cele uczenia się
- opisz, w jaki sposób terapia poznawcza i poznawczo-behawioralna są wykorzystywane jako metody leczenia
- opisz systematyczne odczulanie
Psychoterapia: terapia poznawcza i poznawczo-behawioralna
terapia poznawcza jest formą psychoterapii, która koncentruje się na tym, w jaki sposób myśli człowieka prowadzą do uczucia niepokoju. Idea terapii poznawczej polega na tym, że to, jak myślisz, decyduje o tym, jak się czujesz i działasz., Terapeuci poznawczy pomagają swoim klientom zmienić dysfunkcyjne myśli w celu złagodzenia stresu. Pomagają klientowi zobaczyć, jak źle interpretują sytuację (zniekształcenia poznawcze). Na przykład klient może nadmiernie generalizować. Ponieważ Ray oblał jeden test na kursie psychologii 101, czuje się głupi i bezwartościowy. Te myśli powodują, że jego nastrój pogarsza się. Terapeuci pomagają również klientom rozpoznać, kiedy wydmuchują rzeczy z proporcji. Ponieważ Ray oblał test na psychologię 101, doszedł do wniosku, że obleje cały kurs i prawdopodobnie wyleci z college ' u., Te błędy w myśleniu przyczyniły się do uczucia cierpienia Raya. Jego terapeuta pomoże mu zakwestionować te irracjonalne przekonania, skupić się na ich nielogicznych podstawach i skorygować je za pomocą bardziej logicznych i racjonalnych myśli i przekonań.
terapia kognitywna została opracowana przez psychiatrę Aarona Becka w latach 60. jego początkowy nacisk był na depresję i to, w jaki sposób samozachowawcza postawa klienta służyła do utrzymania depresji pomimo pozytywnych czynników w jej życiu (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) (Rysunek 1)., Poprzez kwestionowanie, terapeuta poznawczy może pomóc klientowi rozpoznać dysfunkcyjne pomysły, zakwestionować katastrofalne myśli o sobie i swojej sytuacji i znaleźć bardziej pozytywny sposób postrzegania rzeczy (Beck, 2011).
jedną z pierwszych form terapii poznawczo-behawioralnej była racjonalna terapia emocjonalna (Ret), która została założona przez Alberta Ellisa i wyrosła z jego niechęci do freudowskiej psychoanalizy (Daniel, n. d.). Behawioryści tacy jak Joseph Wolpe również mieli wpływ na podejście terapeutyczne Ellisa (National Association of Cognitive-Behavioral Therapeuts, 2009)., W latach 80. i 90. techniki poznawcze i behawioralne zostały połączone w terapię poznawczo-behawioralną. Kluczem do tego połączenia był pomyślny rozwój terapii zaburzeń panicznych przez Davida M. Clarka w Wielkiej Brytanii i Davida H. Barlowa w USA. z biegiem czasu terapia poznawczo-behawioralna stała się znana nie tylko jako terapia, ale jako kategoria parasolowa dla wszystkich psychoterapii poznawczych.
Rysunek 1., Twoje reakcje emocjonalne są wynikiem twoich myśli o sytuacji, a nie samej sytuacji. Na przykład, jeśli konsekwentnie interpretować wydarzenia i emocje wokół tematów straty i porażki, to jest prawdopodobne, aby być przygnębiony. Dzięki terapii możesz nauczyć się bardziej logicznych sposobów interpretowania sytuacji.
Link do nauki
zobacz krótki film, w którym Judith Beck, psycholog i córka Aarona Becka, opowiada o Terapii Poznawczej i prowadzi sesję z klientem.,
terapia poznawczo-behawioralna
terapia poznawczo-behawioralna (CBT) pomaga klientom zbadać, w jaki sposób ich myśli wpływają na ich zachowanie. Ma na celu zmianę zniekształceń poznawczych i zachowań samoodtwarzających się. Na przykład, jeśli po raz pierwszy spotykasz nowych ludzi, możesz mieć automatyczną myśl: „ci ludzie mnie nie polubią, ponieważ nie mam nic ciekawego do podzielenia się.”Ta myśl nie jest tym, co jest kłopotliwe; ocena (lub ocena), że może mieć zasługi, jest tym, co jest kłopotliwe., Celem CBT jest pomoc ludziom w dokonywaniu adaptacyjnych, zamiast nieprzystosowanych, ocen(np.”). Ta technika ponownej oceny, czyli restrukturyzacji poznawczej, jest podstawowym aspektem CBT. W przypadku restrukturyzacji poznawczej zadaniem terapeuty jest pomoc w wskazaniu, kiedy dana osoba ma niedokładną lub nieprzystającą do siebie myśl, aby pacjent mógł ją wyeliminować lub zmodyfikować, aby była bardziej adaptacyjna. Zasadniczo takie podejście ma na celu zmianę sposobu myślenia ludzi, a także sposobu ich działania.,
w sumie setki badań wykazały skuteczność terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu licznych zaburzeń psychicznych, takich jak depresja, PTSD, zaburzenia lękowe, zaburzenia jedzenia, zaburzenia afektywne dwubiegunowe i nadużywanie substancji (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, ND.). Na przykład stwierdzono, że CBT jest skuteczny w zmniejszaniu poziomu beznadziejności i myśli samobójczych u wcześniej samobójczych nastolatków (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & Dehbozorgi, 2013)., Terapia poznawczo-behawioralna była również skuteczna w zmniejszaniu PTSD w określonych populacjach, takich jak pracownicy tranzytowi (Lowinger & Rombom, 2012).
