wskrzeszenie czarnego płuca wśród amerykańskich górników

Dr Cara N. Halldin

wielu zakładało, że to ostatnie, co słyszeliśmy o czarnych płucach – że przypadki choroby istniejące w latach 90.prawdopodobnie spowodowane ekspozycjami, które miały miejsce przed ustawą z 1969 r. i w ciągu kilku lat nie wykryto dalszych przypadków., Wydaje się to być całkowicie rozsądnym założeniem w latach dziewięćdziesiątych, biorąc pod uwagę 30 lat spadku rozpowszechnienia i ciągły postęp technologiczny mający na celu dalsze zmniejszanie ekspozycji na pył. W rzeczywistości gwałtowny spadek czarnych płuc był krótko postrzegany jako triumf zdrowia publicznego, ponieważ najpoważniejsze formy wydawały się być bliskie eradykacji w Stanach Zjednoczonych zaledwie 2 dekady temu (Attfield MD, et al. Am J Zdrowie Publiczne. 1992; 82: 971; Attfield MD, et al. Am J Zdrowie Publiczne. 1992;82:964)., Jednak od tego czasu zaobserwowano silne i ciągłe odradzanie się potencjalnie śmiertelnej choroby śródmiąższowej fibrotic począwszy od początku 2000 roku (Rysunek 1), z najbardziej uderzającym wzrostem obserwowanym w środkowych Stanach Appalachów Kentucky, Virginia i Wirginia Zachodnia (Blackley DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190:708; Blackley DJ, et al. Am J Zdrowie Publiczne. 2018;108:1220).
wielkim niepokojem jest odrodzenie się powikłanego czarnego płuca (postępujące masywne zwłóknienie ), które całkowicie unieruchamia i prowadzi do przedwczesnej śmiertelności., Częstość występowania PMF jest dziś wyższa niż kiedy NOSH rozpoczął formalnie śledzenie choroby w 1970 roku, zwłaszcza wśród określonych populacji.
od połowy 2000 roku, NOSH i inni opisali następujące(Hall NB, et al.
* zwiększenie częstości występowania i nasilenia CWP zarówno w całym kraju, jak i w szczególności w Appalachach centralnych.
* szybki postęp CWP.
* zwiększenie częstości przeszczepów płuc dla CWP.
* ciężka choroba górników górniczych, którzy nie mają pracy w górnictwie podziemnym.,
* zwiększone nasilenie choroby wśród byłych i emerytowanych górników.
· setki przypadków PMF wśród górników poszukujących opieki w klinikach we wschodnim Kentucky i południowo-zachodniej Wirginii.
* coraz więcej górników z PMF wnioskuje o federalne odszkodowanie za Czarne płuca.
* radiologiczne i patologiczne wskazania zwiększonej ekspozycji na krzemionkę respirabilną wśród górników.
· przedwczesna śmiertelność u górników z rozpoznaniem CWP.
* niedostateczne wykorzystanie programu wtórnej profilaktyki usuwania pracowników, mającego na celu zmniejszenie narażenia górników na choroby.,
* byli górnicy z ciężką chorobą opisującą ekstremalną presję do pracy. poza obowiązującymi ochronnymi normami federalnymi w celu zwiększenia wydajności
w naszej pracy nadzoru, rozmawialiśmy z wieloma górnikami, którzy po miesiącach lub latach intensywnych badań nad zapaleniem płuc, sarkoidozą, rakiem płuc i / lub chorobami innymi niż pneumokoniozy, w końcu dowiedzieli się, że rzeczywiście mieli wywołaną pyłem chorobę płuc przypisaną ich pracy., Ponadto, dzięki naszej ocenie danych dotyczących przeszczepów, stało się jasne, że choroba płuc związana z pyłem jest prawdopodobnie niedostatecznie zgłoszona lub słabo rozpoznana wśród osób otrzymujących przeszczepy płuc. Wreszcie, dzięki analizie danych dotyczących śmiertelności, jest oczywiste, że CWP jest również niedostatecznie zgłaszane jako przyczyna śmierci wśród górników z czarnym płucem. Wymieniamy te punkty, aby podkreślić, jak ważne jest udokumentowanie pełnej historii zawodowej w celu prawidłowej diagnozy, wczesnej interwencji i poprawy informacji na temat zdrowia publicznego w celu wspierania wysiłków w zakresie zapobiegania chorobom pierwotnym i wtórnym.,

