pomostowanie tętnic wieńcowych
pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest najczęściej wykonywanym zabiegiem przez chirurgów masy. W samym roku 2000 chirurdzy mas wykonali 1675 operacji CABG, 53 operacje reoperacyjne CABG i 232 połączone operacje CABG i zaworów. W 1999 roku przeprowadzono 150 000 operacji CABG, co czyni CABGs jedną z najczęściej wykonywanych operacji w kraju.,
gdy w tętnicach wieńcowych rozwija się miażdżyca, przepływ krwi przez te naczynia jest zablokowany, a dopływ krwi do mięśnia sercowego jest zagrożony. Jeśli blokady są wystarczająco znaczące, rezultatem końcowym będzie zawał serca lub nagła śmierć. CABG jest operacją, która ma na celu przekierowanie krwi wokół tych zatorów, aby zapobiec zawałowi serca lub nagłej śmierci. Konwencjonalnie tętnica zza kości piersi i żyły z nóg są używane do „ominięcia” krwi wokół zatorów tętnic wieńcowych.,
operacja trwa 2-3 godziny i rozpoczyna się po wywołaniu znieczulenia ogólnego. Pacjenci są całkowicie śpi podczas całego przebiegu operacji. Asystenci lekarza usunąć żyłę odpiszczelową przez nacięcia w nogach. Długość nacięcia zależy od ilości żyły wymaganej do wykonania niezbędnej liczby „obejść” (tj. 5 obejść wymaga więcej żyły niż 2 obejścia). W nodze jest wiele „zbędnych” żył … po usunięciu żyły, pozostałe żyły w nodze przejmują brakującą żyłę., Po usunięciu żyły z nogi ma ona wygląd długiej rurki lub „przewodu”. Żyła zostanie podzielona na oddzielne krótsze segmenty, z których każdy będzie używany do poszczególnych obejść.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., Tętnica za mostkiem, lewa tętnica sutkowa wewnętrzna (LIMA) zostaje zdjęta, a jeden koniec przygotowany do przeszczepu. Rurki lub kaniule są wprowadzane do serca i głównych naczyń krwionośnych otaczających serce w przygotowaniu do krążeniowo-płucnego bypass z maszyną serce-płuco.
w tym momencie pacjent zostaje umieszczony na maszynie sercowo-płucnej. Krew jest przekierowywana z serca do maszyny sercowo-płucnej. Pozwala to chirurgowi bezpiecznie działać na serce bez pompowania krwi przez nią., Serce zostaje następnie zatrzymane, a maszyna serce-płuco nadal pompuje świeżo natlenioną krew do reszty ciała, w efekcie przejmując role serca i płuc.
chore tętnice wieńcowe są obecnie rozpoznawane i otwierane poza poziom zatorów. Otwarte końce żył odpiszczelowych i LIMA są teraz przyszyte do otworów w tętnicach wieńcowych za pomocą bardzo drobnego, niewchłanialnego materiału szwowego, nazywane są anastamozami „dystalnymi”. Chirurdzy noszą specjalne soczewki powiększające, aby zobaczyć delikatny szew i małe naczynia.,arge this image
Because the „inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Przeszczep żyły jest jednak pobierany jako „wolny przeszczep” i nie ma „dopływu”… dlatego po zbudowaniu” dystalnej ” anastamozy przeszczepu żyły, drugi koniec przeszczepu żyły jest przyszyty do aorty (głównej tętnicy opuszczającej serce) w celu ustalenia „dopływu”. Są to tzw. anastamozy „proksymalne”. Po tym etapie ustalono przepływ krwi poza wszystkie zablokowane tętnice, a serce zostało skutecznie „pominięte” (patrz rysunek 2).
maszyna sercowo-płucna jest następnie stopniowo odstawiana, a serce i płuca pacjenta wznawiają swoje normalne funkcje., Kaniule są usuwane z wewnątrz i wokół serca, a mostek i nacięcia są zamknięte. Cewniki drenażowe są umieszczone wokół serca … są one zwykle usuwane po 24 godzinach. Tymczasowe przewody stymulujące do regulacji tętna pacjenta są przyszyte do powierzchni serca … są one usuwane przed powrotem pacjenta do domu.
