Wczesne rozpoznanie i leczenie sepsy

niektóre populacje są narażone na większe ryzyko posocznicy i powinny być dokładniej oceniane i monitorowane pod kątem pogorszenia stanu. Małe dzieci, wątłe osoby starsze lub osoby z wieloma chorobami współistniejącymi mogą nie mieć takiej samej zdolności do zwalczania infekcji jak populacja ogólna. Osoby z długotrwałymi urządzeniami inwazyjnymi, takimi jak cewniki moczowe lub kaniule, są równie zagrożone., Chemioterapia i inne leki przeciwnowotworowe zwiększają ryzyko wystąpienia posocznicy neutropenicznej, dlatego należy to wziąć pod uwagę u wszystkich pacjentów, którzy źle się poczuli po tych zabiegach (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2012). Krajowe wyniki wczesnego ostrzegania (Royal College Of Physicians, 2012) i solidne protokoły eskalacji pomagają zidentyfikować i zarządzać pogorszeniem. Pielęgniarki muszą zrozumieć, jakie zasoby są dostępne w ich organizacji, aby pomóc zidentyfikować pacjentów, których stan zdrowia pogarsza się.,

Postępowanie w posocznicy

większość badań nad sepsą ogranicza się do ciężkiej posocznicy i wstrząsu septycznego – w przypadku sepsy nieskomplikowanej jest niewiele. Pacjenci z sepsą wymagają natychmiastowej interwencji w celu określenia nasilenia i zapobiegania pogorszeniu się do ciężkiej sepsy.

korzystanie z Pakietów Opieki jest zalecane przez SSC i inne międzynarodowe fora sepsy. Pakiety opieki obejmują niewielką liczbę interwencji, które podejmowane wspólnie i niezawodnie poprawiają wyniki pacjentów (Institute for Healthcare Improvement, 2012)., SSC guidance przedstawia dwa pakiety dla ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego, z działaniami, które mają być dostarczone w ciągu trzech godzin i sześciu godzin od identyfikacji (wcześniej znane jako „Pakiety resuscytacji i zarządzania”) (Dellinger et al, 2013). Daniels et al (2010) zauważają, że chociaż Pakiety SSC są uznawane na całym świecie, mają elementy wymagające umiejętności krytycznej opieki, które nie zawsze są dostępne w oddziałach ratunkowych lub ostrych jednostkach medycznych (AMUs), gdzie najprawdopodobniej zostaną uruchomione., McNeill et al (2008) stwierdzili, że niewielu AMUs w Wielkiej Brytanii było w stanie reanimować pacjentów za pomocą pakietów opieki SSC.

Daniels i inni (2010) opracowali pakiet opieki „Sepsis Six”, który wykazano, że poprawia dostarczanie niezawodnej opieki w różnych warunkach klinicznych; zatwierdzony przez College of Emergency Medicine i SSC, jest obecnie używany w wielu szpitalach w Wielkiej Brytanii. Sepsis Six (Ramka 4) składa się z trzech badań i trzech interwencji, które wszyscy pacjenci z sepsą powinni otrzymać w ciągu jednej godziny od identyfikacji., Większość działań może być rozpoczęta przez personel pielęgniarski w oczekiwaniu na odpowiedź medyczną i pomoc w szybkim, skutecznym podejmowaniu decyzji. Wszyscy pacjenci z ciężką sepsą powinni zostać poddani przeglądowi przez personel medyczny w celu przeprowadzenia dalszych interwencji.

każdy element zestawu Sepsis Six może stanowić poważne wyzwanie dla zespołów klinicznych, dlatego warto przyjrzeć się każdemu z nich szczegółowo. Pracownicy powinni dokonać przeglądu każdego elementu i zastanowić się nad jego wpływem na codzienną praktykę. Organizacje mogą stosować podejście Sepsis Six lub posiadać własne protokoły, dlatego ważne jest sprawdzanie lokalnych polityk.

krwi (w tym mleczanów)

jeśli podejrzewa się posocznicę, należy wykonać pełną morfologię krwi, krzepnięcie, czynność nerek, testy czynnościowe wątroby, białko C-reaktywne i gaz tętniczy (w celu ustalenia poziomu mleczanów)., Niskie stężenie hemoglobiny zmniejsza dostarczanie tlenu do tkanek, dlatego należy je pilnie zidentyfikować i leczyć, podczas gdy podwyższona liczba białych krwinek jest silnym wskaźnikiem zakażenia i jest stosowana jako część wstępnego badania przesiewowego w kierunku posocznicy. Podwyższony mleczan, choć nie jest specyficzny dla sepsy, dostarcza wyraźnych dowodów na kompromisy metaboliczne i rozwój ciężkiej sepsy.

monitorowanie zmian w mleczanach oraz identyfikowanie poprawy lub pogorszenia stanu jest związane z rokowaniem sepsy i jest dobrym wskaźnikiem wpływu leczenia.,

posiewy krwi

dwa zestawy posiewów krwi są zalecane w celu poprawy identyfikacji drobnoustrojów i wrażliwości, a tym samym wyboru antybiotyków. Posiewy powinny być pobierane z różnych miejsc w tym samym czasie i powinny zawierać po jednym z każdego urządzenia dożylnego na miejscu przez ponad 48 godzin. Kultury powinny być również pobierane z innych źródeł, na przykład plwociny lub moczu.

