Vol. 17 • Wydanie 21 * Strona 8
funkcja geriatryczna
indeks Barthela jest jedną z najczęściej stosowanych skal oceny do pomiaru ograniczeń aktywności u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi i mięśniowo-szkieletowymi w Warunkach rehabilitacji szpitalnej. Został on użyty u pacjentów rehabilitacyjnych w celu przewidzenia długości pobytu i wskazania ilości potrzebnej opieki pielęgniarskiej.,
Barthel jest 10-punktową skalą porządkową, która mierzy niezależność funkcjonalną w dziedzinie opieki osobistej i mobilności. W szczególności mierzy samoopiekę, zarządzanie zwieraczami, transfery i poruszanie się.1
wiarygodność i trafność
historycznie wykazano, że Barthel ma uczciwą lub umiarkowaną wiarygodność. Shah podał współczynniki spójności wewnętrznej Alfa od 0,87 do 0,92 (przyjęcie i absolutorium) dla pierwotnego systemu punktacji.,2 Wartski i Green przebadali ponownie 41 pacjentów po trzytygodniowym opóźnieniu i stwierdzili, że dla 35 pacjentów wynik testu powtórnego spadł w granicach 10 punktów.
Zgodność spośród czterech metod oceny wyniosła 0,93 (brak większej różnicy zdań u 60 procent pacjentów, brak różnicy zdań w 1 ocenie u 28 procent, 12 procent miało więcej rozbieżności) w badaniu badającym porozumienie oparte na czterech różnych sposobach podawania Barthel (raport własny, obserwacja kliniczna pielęgniarki, podawanie przez pielęgniarkę i testowanie przez fizykoterapeutę).,3
4.1.2. znaleziono korelację między raterem 0,99 i z raportem własnym pacjenta, 0,88,5
Sherwood i wsp. donoszono o wysokiej niezawodności Cronbacha (począwszy od95 do .96) dla trzech próbek pacjentów szpitalnych proponujących, że test jest spójny wewnętrznie jako miara czynności związanych z samoopieką.6 niedawno stwierdzono, że Barthel jest wiarygodny w ocenie pacjentów po udarze (zakres Cronbacha .84 do .85).,7-9
10 analiza czynnikowa zidentyfikowała dwa czynniki, które zbliżają się do grup mobilności i opieki osobistej. Wskaźnik Barthela dobrze korelował z oceną kliniczną i wykazano, że przewidział śmiertelność i zdolność do odprowadzania do mniej restrykcyjnego środowiska.,11
podawanie i punktacja
klinicznie Lek Barthel może być podawany poprzez wywiad, obserwację wydajności pacjenta w określonym otoczeniu lub poprzez poproszenie pacjenta o wykazanie aktywności.
Barthel obejmuje 10 czynności osobistych: karmienie, toaletę, kąpiel, ubieranie i rozbieranie się, wsiadanie i wysiadanie z toalety, kontrolowanie pęcherza, kontrolowanie jelit, poruszanie się z wózka inwalidzkiego do łóżka i powrót, chodzenie po płaskiej powierzchni (lub napędzanie wózka inwalidzkiego, jeśli nie jest w stanie chodzić) oraz wchodzenie i schodzenie po schodach.,
oryginalny Indeks to trzypunktowa skala ocen porządkowych, uzupełniana przez terapeutę lub innego obserwatora w ciągu 2-5 minut. Każda pozycja jest oceniana pod kątem tego, czy pacjent może wykonać zadanie samodzielnie, z pewną pomocą, czy jest uzależniony od pomocy opartej na obserwacji (0=niezdolny, 1=potrzebuje pomocy, 2=niezależny).
ogólny wynik jest tworzony przez dodanie wyników na każdej ocenie. Wyniki wahają się od 0 do 100, w krokach 5, z wyższymi wynikami wskazującymi na większą niezależność., Elementy są ważone i zawierają instrukcje oceny czasu potrzebnego podmiotowi do wykonania zadania jako wymiar umiejętności.
Punktacja Barthela odbywa się poprzez przypisanie różnych wartości do różnych czynności. Osoby są punktowane na 10/15 działań, które są sumowane, aby dać wynik od 0 (całkowicie zależne) do 100 (w pełni niezależne). Wyniki są zaprojektowane tak, aby odzwierciedlały ilość czasu i pomocy, jakiej potrzebuje pacjent., Jednak metoda punktacji jest niespójna, ponieważ zmiany o określoną liczbę punktów nie odzwierciedlają równoważnych zmian niepełnosprawności w różnych działaniach.
kilku autorów zaproponowało wytyczne interpretacji wyników Barthela. Shah et al. zasugerował, że wyniki 0-20 wskazują na” całkowitą „zależność, 21-60 wskazują na „ciężką” zależność, 61-90 wskazują na „umiarkowaną” zależność, a 91-99 wskazują na „niewielką” zależność.2 Większość badań stosuje punkt przecięcia 60/61, z zastrzeżeniem, że wskaźnik Barthela nie powinien być stosowany samodzielnie do przewidywania wyników.,Barthel Index to 10-punktowa Wersja autorstwa Collina i Wade ' a,4,10, która zmieniła kolejność oryginalnych 10 pozycji, wyjaśniła instrukcje dotyczące klasyfikacji i zmodyfikowała wyniki dla każdego z nich w oparciu o system punktacji trzypunktowej z całkowitym zakresem punktacji od 0 do 20.