po operacji pacjenci są transportowani do oddziału Kardiologicznego po znieczuleniu, specjalistycznego oddziału zajmującego się wyłącznie pacjentami z chirurgii na otwartym sercu. Pacjenci zazwyczaj budzą się ze znieczulenia 4-6 godzin po operacji., Następnego ranka wszystkie cewniki drenażowe i linie monitorujące są zwykle usuwane, a pacjenci są przenoszeni do Standardowej sali szpitalnej w skrzydle odzyskiwania serca szpitala. Pacjenci poddawani operacji CABG są zwykle hospitalizowani przez 4-5 dni po operacji. Aby zobaczyć, czego można się spodziewać podczas odzyskiwania tej operacji, zapoznaj się z naszą sekcją Edukacja.
Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa Pompa, Dla wybranych pacjentów chirurdzy zaprojektowali innowacyjny sposób na ominięcie zablokowanych tętnic na sercu bez użycia maszyny serce-płuco … Ta operacja nazywa się” pozaczaszkowym obejściem aortokoronowym „lub”OPCAB”. Chociaż wskazania do wykonywania tej procedury są bardziej ograniczone, a wyniki długoterminowe w porównaniu z konwencjonalnym CABG są nieznane, istnieją niektórzy pacjenci, którzy mogą skorzystać z tej procedury.
dyrektorzy OPCAB są pod pewnymi względami podobni do CABG …, mianowicie, że tętnica zza kości piersi i / lub żyły z nóg są używane do” ominięcia ” krwi wokół zatorów tętnic wieńcowych. OPCAB różni się od CABG tym, że maszyna serce-płuco nie jest używana … oznacza to, że specjalne cewniki i „kaniule”, które są umieszczone w sercu i wokół serca do konwencjonalnej operacji CABG nie są używane … serce nadal pompuje krew do reszty ciała, a chirurdzy muszą operować na „bijącym sercu”.,
zaletą OPCAB nad konwencjonalnymi CABG jest to, że może wyeliminować niektóre zagrożenia związane z używaniem maszyny sercowo-płucnej. U większości pacjentów ryzyko to jest bardzo, bardzo małe … ale u niektórych starszych pacjentów ze znaczną miażdżycą tętnic aorty, słabą czynnością nerek lub znaczącą chorobą płuc … ryzyko to może być większe, a OPCAB może być rozsądnym i bezpieczniejszym podejściem niż konwencjonalne CABG. Istnieje wiele innych zmiennych, które decydują o tym, czy pacjent byłby akceptowalnym kandydatem do opcab …, te kwestie najlepiej omówić z chirurgiem.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a „beating heart”., W związku z tym opracowano urządzenia stabilizujące, które pomagają ograniczyć ruch serca podczas pracy chirurgów (patrz rysunek 3).
sama operacja jest podobna do opisanej powyżej operacji CABG. Znieczulenie ogólne jest indukowane, a pacjent śpi przez cały przebieg operacji. Chirurg otwiera klatkę piersiową, dzieląc kość piersiową lub mostek. Tętnica za mostkiem, lewa tętnica sutkowa wewnętrzna (LIMA), zostaje zdjęta, a jeden koniec przygotowany do przeszczepu., Jeśli więcej niż jedna tętnica wieńcowa zostanie pominięta, żyła odpiszczelowa z nogi jest usuwana i przygotowywana do dodatkowych obejść.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Tętnice wieńcowe są otwierane poza miejscami zatoru, a otwarte końce przeszczepów LIMA i żyły są przyszyte do otworów w tętnicach wieńcowych. Są to tzw. anastamozy „dystalne”. Ponieważ „dopływ” przez LIMA pozostaje nienaruszony, jak tylko anastamoza LIMA jest zakończona, przepływ krwi jest ustanowiony do tego regionu serca. Przeszczep żyły jest jednak pobierany jako „wolny przeszczep” i nie ma „dopływu”…, dlatego po zbudowaniu” dystalnej ” anastamozy przeszczepu żyły, drugi koniec przeszczepu żyły jest przyszyty do aorty (głównej tętnicy opuszczającej serce) w celu ustalenia „dopływu”. Są to tzw. anastamozy „proksymalne”. W tym momencie operacji przepływ krwi został ustanowiony poza wszystkimi zablokowanymi tętnicami, a serce zostało skutecznie „pominięte”.
