwciało anty-TPO.

leczenie chorób tarczycy

prawie wszystkie choroby tarczycy są uleczalne. Niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy często wymagają długotrwałego lub dożywotniego leczenia, w zależności od specyfiki diagnozy.

niedoczynność tarczycy. Leczenie niedoczynności tarczycy ma zastąpić brakujący hormon tarczycy., Najczęstszą formą hormonu tarczycy jest syntetyczna pochodna, lewotyroksyna, która jest zwykle przyjmowana jako jedna tabletka dziennie. Jest to proste, ale bardzo skuteczne leczenie niedoczynności tarczycy. Po rozpoczęciu leczenia konieczne jest badanie TSH co dwa lub trzy miesiące w celu dostosowania dawki. Po osiągnięciu stałej dawki roczne badania TSH są na ogół odpowiednie do celów monitorowania.

objawy niedoczynności tarczycy mogą ustąpić po kilku miesiącach leczenia. Często konieczne jest leczenie przez całe życie., Naturalny ekstrakt tarczycy pochodzący ze źródeł zwierzęcych jest rzadziej stosowaną formą wymiany tarczycy i ma tę wadę, że niespójne dawkowanie różni się od jednej partii tabletek do drugiej.

niektóre suplementy, w tym suplementy żelaza, suplementy wapnia i multiwitaminy zawierające żelazo lub wapń, mogą zakłócać wchłanianie tyroksyny. Z tego powodu tabletki te należy przyjmować co najmniej dwie godziny od tyroksyny. Ponadto dobrym pomysłem jest poinformowanie lekarza o wszelkich suplementach lub innych lekach, które przyjmujesz oprócz lewotyroksyny.,

nadczynność tarczycy. Istnieje kilka opcji leczenia nadczynności tarczycy, przy czym wybór zależy od przyczyny zaburzenia; musi być indywidualnie ustalona. Długotrwałe doustne leki przeciwtarczycowe, takie jak metimazol (Tapazol) i propylotiouracyl (PTU), są skuteczne w kontrolowaniu produkcji hormonów tarczycy. W trakcie leczenia konieczne jest regularne monitorowanie wyników badań krwi.

terapia jodem radioaktywnym jest najczęściej stosowanym w Stanach Zjednoczonych leczeniem nadczynności tarczycy. Ma bardzo wysoką szybkość utwardzania, ale często powoduje trwałą niedoczynność tarczycy., Chirurgia oferuje alternatywę, szczególnie u osób z bardzo dużymi Wola. Wszystkie te zabiegi są skuteczne w kontrolowaniu lub leczeniu nadczynności tarczycy.

znaczenie badań przesiewowych

zaburzenia czynności tarczycy mogą mieć duży wpływ na kontrolę cukrzycy i zwiększać ryzyko wystąpienia powikłań cukrzycowych. Ze względu na powikłania, które mogą wynikać z nieleczonej choroby tarczycy, zaleca się regularne badania przesiewowe, aby umożliwić wczesne wykrycie i leczenie. U osób z cukrzycą typu 1 zaleca się coroczne badania przesiewowe., U osób z cukrzycą typu 2 badania przesiewowe należy wykonywać w momencie diagnozy, a następnie powtarzać je co pięć lat. Częstość badań przesiewowych powinna wzrastać wraz z wiekiem, ponieważ częstość występowania zaburzeń tarczycy wzrasta wraz z wiekiem. Dla osób powyżej 60 roku życia zaleca się coroczne badania przesiewowe.

chcesz dowiedzieć się więcej o cukrzycy i zdrowiu tarczycy? Czytaj „cukrzyca a tarczyca” i ” jedzenie dla zdrowej tarczycy.,”