Ogólnie rzecz biorąc, wynik 14 oznacza pewną niepełnosprawność, Zwykle zgodną z poziomem wsparcia znalezionym w domu, wynik 10 jest zgodny z wypisem w domu, pod warunkiem, że jest maksymalne wsparcie i opiekun w obecności.4
, zachowano oryginalne 10 pozycji, ale zaproponowano pięciopunktowe skale oceny dla każdego elementu, aby poprawić czułość na wykrywanie zmian.12 przy tak wielu modyfikacjach oryginalnego indeksu (istnieją wersje 5 i 15 pozycji), określenie, które pozycje powinny zostać uwzględnione i jak je zdobyć, jest nieco mylące i trudne.
niektóre obawy
chociaż Barthel jest szeroko i łatwy w użyciu, istnieją pewne obawy dotyczące jego interpretacji. Jak wspomniano wcześniej, nie ma ostatecznego systemu punktacji., Ponadto skala jest ograniczona, ponieważ czasami poprawa może nie być widoczna, ponieważ pacjent może nadal potrzebować nadzoru (jeśli nie pomocy fizycznej), aby wykonać zadanie.1 tak więc, podczas gdy wynik 100 wskazuje niezależność we wszystkich 10 obszarach, pomoc może być nadal wymagana w przypadku niektórych Iadl, które nie są uwzględnione w indeksie.
Barthel jest również ograniczony tym, że nie ocenia innych „umiejętności życiowych” i czynników sytuacyjnych., Jeśli pacjent wymaga zmian środowiskowych, takich jak rampy, szersze niż standardowe drzwi lub uchwyty w wannie lub toalecie, Barthel powinien być podawany w środowisku symulującym to, do którego pacjent wróci. Jeśli tak się nie stanie, wynik pacjentów będzie niższy.1
Ogólnie Rzecz Biorąc, Barthel jest łatwo podawany i ogólnie akceptowalną miarą zdolności funkcjonalnych u osób z chorobami nerwowo-mięśniowymi i mięśniowo-szkieletowymi., Istnieje jedno zastrzeżenie-struktura czynnika (innymi słowy, związek elementów w jednej podgrupie do siebie) nie utrzymywała się w przypadku podawania mieszanej populacji pacjentów z geriatrią, złamaniem szyjki kości udowej, rakiem i otępieniem.14
Co ciekawe, kiedy Barthel był podawany pacjentom geriatrycznym, Ranhoff i Laake odkryli, że pacjenci geriatryczni wykazywali tendencję do przeceniania własnych możliwości.Może to sugerować, że lek Barthel powinien być podawany przez personel kliniczny.,
podsumowując, biorąc pod uwagę zmienność systemu punktacji Barthela, wyniki nie powinny być stosowane oddzielnie. Interpretacja wyników i wyciągniętych wniosków powinna być starannie połączona z wynikami z innych części badania klinicznego. Jak zawsze zaleca się przeprowadzenie kompleksowej oceny bezpieczeństwa i umiejętności w naszych populacjach pacjentów.,
Barthel Index of Activities of Daily Living 12
jelita:
2 kontynent (za poprzedni tydzień)
1 sporadyczny wypadek (raz w tygodniu lub rzadziej)
0 każdy gorszy stopień nietrzymania moczu (lub potrzebuje lewatywy do utrzymania)
pęcherz:
2 kontynent (za poprzedni tydzień), lub w stanie zarządzać dowolnym urządzeniem (np. cewnikiem i torbą) bez pomocy.
0
karmienie, jedzenie umieszczone w zasięgu innych osób:
2, bez pomocy
1 potrzebuje pomocy przy cięciu lub rozsiewaniu
0 musi być karmione.
pielęgnacja:
1 samodzielne mycie twarzy, czesanie włosów, Golenie i czyszczenie zębów (po dostarczeniu narzędzi)
0 wymaga pomocy.
ubieranki:
2 samodzielne zakładanie ubrań, w tym zapinane na guziki, zamki itp. (Odzież może być dostosowana).
1 potrzebuje pomocy, ale może zrobić co najmniej połowę.,
0 potrzebuje większej pomocy niż ta
TRANSFER, łóżko na krzesło i z powrotem:
3 nie potrzebuje pomocy
2 potrzebuje drobnej pomocy, słownej lub fizycznej1: może łatwo przenosić się z jedną osobą lub wymaga nadzoru.
1 potrzebuje dużej pomocy: dwie osoby lub jedna silna/wyszkolona osoba, ale może siedzieć bez pomocy.
0 nie może siedzieć; potrzebuje wykwalifikowanego podnoszenia przez dwie osoby (lub wciągnika)
korzystanie z toalety:
2 jest w stanie wsiadać i wysiadać z toalety lub komody, rozbierać się i ubierać wystarczająco, i wytrzeć się bez pomocy fizycznej lub słownej.
1 potrzebuje pomocy, może sam wytrzeć, a resztę zrobić tylko przy minimalnej pomocy.,
0 potrzebuje więcej pomocy niż to.
poruszanie się po domu lub oddziale, wewnątrz:
3 może korzystać z pomocy (kij lub ramka itp. ale nie na wózku).
2 potrzebuje pomocy jednej osoby, słownej lub fizycznej, w tym pomocy na stojąco.
1 samodzielne poruszanie się na wózku inwalidzkim, w tym możliwość negocjacji drzwi i narożników bez pomocy.
0 potrzebuje więcej pomocy niż to.,
schody:
2 niezależne w górę iw dół, i może nosić wszelkie niezbędne pomocy chodzenia
1 potrzebuje pomocy, słownej lub fizycznej lub pomocy niosącej pomoc
0 niezdolny
kąpiel:
1 w stanie wejść i wyjść z wanny lub prysznica, umyć się bez pomocy (może korzystać z pomocy)
0 niezdolny.