Streszczenie
samoistne pęknięcie macicy jest zagrażającym życiu położniczym nagłym, niosącym wysokie ryzyko dla matki i płodu. Samoistne pęknięcie macicy we wczesnym okresie ciąży jest bardzo rzadkim powikłaniem i występuje zwykle w bliznowatej macicy. Nieprawidłowości macicy są jedną z przyczyn samoistnego pęknięcia macicy we wczesnym okresie ciąży. Położnicy muszą rozważyć tę diagnozę, gdy pacjent w ciąży przedstawiony z ostrym brzuchem we wczesnej ciąży., Przedstawiamy przypadek samoistnego pęknięcia macicy w 12 tygodniu ciąży u 24-letniej multigravidy, u której wystąpiła anomalia macicy prezentująca się jako ostry brzuch. Naszą przedoperacyjną diagnozą była ciąża pozamaciczna. Awaryjna laparotomia potwierdziła samoistne pęknięcie macicy. Anomalia macicy jest czynnikiem ryzyka samoistnego pęknięcia macicy we wczesnym okresie ciąży. Objawy kliniczne pęknięcia macicy we wczesnym okresie ciąży są niespecyficzne i należy je odróżnić od ostrych stanów nagłych w jamie brzusznej.
1., Wprowadzenie
pęknięcie macicy w ciąży jest jednym z zagrażających życiu powikłań związanych z praktyką położniczą . Istnieje kilka czynników ryzyka związanych z pęknięciem macicy (ur), ale najczęściej jest poprzedni cesarskiego cięcia. Pęknięcie macicy bez uszkodzeń (UUR) jest rzadkim zdarzeniem, które zwykle występuje w późnej ciąży lub podczas porodu. Czynniki ryzyka dla UUR to wysoki parzystość, łożyska nieprawidłowości i macicy anomalii., UUR w czasie ciąży, zwłaszcza przed końcem drugiego trymestru ciąży, występuje stosunkowo rzadko i wiąże się z wysoką śmiertelnością i zachorowalnością zarówno dla płodu, jak i matki.
tutaj zgłaszamy przypadek samoistnego pęknięcia macicy (SUUR) we wczesnym okresie ciąży, u kobiety z dwuskorupową macicą.
2. Opis przypadku
24-letnia kobieta została przyjęta do naszego oddziału z 3-miesięcznym brakiem miesiączki i nagłym, ciężkim, uogólnionym bólem brzucha i krwawieniem z pochwy trwającym 2 godziny., Jej pierwsza ciąża zakończyła się aborcją w 8 tygodniu ciąży, ale nie wykonano żadnego zabiegu chirurgicznego. W badaniu fizykalnym pacjent był blady z tętnem 130 uderzeń na minutę (bpm) i ciśnieniem krwi 80/40 mmHg. Brzuch był delikatny. Badanie ultrasonograficzne wykazało 12-tygodniową stałą, ujemną bicie serca płodu w okolicy lewej tuboovarian i wolny płyn w woreczku Douglas. Stężenie hemoglobiny wynosiło 7 g/dL. Z powodu niestabilnych parametrów życiowych porównano dwie jednostki przebadanej krwi, a pacjent został przewieziony na salę operacyjną., Naszą przedoperacyjną diagnozą była ciąża pozamaciczna. Laparotomia ujawniła krwioprzewnową 1 litra. Dalsza kontrola wykazała dwurożną macicę i pęknięcie macicy o długości 2 cm w lewej części macicy (ryc. 1). W jamie brzusznej stwierdzono 12-tygodniową ciążę. Produkty poczęcia zostały usunięte, a naprawę macicy przeprowadzono za pomocą szwu wikrylowego o rozmiarze 1. Pooperacyjna rekonwalescencja pacjentki przebiegała spokojnie i została wypisana trzeciego dnia pooperacyjnego., Pacjentka została poinformowana o konieczności porodu poprzez cesarskie cięcie w kolejnych ciążach.
