obawy wynikają z tak wielu informacji na temat witamin, zwłaszcza w Internecie. Miałem wielu pacjentów wspomnieć mnóstwo twierdzeń, że słyszą o tych substancjach, i często te twierdzenia są albo całkowicie fałszywe lub tak rozdmuchane z proporcji, że doprowadziły mnie do badania tego problemu więcej.

w wyszukiwarce Medline na temat trądziku i witamin znaleziono mniej niż 30 artykułów, jednak gdy te same słowa były „Googlowane” w wyszukiwaniu zaawansowanym (ograniczającym wyniki) było ponad 3900 odsłon., Pacjenci, którzy dokonują przeglądu tych wyborów, niestety uważają, że reprezentują one dane z medycyny opartej na dowodach.

w tym miesiącu opiszę rolę witamin w leczeniu trądziku. Oprócz podkreślenia niektórych elementów z proponowaną skutecznością, omówię, co się dzieje, gdy pacjenci przyjmują witaminy w nadmiarze.

nadmiar witamin

witamina A od dawna kojarzy się z leczeniem trądziku.,1 Izotre-tinoin i miejscowe retinoidy oferują sposoby dostarczania leków strukturalnie związanych z witaminą A, a w dniach poprzedzających takie leki, wysoka dawka witaminy A była stosowana w leczeniu trądziku. Niektórzy postawili hipotezę, że niedobór witaminy A może być przyczyną trądziku. Przypadek:
W niedawnym badaniu mierzono stężenie witaminy A i E u pacjentów z trądzikiem i stwierdzono znaczne zmniejszenie stężenia witaminy A i E u osób z ciężkim trądzikiem.2

Co to sugeruje?, Prawdziwe niedobory witamin są rzadkie w Stanach Zjednoczonych. Jeśli inne objawy są obecne, dokładna historia i fizyczne mogą być konieczne i suplementacji podane w razie potrzeby.

jednak w leczeniu trądziku w dzisiejszych czasach izotretynoina stanowi poprawę w porównaniu z wysokimi dawkami witaminy A, nawet ze wszystkimi jej mechanizmami regulacyjnymi i ograniczeniami. Mamy również świetne miejscowe retinoidy, które unikają wszystkich ogólnoustrojowych skutków ubocznych izotretynoiny. Niezależnie od tego, nadal widziałem pacjentów przyjmujących Wysokie dawki witaminy A w leczeniu ich skóry.,

z własnego doświadczenia w klinice pamiętam, jak leczyłem dojrzewającą dziewczynę, która miała rozproszone wypadanie włosów. Jej matka, estetyk, dawała jej długotrwałą suplementację dużymi dawkami witaminy A. to ilustruje, co może się zdarzyć, gdy pacjenci są błędnie poinformowani o” naturalnych ” lekach na trądzik.

również cynk, który omówimy poniżej, jest rzekomo od lat, aby pomóc w trądziku, zarówno miejscowo jak i doustnie.,

niepokojący przykład dotyczy przypadku 17-letniego chłopca, który za radą swojego dermatologa, aby wziąć cynk na trądzik, rozwinął hiporcupremię, z wynikającą anemią, leukopenią i neutropenią po 6 do 7 miesiącach suplementacji cynku.3

długotrwałe stosowanie cynku spowodowało niedobór miedzi, który następnie doprowadził do innych warunków już wymienionych.
objawy i wyniki badań laboratoryjnych pacjenta powróciły do normy podczas 4-miesięcznej wizyty kontrolnej.

inne przykłady nadmiaru obejmują powstawanie trądziku spowodowanego „megadozami” witamin B6 i B12.,4 te zdarzenia są zgodne z wcześniejszymi doniesieniami o wstrzykiwanej witaminie B12 powodującej monomorficzną erupcję trądzikową.5

pozytywne wyniki z witaminami

jednak wykazano, że niektóre witaminy pomagają w zapalnym składniku trądziku.

połączenie witamin niacynamidu (nikotynamidu) 750 mg, kwasu foliowego 0,5 mg, cynku 25 mg i miedzi 1,5 mg (wprowadzone w celu zapobiegania hipokupremii omówione powyżej) jest sprzedawane jako markowe tabletki Nicomidu i jest również dostępne jako generyk.,

