udar

udar niedokrwienny jest leczony przez usunięcie przeszkody i przywrócenie przepływu krwi do mózgu. Jedynym zatwierdzonym przez U. S. Food and Drug Administration (FDA) lekiem na udar niedokrwienny jest tkankowy aktywator plazminogenu (TPA), który musi być podawany w ciągu trzech godzin od wystąpienia objawów, aby działał najlepiej., Niestety, tylko 3-5 procent tych, którzy cierpią na udar dotrzeć do szpitala w czasie, aby być brane pod uwagę dla tego leczenia, a rzeczywiste stosowanie tPA jest znacznie niższa. Lek ten niesie ryzyko zwiększonego krwotoku śródczaszkowego i nie jest stosowany do udaru krwotocznego.

zabiegi chirurgiczne oparte na Mikrokatetrze do udaru mózgu mogą obejmować zastosowanie małego mikrokatetra, dostarczanego przez większy cewnik prowadzący wprowadzony w pachwinie przez małe nacięcie., Microguidewire jest używany do nawigacji mikrokatetru do miejsca niedrożności w mózgu. Leki trombolityczne, takie jak tPA, mogą być następnie podawane bezpośrednio do zatkanego skrzepliny. Ten rodzaj leczenia, który dostarcza leki trombolityczne wewnątrzczaszkowo, jest bardziej specyficzny niż IV (dożylnie) tPA i w związku z tym może wymagać znacznie mniejszych dawek leku. Termin realizacji tego rodzaju interwencji jest również znacznie (dwukrotnie) dłuższy niż w przypadku IV TPA. Ogólnie rzecz biorąc, tylko kompleksowe Ośrodki opieki udaru oferują ten rodzaj leczenia.,

Merci Retriever, zatwierdzony w 2004 roku przez FDA, jest urządzeniem w kształcie korkociągu służącym do usuwania skrzepów krwi z tętnic pacjentów z udarem. Małe nacięcie wykonuje się w pachwinie pacjenta, do którego wprowadza się mały cewnik, aż dotrze do tętnic w szyi. Na szyi mały cewnik wewnątrz większego cewnika jest prowadzony przez tętnice do mózgu, aż dotrze do skrzepu mózgu. Prosty drut wewnątrz małego cewnika wystaje poza skrzep i automatycznie zwija się w kształt korkociągu., Jest wciągany z powrotem do skrzepu, korkociąg wiruje i chwyta skrzep. Balon napompowuje się w tętnicy szyjnej, odcinając przepływ krwi, dzięki czemu urządzenie może bezpiecznie wyciągnąć skrzep z mózgu. Skrzep jest usuwany przez cewnik za pomocą strzykawki.

Penumbra jest również urządzeniem systemowym opartym na mikrokateterze, działającym na zasadzie aspiracji. Został zatwierdzony przez FDA w 2008 roku.

urządzenia Stentriever to najnowsza generacja urządzeń do embolektomii do udaru mózgu., Są jeszcze w fazie badania, ale działają poprzez rozbijanie zatkanego skrzepu, połączone z aspiracją lub odstawieniem.

leki stosowane w celu zapobiegania udarowi u pacjentów wysokiego ryzyka (zwłaszcza tych, którzy doświadczyli wcześniejszego TIA lub udaru niedokrwiennego) należą do dwóch głównych kategorii: Leki przeciwzakrzepowe i leki przeciwpłytkowe.

leki przeciwzakrzepowe rozrzedzają krew i zapobiegają krzepnięciu. Heparyna działa szybko i jest podawana dożylnie lub podskórnie (pod skórą), gdy pacjent jest w szpitalu., Wolniej działająca warfaryna może być podawana doustnie i jest stosowana przez dłuższy okres. Ponieważ leki te wpływają na zdolność krwi do krzepnięcia, wymagają ścisłego monitorowania przez lekarza.

leki przeciwpłytkowe zapobiegają agregacji płytek krwi. Płytki krwi są wyspecjalizowane komórki we krwi, które inicjują proces gojenia. Duża liczba płytek krwi zlepiają się tworząc skrzep, który czasami może zablokować tętnicę lub oderwać się, podróżować przez krwiobieg i zablokować mniejszą tętnicę., Leki przeciwpłytkowe powodują, że płytki krwi są mniej lepkie i mniej podatne na tworzenie skrzepów, zmniejszając ryzyko udaru niedokrwiennego u pacjentów z TIA lub wcześniejszym udarem niedokrwiennym.