Resources for clinicans

CWP jest najczęściej identyfikowany za pomocą zwykłej radiografii tylnej i przedniej klatki piersiowej, a obecność / nasilenie zmian włóknistych jest opisane za pomocą międzynarodowego standardu ustanowionego przez Międzynarodowy Urząd Pracy (International Labour Office. Guidelines for the use of the mop international classification of radiographs of pneumoconioses. Genewa: Międzynarodowy Urząd Pracy; 2011)., W Stanach Zjednoczonych, NOSH prowadzi B Reader Training and Certification Program, który oferuje bezpłatny program samokształcenia, https://www.cdc.gov/niosh/topics/chestradiography/breader.html, a także szkolenia indywidualne okazjonalnie, aby pomóc lekarzom w nauce i wykazywaniu ciągłych kompetencji w klasyfikacji radiografii klatki piersiowej pracowników narażonych na kurz zgodnie z normami MOP(Halldin CN, et al. J Occup Environ Med. 2019;61:1045). Program B Reader i standardy MOP są obecnie poddawane dziesięcioletniemu procesowi rewizji, w którym oba będą zawierać cyfrowo uzyskane obrazy RTG klatki piersiowej., Proces ten powinien zostać w pełni zakończony w kolejnych miesiącach.
aby edukować górników, operatorów kopalni i innych na temat zagrożeń związanych z pyłem respirabilnym, NOSH wyprodukował w 2008 roku film edukacyjny Faces of Black Lung, w którym przedstawiono dwóch górników w wieku 50 i 60 lat, którzy mieli skomplikowane Czarne płuco., Ze względu na odrodzenie się choroby i szczególnie ciężkie przypadki zidentyfikowane wśród znacznie młodszych górników, NOSH niedawno opublikował zaktualizowaną wersję filmu, twarze czarnego płuca II, gdzie trzech górników podziemia Kentucky, w wieku 39, 42 i 48 lat, opisują niesamowitą niepełnosprawność i jakość życia utraconą z powodu choroby spowodowanej nadmierną ekspozycją respirabilnego pyłu z kopalni węgla kamiennego.,
niestety 42-letni górnik zmarł w wyniku powikłań wynikających z czarnego płuca niecały rok po nakręceniu filmu. pozostałym dwóm górnikom zalecono przeprowadzenie badania do przeszczepu płuc. Mamy nadzieję, że historie tych mężczyzn pomogą młodszym górnikom odnieść się do ryzyka związanego z respirabilnym pyłem wydobywczym i pomogą innym zrozumieć nasilenie choroby, ponieważ wszyscy trzej mężczyźni zmagali się z oddychaniem, opisując swoje codzienne zadania.,

wiadomość pożegnalna

nikt nigdy nie powinien rozważać przeszczepu płuc w wieku 40 lat, ponieważ udali się do pracy, próbując utrzymać rodzinę. Nikt nie powinien mieć do czynienia z planowaniem końca życia, gdy ich dzieci są w szkole podstawowej z powodu choroby, którą nabyli w pracy. Respirabilny pył z kopalni węgla jest jedyną przyczyną czarnych płuc, a przemysł wydobywczy ma niezbędną technologię i narzędzia, aby zapobiec szkodliwym narażeniom na pył respirabilny i wraz z górnikami musi skutecznie i konsekwentnie wdrażać kontrole tłumienia pyłu., Nie ma lekarstwa na Czarne płuca; jest nieodwracalne i można je najpierw rozpoznać i kontynuować postęp nawet po ekspozycji górnika. Jednak wczesna identyfikacja i odpowiednia interwencja mogą zapobiec progresji do najbardziej wyłączających objawów. Rola lekarza jest częścią wczesnej identyfikacji czarnego płuca poprzez włączenie CWP w diagnostyce różnicowej nietypowych lub nieoczekiwanych chorób układu oddechowego u zdrowych, głównie pracujących górników., Społeczność zdrowia publicznego musi nadal monitorować częstość występowania chorób w populacjach pracujących oraz wdrażać polityki i zalecenia wspierające wysiłki osób znajdujących się na pierwszej linii – górników, przemysłu i pracowników służby zdrowia.
Agencja Informacji energetycznej przewiduje, że węgiel będzie nadal istotnym źródłem produkcji i zużycia energii w USA do połowy i końca wieku. Niestety, Black Lung odrodził się i zabija górników, a każdy z nas ma swoją rolę do odegrania w wyeliminowaniu go raz na zawsze., Będziemy nadal wykonywać nasze zadanie, aby przebadać pracujących górników pod kątem chorób układu oddechowego; jednak biorąc pod uwagę ciągły skurcz górnictwa węgla kamiennego, jest znacznie bardziej prawdopodobne, że przypadki choroby zostaną rozpoznane w otoczeniu kliniki. Dlatego ponawiamy naszą wcześniejszą apel do lekarzy: identyfikując osobę z włóknieniem śródmiąższowym, należy wziąć pod uwagę ich pełną historię zawodową.
Dr Halldin i dr, Laney są z oddziału nadzoru, wydział zdrowia układu oddechowego, National Institute for Occupational Safety and Health, Centers for Disease Control and Prevention, Morgantown, WV.