Ta kombinacja jest zatwierdzona przez FDA do leczenia stanów zapalnych skóry, w tym trądziku. Tabletkę przyjmuje się dwa razy na dobę, a jej najczęstszym działaniem niepożądanym w dłoniach są zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

to stwierdzenie jest zgodne z ostatnim wieloośrodkowym badaniem oceniającym ten produkt złożony, w którym stwierdzono również, że najczęstszym działaniem niepożądanym były nudności (u 5, 5% pacjentów w badaniu).6 (należy pamiętać, że nikotynamid i niacynamid to te same związki.)

Jak dobrze działają te substancje?,

niektórzy lekarze pytali mnie, czy myślę, że jest zauważalna poprawa u pacjentów. Mam pacjentów, którzy dobrze radzą sobie z tym lekiem. Zwykle są to pacjenci z łagodnym do umiarkowanego trądziku zapalnego, oporni na pomysł przyjmowania antybiotyków ogólnoustrojowych.

uważam, że ta kombinacja działa lepiej w połączeniu z lekami miejscowymi. Jednak mój pierwszy systemowy wybór dla pacjentów z łagodnym do umiarkowanego trądziku pozostaje doustne antybiotyki.,

wieloośrodkowe badanie porównujące Nicomid w monoterapii i w skojarzeniu z innymi metodami leczenia, w tym antybiotykami doustnymi, miejscowymi retinoidami i (lub) miejscowo podawanym nadtlenkiem benzoilu w skojarzeniu, ale nie z placebo, potwierdziło to.

w badaniu uzyskano dane, które wykazały, że dodanie retinoidu do Tabletki Nikomidu dawało lepsze wyniki; Podczas Gdy dodanie dodatkowych substancji wierzchnich lub doustnych antybiotyków nie powodowało znaczącej poprawy.6

Jak działa ten lek?,

w najnowszym przeglądzie wspomniano o mechanizmach działania Nicomidu w leczeniu trądziku i innych dermatoz zapalnych. Preparat ma jednak hamować:
• leukocyty przed migracją do skóry
• uwalnianie enzymów lizosomalnych z tych komórek
• transformację limfocytową i produkcję przeciwciał
* uwalnianie Amin wazoaktywnych. Wykazano, że sam cynk hamuje lipazę Propionibacterium acnes.7

preparaty do stosowania miejscowego

preparaty do stosowania miejscowego nikotynamidu są dostępne w postaci kremów i żeli., W porównaniu z 1% klindamycyną w żelu (poprawa o 68% u pacjentów), miejscowa nikotynamidowa w żelu (poprawa o 85% u pacjentów) wykazała porównywalną skuteczność z antybiotykiem po 8 tygodniach leczenia w badaniu z udziałem 76 pacjentów.8

Ten wynik jest podobny do innego badania, w którym stwierdzono, że 4% nikotynamidu daje podobne wyniki jak 4% żelu erytromycyny.9

co mówimy naszym pacjentom?

w swojej praktyce zalecam pacjentom unikanie zakupu witamin w leczeniu trądziku., Dzieje się tak dlatego, że naprawdę nie mamy danych na poparcie stosowania tych suplementów, a nowsze retinoidy stanowią lepsze sposoby leczenia trądziku niż duże dawki witaminy A, zwłaszcza gdy witaminy są używane poza zasięgiem lekarza.

Jeśli pacjenci są zainteresowani „leczeniem witamin” trądziku, proponuję kombinację nikotynamidu/cynku, ponieważ ten preparat ma zatwierdzenie FDA do leczenia stanów zapalnych skóry. Sugerowałbym również pacjentom, aby oprócz tego suplementu doustnego stosowali standardowe topicals.,

chociaż wymieniłem niektóre z głównych problemów dotyczących witamin, które pojawiły się w mojej klinice, nie oznacza to kompleksowego przeglądu. Wierzę jednak, że to da ci miejsce do rozpoczęcia, Gdy będziesz zadawał takie pytania.
W kolejnym felietonie omówimy alternatywne/ziołowe metody leczenia trądziku.