w tym filmie wideo z naszego kursu Mechanical Ventilation Essentials poznasz podstawy wyboru trybu regulacji głośności AC jako początkowego trybu wentylacji.

Dołącz do naszego kursu z zakresu wentylacji mechanicznej!,

w tym kursie nauczymy Cię wszystkiego, co musisz wiedzieć o wentylacji mechanicznej podczas pierwszej nocy na OIOM, jak dokonać wstępnych regulacji u nowo intubowanego pacjenta, jak dostosować ustawienia wentylatora, aby zarządzać pacjentami z restrykcyjnymi lub obturacyjnymi chorobami układu oddechowego oraz jak przygotować pacjenta do ekstubacji. Zabierzemy cię z respiratory rookie do rockstar!

rozpocznij Rozdział 1 za darmo

transkrypcja wideo

teraz, gdy ustaliliśmy potrzebę mechanicznego wentylatora, omówmy, który tryb początkowy powinien zostać wybrany., Chociaż istnieje wiele opcji wyboru trybu początkowego, według Estebana, Fergusona i Meade ' a, wentylacja objętościowa wspomagająca sterowanie jest najczęstszym trybem wentylacji używanym na całym świecie jako podstawowy początkowy tryb wspomagania wentylacji. Teraz pytanie brzmi, dlaczego tryb AC byłby lepszy od innych trybów, takich jak

, na przykład SIMV(synchronized intermittent obligational ventilation mode). Czy oba te tryby nie oferują dobrego wsparcia wentylacyjnego?, Cóż, aby odpowiedzieć na to pytanie, zobaczmy, jak działają dwa tryby, a następnie skupić się na tym, dlaczego tryb AC jest lepszy niż tryb SIMV. Załóżmy, że ustawimy naszego pacjenta na tryb AC i ustawimy częstość oddechów na 15 oddechów na minutę. Oznacza to, że jeśli wykonasz 60 sekund podzielonych przez

15 oddechów w ciągu minuty, pacjent otrzyma oddech co cztery sekundy. W tym przykładzie pacjent nie próbuje oddychać, ale co cztery sekundy zostanie dostarczona Stała objętość niezależnie od tego., W tym miejscu ustawiliśmy obowiązkową objętość 500 mL, więc za każdym oddechem będzie dostarczana objętość 500 mL. Ale powiedzmy, że przy znaku

dwie sekundy pacjent próbuje oddychać. Co się dzieje? W trybie wspomagania pacjent jedynie próbuje wywołać oddech, a respirator przejmuje kontrolę i dostarcza pełną objętość pływową. Zauważ, że dostarczona objętość jest taka sama jak w innych oddechach, gdzie nie było wyzwalacza pacjenta. To właśnie sprawia, że tryb AC jest preferowany dla trybu początkowego., Pamiętaj,

celem zainicjowania wentylacji mechanicznej jest złagodzenie pracy oddychania pacjenta i umożliwienie regeneracji mięśni wentylacyjnych. Ten tryb jest idealny do odpoczynku i regeneracji mięśni, ponieważ pacjent nie musi tak ciężko pracować,aby uzyskać pełny oddech. Muszą tylko zainicjować lub wywołać oddech, a respirator robi resztę. Więc teraz porównajmy to do trybu SIMV

. W trybie SIMV możemy skopiować te same ustawienia z częstotliwością oddechową 15 i objętością pływową 500., A jeśli przyjrzysz się uważnie, zobaczysz, że oddech będzie dostarczany co 4 sekundy, tak jak w trybie AC. Więc powinieneś zadać sobie to pytanie, więc jaka jest różnica? Cóż, wyobraźmy sobie, jak wyglądałby oddech wyzwalacza pacjenta przy znaku dwóch sekund w obu tych trybach i pamiętajmy, że początkowo

ten pacjent najprawdopodobniej nie będzie miał odpowiedniej siły mięśni, ponieważ prawdopodobnie ma ostrą dysfunkcję i zmęczenie mięśni wentylacyjnych. Zauważ, że w trybie SIMV nie osiągnięto pełnego 500 mL., W trybie SIMV pacjent jest odpowiedzialny za objętość odbieraną podczas spontanicznego lub wyzwalanego oddechu. I początkowo, gdy pacjent jest słaby, a płuca są upośledzone, pacjent

może nie być wystarczająco silny, aby wyciągnąć pełny oddech. Tak więc ten rodzaj płytkiego oddychania może rzeczywiście przyczynić się do hipowentylacji i ciągłej dysfunkcji mięśni oddechowych. Z drugiej strony, jak już widzieliśmy w trybie AC, pacjent w trybie AC jedynie próbuje, a respirator robi resztę., Tak więc tak, respirator pozwoli na pełne spontaniczne oddychanie w trybie SIMV,

co w teorii wydaje się dobrym wyborem, ponieważ daje pacjentowi swobodę określania własnej objętości. Ale może to nie być taki dobry pomysł, gdy początkowo umieszczenie pacjenta z zaburzeniami oddechowymi na mechanicznym respiratorze. Innymi słowy, nawet jeśli mogą brać większe lub mniejsze oddechy, ich mięśnie oddechowe mogą być na początku tak słabe, że wszystko, co mogą zrobić, to wziąć mniejsze oddechy, co nie będzie korzystne dla naszych pacjentów.,

tak więc, kiedy myślisz o początkowym celu wentylacji mechanicznej, którym jest zmniejszenie pracy oddechowej i umożliwienie odpoczynku i regeneracji mięśni wentylacyjnych, nie powinno być zaskoczeniem, dlaczego tryb wentylacji objętościowej assist-control jest najczęstszym trybem wentylacji, jako podstawowy tryb początkowy stosowany na całym świecie. Czy istnieją nieodłączne wyzwania związane z trybem AC? Oczywiście, omówimy je później, gdy będziemy się rozwijać.

Ale teraz przejdźmy do innego pytania, które powinniśmy zadać., W tej lekcji użyliśmy kontrolowanej objętości pływowej jako środka do nadmuchiwania płuc, od oddechu do oddechu, więc oto pytanie. Dlaczego wybraliśmy wentylację objętościową? W tym przypadku, 500 mL objętości, zamiast napełniania płuc, do zestawu kontrolowanego ciśnienia. Innymi słowy, dlaczego zamiast wentylacji ciśnieniowej zastosowaliśmy wentylację objętościową?

i to jest świetne pytanie i bardzo się cieszę, że je zadałeś.omówimy i odpowiemy na to bardzo ważne pytanie w następnym filmiku.