3. Dyskusja
UR jest zwykle obserwowany w związku z bliznowaceniem macicy w późnej ciąży lub podczas porodu . Pierwszy i wczesny drugi trymestr ciąży są bardzo rzadkie, a w literaturze opisującej pierwszy i wczesny drugi trymestr ciąży występuje tylko kilka przypadków ., W naszym przypadku UUR wystąpił w dwunastym tygodniu ciąży.
chociaż wcześniejsze cięcie cesarskie jest głównym czynnikiem ryzyka UR, u pacjentów z nieoznaczoną macicą, wysoki parzystość (≥4 urodzeń) jest głównym czynnikiem ryzyka. Inne czynniki ryzyka dla UUR to nieprawidłowe łożysko, anomalie macicy, manewry położnicze, wady, nadmierna ekspresja macicy, łyżeczkowanie, niewłaściwe stosowanie oksytocyny, uchyłki macicy i przewlekłe stosowanie kortykosteroidów, podczas gdy niektóre przypadki nie mają oczywistej przyczyny ., W naszym przypadku anomalia macicy może być zamieszana w UR, ponieważ pacjent miał dwurożną macicę i nie było innych oczywistych czynników ryzyka. Singh and Jain and Kahyaoglu et al. wcześniej zgłaszane UUR z anomalią macicy w pierwszym trymestrze . Odnotowano kilka przypadków UUR we wczesnym trymestrze ciąży, bez wcześniejszych czynników ryzyka i w wyniku łożyska percreta .
objawy kliniczne UR we wczesnej ciąży są niespecyficzne i należy je odróżnić od ostrych stanów zapalnych jamy brzusznej. Ból brzucha, krwawienie z pochwy i wymioty to klasyczne wyniki., Rozpoznanie różnicowe to krwawiące ciałko żółte, ciąża heterotropowa lub pozamaciczna oraz ciąża trzonowa z inwazją wtórną . Najistotniejszą diagnozą różnicową jest ciąża pozamaciczna . Czasami USG ma ograniczoną wartość i konieczna jest pilna operacja, aby zapobiec następstwom katastroficznym. Do prawidłowej diagnozy i umożliwienia przeprowadzenia niezbędnego leczenia potrzebna jest laparoskopia lub laparotomia. Wczesna prawidłowa diagnoza i właściwe postępowanie są niezbędne do zmniejszenia wysokiej śmiertelności i zachorowalności matek i płodów związanych z UR., W naszym przypadku pierwszą diagnozą była ciąża pozamaciczna i wykonaliśmy laparotomię awaryjną po stwierdzeniu, że instrumentacja laparoskopowa była niewystarczająca i ze względu na niestabilne oznaki życiowe pacjentki.
UUR występuje zwykle w dolnym odcinku (najsłabszej części) macicy . Jeśli częścią pęknięcia jest dna, jak w naszym przypadku, diagnoza jest często opóźniona, ponieważ krwotok nie ujawnia się natychmiast, ponieważ krew zbiera się w przestrzeni dootrzewnowej .
wczesna interwencja chirurgiczna jest zwykle kluczem do skutecznego leczenia UR., Leczenie zależy przede wszystkim od stopnia zmiany, parytet, wiek i stan pacjenta, i wiedzy chirurga. Chociaż w przeszłości sugerowano histerektomię do leczenia, ostatnie badania wykazały, że szew może być wykonywany z obustronnym podwiązaniem jajowodów lub szwem bez podwiązania jajowodów u kobiet, które chcą zachować płodność z ryzykiem nawrotu UR ocenianym na 4-19% w następnej ciąży . Z tego powodu pacjentkę należy poinformować o konieczności wykonania cesarskiego cięcia we wszystkich przyszłych ciążach., W naszym przypadku wykonaliśmy szwy maciczne bez podwiązania jajowodów, ponieważ nasza pacjentka nie miała wcześniej dzieci.
4. Wnioski
podsumowując, UUR we wczesnej ciąży jest rzadkim i potencjalnie katastrofalnym wydarzeniem. Nieprawidłowości macicy są jednym z powodów UUR. Obecny przypadek podkreśla anomalię macicy jako czynnik ryzyka samoistnego UR w pierwszym trymestrze ciąży. Objawy kliniczne UR we wczesnym okresie ciąży są niespecyficzne i należy je odróżnić od innych ostrych stanów nagłych w jamie brzusznej.,
skróty
| uur: | bez uszkodzeń pęknięcie macicy |
| ur: | pęknięcie macicy. |
konflikt interesów
autor oświadcza, że nie ma konfliktu interesów dotyczących publikacji niniejszej pracy.