przed zabiegiem pacjenci otrzymają znieczulenie ogólne lub miejscowe. W tej procedurze neurochirurg wykonuje nacięcie w tętnicy szyjnej w szyi i usuwa płytkę nazębną za pomocą narzędzia do rozwarstwienia., Usunięcie płytki nazębnej odbywa się poprzez poszerzenie przejścia, co pomaga przywrócić prawidłowy przepływ krwi. Tętnica zostanie naprawiona szwami lub przeszczepem. Cała procedura trwa zwykle około dwóch godzin. Jeden może odczuwać ból w pobliżu nacięcie w szyi i pewne trudności w połykaniu w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu. Większość pacjentów jest w stanie wrócić do domu po jednym lub dwóch dniach i wrócić do pracy zwykle w ciągu miesiąca. Pacjenci powinni unikać prowadzenia pojazdów i ograniczać aktywność fizyczną przez kilka tygodni po zabiegu.,

istnieją potencjalne powikłania po operacji endarterektomii szyjnej, podobnie jak w przypadku każdego rodzaju operacji. Istnieje 1-3 procent ryzyka udaru mózgu po operacji. Innym dość rzadkim powikłaniem jest ponowne zablokowanie tętnicy szyjnej, zwane restenozą. Może to wystąpić później, zwłaszcza u palaczy papierosów. Drętwienie twarzy lub języka spowodowane tymczasowym uszkodzeniem nerwów jest możliwe, ale niezbyt częste. To zwykle ustępuje w czasie krótszym niż jeden miesiąc i najczęściej nie wymaga żadnego leczenia.,

alternatywna, nowsza forma leczenia, angioplastyka i stentowanie tętnic szyjnych (CAS), wykazuje pewną obietnicę u pacjentów, u których może być zbyt wysokie ryzyko poddania się operacji. Stentowanie tętnicy szyjnej jest procedurą neurointerwencjonalną, w której maleńka, smukła rurka z metalowej siatki jest zamontowana wewnątrz tętnicy szyjnej w celu zwiększenia przepływu krwi zablokowanej przez płytki. Dostęp uzyskuje się przez małe (0,5 cm) nacięcie pachwiny, ale nie wykonuje się nacięcie w szyi., Stent wprowadza się po zabiegu zwanym angioplastyki, w którym lekarz prowadzi cewnik z balonem do zablokowanej tętnicy. Balon jest napompowany i dociskany do płytki nazębnej, spłaszczając ją i otwierając tętnicę. Stent działa jak rusztowanie, aby zapobiec zapadnięciu się tętnicy lub ponownemu zamknięciu się po zakończeniu procedury.

istnieje kilka potencjalnych powikłań leczenia wewnątrznaczyniowego. Najpoważniejszym ryzykiem stentowania tętnicy szyjnej jest zator spowodowany przerwaną cząsteczką płytki nazębnej uwalniającą się z miejsca., Może to zablokować tętnicę w mózgu, powodując udar. Zagrożenia te są zminimalizowane za pomocą małych filtrów zwanych urządzeń ochrony zatorowej w połączeniu z angioplastyki i stentowania. Istnieje również niewielkie ryzyko udaru z powodu luźnego kawałka płytki nazębnej lub zakrzepu blokującego tętnicę podczas lub zaraz po zabiegu. Ryzyko jest zrównoważone z zaletami krótszego czasu okluzji (10 sekund, w przeciwieństwie do 30 minut dla endarterektomii), krótszego znieczulenia i małego nacięcia nogi.,

Hiperperfuzja, czyli nagły wzrost przepływu krwi przez wcześniej zablokowaną tętnicę szyjną i do tętnic mózgu, może spowodować udar krwotoczny. Inne powikłania obejmują restenozę i krótkie okresy medycznie uleczalnego obniżonego ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Zagrożenia te są podobne dla CEA i CAS.

udar krwotoczny zwykle wymaga operacji w celu złagodzenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego (w obrębie czaszki) spowodowanego krwawieniem., Chirurgiczne leczenie udaru krwotocznego spowodowanego tętniakiem lub uszkodzonym naczyniem krwionośnym może zapobiec dodatkowym udarom. Operacja może być wykonywana w celu uszczelnienia uszkodzonego naczynia krwionośnego i przekierowania przepływu krwi do innych naczyń, które dostarczają krew do tego samego regionu mózgu.

dla pacjenta z pękniętym tętniakiem mózgowym chirurgiczna eliminacja tętniaka to dopiero początek. Regeneracja intensywnej terapii przez następne 10-14 dni jest regułą, podczas której może wystąpić wiele powikłań związanych z krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH)., W pewnym czasie w tym okresie (często bezpośrednio po zakończeniu zabiegu), angiografia mózgu lub badania zastępcze jest wykonywana w celu udokumentowania, że tętniak został wyeliminowany. Pierwsze dwa do pięciu dni po SAH stanowią największe zagrożenie obrzękiem mózgu; w tym czasie stosuje się specjalne środki (zarówno medyczne, jak i chirurgiczne) w celu zmniejszenia wpływu obrzęku na ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Pod koniec tego okresu początkowego rozpoczyna się okres ryzyka opóźnionego skurczu naczyń mózgowych i trwa przez większą część następnych 14 dni., Współwystępujące infekcje, takie jak zapalenie płuc, są powszechne i może rozwinąć się wodogłowie.