terapia kognitywno-behawioralna ma na celu zmianę zniekształceń poznawczych i zachowań samozachowawczych przy użyciu technik takich jak model ABC. W tym modelu istnieje działanie (czasami nazywane wydarzeniem aktywującym), przekonanie o wydarzeniu i konsekwencje tego przekonania. Powiedzmy, że Jon i Joe idą na imprezę., Jon i Joe poznali młodą kobietę na przyjęciu: Jon rozmawia z Megan przez większość imprezy, a Joe rozmawia z Amandą. Pod koniec imprezy Jon pyta Megan o jej numer telefonu, a Joe pyta Amandę. Megan mówi Jonowi, że wolałaby nie dać mu swojego numeru, a Amanda mówi Joe to samo. Jon i Joe są zaskoczeni, ponieważ myśleli, że wszystko idzie dobrze. Co Jon i Joe mogą powiedzieć sobie o tym, dlaczego kobiety nie były zainteresowane? Załóżmy, że Jon mówi sobie, że jest nieudacznikiem, jest brzydki lub ” nie ma gry.,”Jon wpada w depresję i postanawia nie iść na inną imprezę, która rozpoczyna cykl, który utrzymuje go w depresji. Joe mówi sobie, że miał nieświeży oddech, wychodzi i kupuje nową szczoteczkę do zębów, idzie na inną imprezę, i spotyka kogoś nowego.
wiara Jona w to, co się stało, skutkuje następstwem dalszej depresji, podczas gdy wiara Joe Nie. Jon internalizuje atrybucję lub powód odrzucenia, co wywołuje jego depresję. Z drugiej strony Joe uzewnętrznia przyczynę, więc jego myślenie nie przyczynia się do uczucia depresji., Terapia poznawczo-behawioralna bada specyficzne nieprzystosowane i automatyczne myśli i zniekształcenia poznawcze. Niektóre przykłady zaburzeń poznawczych to myślenie „wszystko albo nic”, nadmierna generalizacja i wyciąganie pochopnych wniosków. W nadmiernej generalizacji ktoś bierze małą sytuację i czyni ją ogromną—na przykład zamiast mówić: „ta konkretna kobieta nie była mną zainteresowana”, mężczyzna mówi: „Jestem brzydki, nieudacznik i nikt nigdy nie będzie mną zainteresowany.”
myślenie Wszystko albo nic, które jest powszechnym rodzajem zniekształceń poznawczych u osób cierpiących na depresję, odzwierciedla skrajności., Innymi słowy, wszystko jest czarne lub białe. Po odrzuceniu randki Jon zaczyna myśleć: „żadna kobieta nigdy ze mną nie wyjdzie. Na zawsze będę sama.”Zaczyna odczuwać niepokój i smutek, gdy rozważa swoją przyszłość.
trzeci rodzaj zniekształceń polega na wyciąganiu pochopnych wniosków—zakładając, że ludzie myślą o Tobie negatywnie lub reagują na Ciebie negatywnie, mimo że nie ma na to dowodów. Rozważ przykład Savannah I Hillaire, którzy niedawno spotkali się na imprezie. Mają ze sobą wiele wspólnego, a Savannah myśli, że mogą zostać przyjaciółmi., Dzwoni do Hillaire, by zaprosić ją na kawę. Ponieważ Hillaire nie odpowiada, Savannah zostawia jej wiadomość. Przez kilka dni Savannah nie odzywa się do swojego potencjalnego przyjaciela. Może Hillaire nigdy nie otrzymała wiadomości, bo zgubiła telefon albo jest zbyt zajęta, by oddzwonić. Ale jeśli Savannah wierzy, że Hillaire nie lubiła Savannah lub nie chciała być jej przyjaciółką, demonstruje zniekształcenie poznawcze wynikające z wyciągania pochopnych wniosków.