wydalanie moczu

bilans płynów jest dobrym wskaźnikiem objętości krążenia i czynności nerek, a zatem jest niezbędny do dobrego leczenia sepsy i zapobiegania ostrym uszkodzeniom nerek., Wprowadzenie cewnika moczowego jest „złotym standardem” dla dokładnego pomiaru wydalania moczu, ale może zwiększyć ryzyko infekcji.

tlen

w przeciwieństwie do najnowszych wytycznych dotyczących tlenoterapii (O ' Driscoll et al, 2008), pacjenci z sepsą potrzebują tlenu o dużym przepływie, dopóki nie ma wyraźnych dowodów (z gazu krwi), że nie istnieje hipoperfuzja. Należy zwrócić szczególną uwagę na osoby z przewlekłą chorobą płuc, które mogą nie tolerować wysokiego poziomu tlenu.,

płyny

resuscytacja płynem jest niezbędna, aby zapobiec niedociśnieniu i poprawić pojemność minutową serca, a tym samym perfuzję tkanek. Wielu pacjentów z sepsą jest znacznie odwodnionych, więc wysoki poziom resuscytacji płynów są często potrzebne. SSC obecnie zaleca 30 ml/kg krystaloidów dla pacjentów z niedociśnieniem lub podwyższonym mleczanem (>4mmol) (Dellinger et al, 2013). W przypadku niepowikłanej posocznicy należy rozważyć zmniejszenie objętości płynu, podawanego w przerywanych bolusach, i regularnie sprawdzać jego skuteczność., Należy również rozważyć zmniejszenie objętości krwi u osób z czynną niewydolnością serca lub nerek.

antybiotyki

antybiotyki o szerokim spektrum działania należy podawać w ciągu godziny od wykrycia sepsy, po sprawdzeniu alergii u pacjentów. Wybór antybiotyku zależy od prawdopodobnego źródła zakażenia, lokalnej polityki i może obejmować dyskusję z mikrobiologią. Antybiotykoterapia powinna być codziennie sprawdzana w celu zmniejszenia toksyczności, ryzyka oporności i kosztów (Dellinger et al, 2013).

plan zarządzania

niezbędna jest ocena odpowiedzi na leczenie i bieżący plan zarządzania., Powinno to obejmować poziom obserwacji, harmonogram przeglądu i plan eskalacji. Wyraźna eskalacja wspiera podejmowanie decyzji przez cały zespół, określając, z kim i kiedy należy się skontaktować. Potrzebny jest plan dla tych, którzy mogą nie reagować skutecznie i którzy potrzebują bardziej inwazyjnego monitorowania lub interwencji, zazwyczaj w środowisku o wysokim stopniu uzależnienia lub intensywnej opieki medycznej. Celem leczenia będzie optymalizacja pomiaru pojemności minutowej serca, dotlenienia i perfuzji tkanek oraz pomiar odpowiedzi na leczenie.,

należy zwrócić uwagę na tych pacjentów, u których jest mało prawdopodobne, aby zareagowali na leczenie i których priorytetem będzie dobra opieka na koniec życia. Otwarte i szczere dyskusje z pacjentem i rodziną na temat leczenia pomogą im zrozumieć ciężkość stanu i jego oczekiwany wynik.

dostarczenie wszystkich elementów sepsy w ciągu jednej godziny od identyfikacji stanowi poważne wyzwanie w zabieganych obszarach klinicznych., Podobnie jak” Złota godzina ” opisana w dobrej opiece nad urazami, udarem lub zawałem serca, zespoły muszą koordynować role i obowiązki, aby wszystkie elementy opieki były skutecznie realizowane (Nguyen and Smith, 2006). Kierownik zespołu powinien być odpowiedzialny za terminowość interwencji, Wyjaśnienie ról i stworzenie planu opieki, niezależnie od tego, czy chodzi o skierowanie, eskalację, czy nawet koniec życia. Organizacje podchodziły do pracy inaczej: niektóre stworzyły zespoły sepsy, inne koordynatorów sepsy lub używają narzędzi, które ułatwiają wiarygodną identyfikację i leczenie we wszystkich zespołach.,

opieka nad sepsą w przyszłości

częstość występowania sepsy wzrasta, choć nie jest jasne, czy jest to wynik lepszej diagnozy, czy ze względu na zmianę populacji. Praca SSC i innych globalnych forów wywołała rosnące zainteresowanie zmniejszeniem liczby zgonów spowodowanych sepsą., Przy stale rosnącym obciążeniu pracą i wprowadzaniu celów opartych na opiece zdrowotnej, obok niedoborów personelu i braku odpowiednich łóżek, istnieje duża presja na personel medyczny, aby działał na wyższym poziomie wydajności i rozpoznawał pacjentów, którzy potencjalnie źle się czują lub których stan zdrowia pogarsza się, zapewniając jednocześnie wysokiej jakości opiekę (McClelland, 2007).

dostępne są już zasoby dla placówek przedszpitalnych i społecznych (Ramka 5), które jeszcze bardziej poprawią terminowość diagnozowania i leczenia., Badania mają na celu znalezienie markerów krwi, które są wrażliwe na postęp sepsy i skuteczne metody leczenia ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego.

Conclusion

Sepsis is a leading cause of death and harm., Pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w wykrywaniu chorych lub pogarszających się pacjentów oraz w inicjowaniu zabiegów ratujących życie. Dostępne są jasne wytyczne dotyczące identyfikacji i interwencji opartych na dowodach, aby wspierać skuteczną i bezpieczną opiekę. Dzięki prostym narzędziom i solidnym systemom eskalacji wszyscy pracownicy mogą wcześnie interweniować, aby zapobiec szkodom i znacznie zmniejszyć śmiertelność.,dwide