przed zabiegiem dokładna lokalizacja krwotoku podpajęczynówkowego lub aneurym jest identyfikowana za pomocą obrazów angiograficznych mózgu. Operacja „klip” tętniaka jest wykonywana przez wykonanie kraniotomii (otwarcie czaszki chirurgicznie) i izolowanie tętniaka z normalnego krwiobiegu. Ponadto, kraniektomia, zabieg chirurgiczny, w którym część czaszki jest usuwana i przerywana tymczasowo, może być wykonana w celu złagodzenia zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.,

jeden lub więcej maleńkich klipsów tytanowych z mechanizmami sprężynowymi nakłada się na podstawę tętniaka, umożliwiając jego opróżnienie. Rozmiar i kształt klipsów dobiera się na podstawie rozmiaru i lokalizacji tętniaka. Klipsy są trwałe, pozostają na miejscu i ogólnie zapewniają trwałe lekarstwo dla pacjenta. Angiografia służy do potwierdzenia wykluczenia tętniaka z krążenia mózgowego i zachowania prawidłowego przepływu krwi w mózgu.,

zabiegi Neurointerwencjonalne tętniaka mózgu mają zalety braku nacięć w czaszce i czasu znieczulenia, który często jest znacznie krótszy niż w przypadku kraniotomii i wycinania mikrochirurgicznego.

w wewnątrznaczyniowej embolizacji mikrouszkodzenia igła jest umieszczana w tętnicy udowej nogi i wprowadza się mały cewnik. Wykorzystując prowadzenie rentgenowskie, cewnik jest zaawansowany przez układ tętniczy organizmu do jednego z czterech naczyń krwionośnych, które karmią mózg., Mniejszy mikrokatometr jest podawany do tętniaka, a po prawidłowym ułożeniu cienkiego włókna drucianego lub” cewki ” jest zaawansowany do tętniaka. Elastyczna, Platynowa cewka jest zaprojektowana tak, aby dopasować się do kształtu tętniaka. Dodatkowe cewki są zaawansowane do tętniaka, aby zamknąć tętniaka od wewnątrz. Zapobiega to przepływowi krwi do tętniaka, powodując tworzenie się skrzepu wewnątrz.

zwijanie wspomagane balonem wykorzystuje mały cewnik balonowy, aby pomóc utrzymać cewkę w miejscu., Chociaż w kilku badaniach wykazano, że Zwiększa to ryzyko, ciągłe innowacje w tej stosunkowo nowej technologii przyczyniły się do poprawy jej skuteczności. Stent kombinowany i zwijanie wykorzystuje małą elastyczną cylindryczną rurkę z siatki, która zapewnia rusztowanie do zwijania. Stentowanie wewnątrzczaszkowe i inne innowacje są całkiem nowe, a technologia wewnątrznaczyniowa jest w ciągłym stanie rozwoju. Te dodatki pozwalają na zwijanie w przypadku tętniaków mózgowych, które mogą nie mieć idealnego kształtu dla konwencjonalnego zwijania.,

regeneracja i rehabilitacja są jednymi z najważniejszych aspektów leczenia udaru mózgu. Z reguły większość uderzeń wiąże się z pewnym odzyskaniem, którego zakres jest zmienny. W niektórych przypadkach nieuszkodzone obszary mózgu mogą być w stanie wykonywać funkcje, które zostały utracone, gdy wystąpił udar. Rehabilitacja obejmuje fizykoterapię, logopedię i terapię zajęciową. Ten rodzaj odzysku jest mierzony w miesiącach do lat.

• fizykoterapia polega na wykorzystaniu ćwiczeń fizycznych i innych środków fizycznych (np.,, Masaż, ciepło) i może pomóc pacjentom w odzyskaniu używania rąk i nóg oraz zapobiegać sztywności mięśni u pacjentów z trwałym paraliżem.
• terapia logopedyczna może pomóc pacjentom odzyskać zdolność mówienia.
• terapia zajęciowa może pomóc pacjentom odzyskać samodzielne funkcje i ponownie nauczyć się podstawowych umiejętności(np. ubierać się, przygotowywać posiłek i kąpać się).

nowoczesne metody leczenia udaru niedokrwiennego i krwotocznego osiągnęły zaawansowany stan rozwoju we współczesnej erze technologii cyfrowej i urządzeń., Zabiegi neurointerwencyjne umożliwiają zabiegi chirurgiczne w mózgu bez konieczności chirurgicznego otwierania czaszki i zapewniają doskonałe alternatywy leczenia dla wszystkich form udaru mózgu i chorób naczyń mózgowych. Zmiany te są aktualne, występujące w erze, w której częstość udarów wzrasta wraz ze starzeniem się populacji.

AANS nie popiera żadnych zabiegów, procedur, produktów ani lekarzy, o których mowa w tych arkuszach informacyjnych dla pacjentów. Informacje te są dostarczane jako usługa edukacyjna i nie mają na celu służyć jako porada medyczna., Każdy, kto szuka konkretnej porady lub pomocy neurochirurgicznej, powinien skonsultować się ze swoim neurochirurgiem lub zlokalizować go w swojej okolicy za pomocą internetowego narzędzia Aans ' Find a Board-certified neurochirurg.