jak skuteczny jest CBT?, Jeden z klientów powiedział to o swojej terapii poznawczo-behawioralnej:
miałem wiele bolesnych epizodów depresji w moim życiu, a to miało negatywny wpływ na moją karierę i znacznie obciążało moich przyjaciół i rodzinę. Zabiegi, które otrzymałam, takie jak przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych i doradztwo psychodynamiczne, pomogły poradzić sobie z objawami i uzyskać wgląd w korzenie moich problemów. CBT jest zdecydowanie najbardziej przydatne podejście znalazłem w rozwiązywaniu tych problemów nastroju., To podniosło moją świadomość, jak moje myśli wpływają na moje nastroje. Jak sposób, w jaki myślę o sobie, o innych i o świecie, może doprowadzić mnie do depresji. Jest to podejście praktyczne, które nie skupia się tak bardzo na doświadczeniach z dzieciństwa, przyznając jednocześnie, że właśnie wtedy te wzorce zostały poznane. Patrzy na to, co dzieje się teraz i daje narzędzia do zarządzania tymi nastrojami na co dzień. (Martin, 2007, n. p.)
Obejrzyj to
obejrzyj ten klip wideo, aby uzyskać przegląd CBT.,
spróbuj
poznaj Miriam. Jest mądra, ambitna, kreatywna i pełna energii. Studiuje na uniwersytecie, na kierunku biznes. W ciągu najbliższych kilku lat, po ukończeniu studiów, chce mieszkać w ciekawych miejscach i zdobywać solidne szkolenia i doświadczenie w dobrej korporacji. Jej marzeniem jest założenie własnej firmy, bycie własnym szefem i robienie rzeczy, z których może być dumna. Dla niej sukces finansowy i robienie czegoś wartościowego muszą iść w parze.
ale Miriam ma sekret., Jest przerażona mówieniem przed ludźmi, którzy nie są jej bliskimi przyjaciółmi. Walczyła z tymi lękami przez długi czas, ale nigdy nie była w stanie ich pokonać. Jest również świadoma faktu, że będzie musiała być w stanie rozmawiać z obcymi wygodnie i przekonująco, jeśli ma zamiar osiągnąć swoje cele w biznesie.
teraz, gdy ty i twój Klient uzgodniliście swoje cele, nadszedł czas, aby wybrać konkretną technikę terapii. Jako terapeuta behawioralny szukasz metody, która pozwoli Miriam nauczyć się nowej odpowiedzi na myśl wystąpień publicznych., Ten pomysł ją przeraża. Po zakończeniu terapii nie powinna już być przerażona i może nawet oczekiwać okazji do mówienia przed innymi ludźmi.
wiesz, że każdy nie jest taki sam i różne problemy mogą wymagać różnych podejść do terapii. Z tych powodów, zostały przeszkolone w różnych technik, które można użyć, aby dostosować terapię Miriam do jej szczególnych potrzeb. Nadszedł czas, aby zdecydować, jak zamierzasz pomóc Miriam.,
Try It
systematyczne odczulanie polega na stopniowym—krok po kroku-narażaniu osoby na sytuacje, które są coraz bardziej niepokojące. Nazywa się to ” progresywną ekspozycją.”Ucząc się radzić sobie z lękiem w mniej groźnych sytuacjach, osoba jest lepiej przygotowana do radzenia sobie z bardziej groźnymi sytuacjami. Jeszcze ważniejsze dla leczenia, umysł uczy się, że nic strasznego się nie dzieje. To przekwalifikowanie podświadomego umysłu oznacza, że sytuacja faktycznie staje się mniej groźna.,
pierwszym krokiem w systematycznym odczulaniu jest rozwój „hierarchii lęków.”Oznacza to po prostu, że musisz pomóc Miriam stworzyć listę sytuacji związanych z jej lękiem przed wystąpieniami publicznymi. Następnie tworzysz hierarchię. Oznacza to, że masz ją zorganizować sytuacje od najmniej przerażające do najbardziej przerażające.
aby wykonać kolejny krok w tym ćwiczeniu, musisz przyjąć rolę Miriam jako klienta., Wyobraź sobie, że opracowałeś listę przerażających sytuacji, od tych, które sprawiają, że tylko lekko niewygodne do tych, które prawie sprawiają, że chory z niepokoju.