cewniki drenażowe są umieszczane wokół serca … są one zwykle usuwane po 24h. tymczasowe przewody stymulujące do regulacji tętna pacjenta, są przyszyte do powierzchni serca …, są one usuwane przed powrotem pacjenta do domu. Mostek i nacięcia są zamknięte, a pacjent jest transportowany do oddziału Kardiologicznego po znieczuleniu, specjalistycznej jednostki opiekującej się wyłącznie pacjentami z chirurgii otwartego serca. Pacjenci zazwyczaj budzą się ze znieczulenia 4-6 godzin po operacji. Następnego ranka wszystkie cewniki drenażowe i linie monitorujące są zwykle usuwane, a pacjenci są przenoszeni do Standardowej sali szpitalnej w skrzydle odzyskiwania serca szpitala. Pacjenci poddawani OPCAB są zazwyczaj hospitalizowani przez 3-4 dni po operacji., Aby zobaczyć, czego można się spodziewać podczas odzyskiwania tej operacji, zapoznaj się z naszą sekcją Edukacja.
minimalnie inwazyjne pomostowanie tętnic wieńcowych
pomostowanie tętnic wieńcowych lub CABG jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu pomostowanie zatkanego naczynia wieńcowego i przywrócenie przepływu krwi do serca. Chirurg wykorzystuje odcinek zdrowej tętnicy z lewej klatki piersiowej pacjenta, znany jako lewej wewnętrznej tętnicy sutkowej (LIMA) do „ominięcia” chorego odcinka własnej tętnicy wieńcowej pacjenta.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Minimalnie inwazyjny CABG jest zabiegiem „off-pump”. Tylko pojedyncze 3-calowe nacięcie jest zwykle stosowane nad lewą klatką piersiową pacjenta między żebrami i bez nacięć nad mostkiem (patrz rysunek 7).Bijące serce jest utrzymywane w miejscu za pomocą „stabilizatorów”, które są instrumentami unieruchamiającymi obszar serca, w którym odbywa się bypass. Z tylko jednym, małe nacięcie na lewej klatce piersiowej pacjenta, pacjenci doświadczają mniej bólu i mają szybsze czasy odzyskiwania.,
wykwalifikowani chirurdzy w MASA są w stanie zastosować minimalnie inwazyjne nacięcie, aby starannie przygotować Limę do użycia jako pojedynczy bypass do serca bez użycia maszyny serce-płuco i bez nacięć nad mostkiem. Z minimalnie inwazyjnej procedury pomostowania tętnic wieńcowych, chirurg może zazwyczaj wykonać jeden bypass za pomocą LIMA do głównej tętnicy serca, znany jako lewej przedniej tętnicy zstępującej, lub LAD., Jeśli pacjent ma chorobę w więcej niż jednym naczyniu w sercu, Procedura ta może być czasami w połączeniu ze stentami wieńcowymi w innych naczyniach, wykonywane przez kardiologów, w celu osiągnięcia naprawy lub obejścia do każdego z chorych naczyń. W ten sposób, dla wybranych pacjentów, chirurdzy zaprojektowali innowacyjny sposób ominięcia głównej zablokowanej tętnicy LAD z minimalnie pomostowania tętnicy wieńcowej, w połączeniu ze stentami do innych naczyń., Chociaż wskazania do wykonywania tej procedury są bardziej ograniczone, a wyniki długoterminowe w porównaniu z konwencjonalnym CABG są nieznane, istnieją niektórzy pacjenci, którzy mogą skorzystać z tej procedury.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternatywnie można wykonać kilka mniejszych nacięć „skip”, aby zapewnić bardziej kosmetyczny i mniej bolesny wynik.
chirurdzy masy i asystenci lekarza wykorzystują obecnie nową technologię zwaną endoskopowym pobieraniem żył, która pozwala na pobranie pełnej długości żyły nogi przez 1 lub 2 małe (1 cm) nacięcia. Nacięcie można wykonać w dowolnym miejscu wzdłuż nogi, a żyłę usuwa się za pomocą specjalnie zaprojektowanego teleskopowego sprzętu chirurgicznego i wideo (Patrz rysunki 8 i 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Chociaż niektórzy pacjenci nie są kandydatami do endoskopowego pobierania żył, chirurdzy MASA starają się zapewnić tę najnowocześniejszą technikę dla wszystkich pacjentów bypass.