spróbuj
pamiętaj, że systematyczne odczulanie działa poprzez umieszczenie osoby w szeregu sytuacji. Wczesne nie są groźne lub są tylko łagodnie groźne. Jednak gdy tylko twój Klient nauczy się radzić sobie z każdą sytuacją, zaczynasz pracę nad kolejną najbardziej przerażającą sytuacją.
więc jesteśmy gotowi do startu, prawda? Źle!,
terapia behawioralna uczy klienta radzenia sobie z sytuacją wywołującą lęk, zastępując strach alternatywną odpowiedzią. Powszechną alternatywą jest relaksacja. Ta idea jest taka, że strach i niepokój nie mogą współistnieć z relaksem—jeśli jesteś zrelaksowany, nie możesz się w pełni bać.
jednak większość ludzi nie jest zbyt dobra w relaksie na rozkaz. Tak więc terapeuta behawioralny nauczy klienta, jak skutecznie się zrelaksować. Techniki te są często używane w medytacji-powolne oddychanie i skupienie się na pozytywnych myślach., Psycholog Kevin Arnold wyjaśnia technikę głębokiego oddychania w tym filmie.
leczenie Miriam
Miriam jest osobą wyimaginowaną, ale terapię behawioralną codziennie stosują tysiące terapeutów ze swoimi klientami. Przejrzyj poniższą tabelę, aby dowiedzieć się, jak przebiegała terapia Miriam. Jej historia opiera się na dość typowej serii sesji terapeutycznych, chociaż proszę zrozumieć, że przebieg terapii każdej osoby jest wyjątkowy.,
| terapia Miriam: przygotowanie | przed rozpoczęciem progresywnej ekspozycji Miriam stworzyła swoją hierarchię lęków. Spędziła kilka dwóch sesji pracując nad relaksacją. Ćwiczyła relaks w domu kilka razy dziennie, aż ona I ty, jej terapeuta, zgodziliście się, że jest gotowa do rozpoczęcia leczenia. |
| Miriam ' s therapy: Exposure Session 1 | dno (najniższy lęk) hierarchii lęków Miriam było rozmową z przyjaciółmi na codzienne tematy., Zapytana o ocenę poziomu strachu związanego z robieniem tego w skali od 1 do 10, Miriam powiedziała 1: w ogóle nie ma strachu.
Miriam przyprowadziła dziś na terapię dwóch przyjaciół. Kazałeś im siedzieć w wygodnej części biura, pić herbatę i rozmawiać przez 15 minut. Później Miriam zgłosiła swój poziom strachu podczas czatu jako 1 w dziesięciopunktowej skali: no fear. następnie kazałeś jej usiąść w wygodnym fotelu i pomyśleć o wygłoszeniu rozmowy o wyzwaniach związanych z jej pracą małej, przyjaznej publiczności. Na początku tego zadania oceniła swój lęk na 3 w 10-punktowej skali., Tak jak o tym myślała – z pomocnymi sugestiami od ciebie – również się zrelaksowała, wykorzystując swój trening relaksacyjny. Po około 10 minutach zgłosiła, że jej lęk spadł do 1, najniższego poziomu lęku w Twojej skali. dałaś Miriam „zadanie domowe”—powtarzać to ćwiczenie dwa razy dziennie do następnej sesji. |
| Miriam ' s therapy: Exposure Session 2 | na początku dzisiejszej sesji kazałeś Miriam powtórzyć zadanie z poprzedniej sesji myślenia o rozmowie o swojej pracy z małą, przyjazną grupą., Na początku oceniła swój strach na 2, ale w ciągu kilku minut spadł do 1.
teraz zabrałeś Miriam na kolejny poziom. Wyobraziłaś sobie, jak mówi licznej publiczności dyrektorom firm o jakimś problemie technicznym, nad którym pracowała w swojej pracy. Na początku samo myślenie o zrobieniu tego doprowadziło do poziomu strachu wynoszącego 5. Po 10 minutach jej poziom strachu spadł do 2. Powtórzyłeś ćwiczenie z innym tematem i inną grupą, z podobnymi wynikami. Podczas całej sesji ćwiczono relaksację. znowu dałeś Miriam zadanie domowe—ćwiczyć podobną sytuację w domu., |
| terapia Miriam: sesja ekspozycji 3 | zacząłeś tę sytuację od nowego scenariusza podobnego do tego, który Miriam zrobiła podczas ostatniej sesji i ćwiczyła w domu. Szybko udało jej się obniżyć poziom lęku do 1.
miałeś profesjonalną grupę fotograficzną stworzyć film z kimś bardzo podobnym w wyglądzie i sposobie do Miriam dając wykład z małej przyjaznej Publiczności na temat podobny do tego, który Miriam może dać. Poprosiłeś ją o obejrzenie tego filmu i wyobrażenie sobie siebie w miejscu prawdziwego mówcy. Oceniła go na 6 w skali lęgów., Po kilku powtórzeniach jej ocena spadła do 2. do odrabiania lekcji Miriam oglądała filmik kilka razy dziennie. Poinstruowałeś ją, jak sprawić, by film wydawał się bardziej realny, żeby naprawdę czuła lęk przed ludźmi. |
| terapia Miriam: Exposure Session 4 | Miriam umówiła się na kolejną sesję z małą grupą współpracowników Miriam. Kazałeś Miriam przygotować przemówienie. Dzisiaj ćwiczyłeś z nią rozmowę. Na początku sesji treningowej, z tylko Tobą, Miriam oceniła poziom lęku na 9 na 10., W ciągu godziny poziom lęgu spadł do 5.
jej praca domowa polegała na dalszym ćwiczeniu rozmowy i pracy nad relaksacją. |
| terapia Miriam: sesja 5 | dzisiaj Miriam wygłosiła przemówienie do małej grupy. Jej stan lękowy przed pójściem przed nimi wynosił 10. Poza małym potknięciem na początku, 20-minutowa prezentacja poszła dobrze. Miriam zgłosiła poziom lęku 4 po rozmowie. |
| pominiemy kilka sesji. | mamy nadzieję, że masz podstawowy pomysł., |
| terapia Miriam: sesja ekspozycji 5 | w tej ostatniej sesji zaaranżowałeś Miriam jako mówcę wprowadzającego w pobliskiej organizacji wolontariuszy zajmujących się nauczaniem czytania i pisania. Miriam pracowała w organizacji jako wolontariuszka, ale niewiele o tym wie. Z pomocą personelu przygotowuje wykład w ciągu tygodnia przed tą sesją.
publiczność składa się z 45 osób, wszystkich zainteresowanych udzielaniem korepetycji z czytania i pisania, które przyjechały do centrum czytania i pisania na sesję informacyjną., Miriam nie zna żadnej z nich i nikt z nich nigdy o niej nie słyszał. wprowadzenie Miriam zajmuje około 15 minut. Ocenia poziom lęku przed wyjściem na 8. Po rozmowie ocenia swój niepokój na 2. Powiedziała, że to było prawie Zabawne. |
| po terapii | Dajesz jej dodatkową pracę domową i pomagasz jej opracować plan, który obejmuje organizowanie profesjonalnych prezentacji dla jej pracy i kontynuowanie wygłaszania wykładów w organizacji wolontariatu umiejętności czytania i pisania., Miriam donosi, że żadna z tych idei nie tworzy poziomu lęku powyżej 3, gdy myśli o ich zrobieniu. |
właśnie dowiedziałeś się o systematycznym odczulaniu, formie terapii ekspozycyjnej. Powódź jest innym rodzajem terapii narażenia. Aby zrozumieć, jak to działa, przyjrzyjmy się kilku punktom systematycznej odczulania.,
Try It
w terapii powodziowej pomijasz najwcześniejsze sytuacje opisane w systematycznej odczulaniu i przechodzisz bezpośrednio do sytuacji bardzo groźnych. Zaraz po tym, jak Miriam opanowała relaksację, twoja pierwsza sesja wymagałaby, aby Miriam wygłosiła prawdziwą mowę. Prawdopodobnie nie zaczniesz od najbardziej ekstremalnej sytuacji, ale twoim celem byłoby rozpoczęcie Miriam w sytuacjach, które natychmiast oceniłaby jako 9 lub 10 w skali lęku.,
Flooding ma potencjał, aby być bardziej traumatycznym dla Twojego klienta, więc musi być starannie ułożony. Ale te same zasady uczenia się działają na zalanie, które działają na systematyczną odczulanie:
- osoba świadomie pracuje nad zastąpieniem lęku i strachu relaksem.
- nieświadome części umysłu uczą się, że sytuacja nie skutkuje strasznymi skutkami. Nowe oczekiwania zastępują stare lęki.
- nauka nie odbywa się od razu., Praca domowa i powtarzana praktyka wzmacniają nową pozytywną reakcję na sytuacje, które kiedyś wywołały strach.,