Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

the evidence for non-surgical bucket handle meniscus tear repair

dla wielu lekarzy i pacjentów naprawa artroskopowa jest leczeniem z wyboru w przypadku łez łąkotkowych. W wielu przypadkach jest to uzasadnione. W tym artykule omówimy operację łzy uchwytu wiadra, realistyczne oczekiwania dotyczące odzyskiwania po artroskopowej procedurze uchwytu wiadra i różne opcje niechirurgiczne.,

uchwyt kubełkowy łezka meniskowa występuje w wielu formach, każda z innym wyzwaniem.

oto niektóre historie i historie medyczne, które słyszeliśmy od pacjentów, gdy docierają do nas z problemami łez meniskowych z uchwytem wiadra:

łza meniskowa z uchwytem wiadra spowodowana udaną rekonstrukcją ACL

miałem bardzo udaną rekonstrukcję ACL ponad 5 lat temu. Moja ACL jest silna, przeszczep dobrze się trzyma. Niestety ACL był tak silny, że doprowadził do choroby zwyrodnieniowej łąkotki, w tym łzy meniskowej z uchwytem wiadra, które mój ortopeda powiedział, że nie da się naprawić., Klapa była zmielona do zera i nie było czego zszywać. Mam typowe objawy problemu z łąkotką, jeśli stoję zbyt długo, moje kolano blokuje się i muszę nim potrząsnąć. Nie chcę iść na operację usunięcia łąkotki. Trochę się pogubiłem.

rękojeść łyżki łzawienie łąkotek wskaźnik niepowodzeń operacji 23,5% do 34% potwierdzony dwoma różnymi badaniami chirurgów

idziesz do ortopedy. Masz uchwyt wiadra łezka meniskowa., Spojrzenie na MRI przekonuje lekarza do zaoferowania zalecenia, aby mieć operację naprawy szwów (lekarz zszyje łzę) w przeciwieństwie do operacji usuwania tkanki łąkotki. Lekarz mówi, że na podstawie badań wyniki tego typu zabiegu są satysfakcjonujące. Jak satysfakcjonujące? Zapytajmy chirurgów.,

w czerwcu 2018 r.niemieccy lekarze z Uniwersyteckiego Centrum Medycznego we Fryburgu opublikowali te wyniki, które podzielili się z chirurgami ortopedycznymi z całego świata w czasopiśmie: Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery: (1)

  • w sumie 38 pacjentów (14 kobiet, 24 mężczyzn) z łzami z uchwytu wiadra poddano chirurgicznej naprawie łąkotki.
  • w ramach rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) doszło do 27 odosobnionych napraw i 11.
  • wyniki:
    • u 25 chorych z zagojoną łąkotką i 13 (34 .,2%), które uległo ponownemu pęknięciu i poddano częściowej meniscektomii (8 pacjentów) lub ponownemu zszywaniu (5 pacjentów)
  • kto jest zagrożony ponownym pęknięciem i potrzebuje drugiej operacji?
    • ” niższy wiek pacjenta, płeć męska i wyższy poziom aktywności miały największy wpływ na wywołanie ponownego pęknięcia.”
  • wniosek: „wynik kliniczny po szwie łyżeczki łąkotki jest satysfakcjonujący. Wskaźnik ponownych zrywów wśród tej grupy wynosił 34,2%.”To jest cytat.

A może druga opinia na ten temat?,

lekarze z Wydziału Chirurgii Ortopedycznej, Wydział Medycyny Sportowej, New York University Langone Medical Center, Szpital chorób stawów w Nowym Jorku opublikowali badanie z maja 2017 r. (2), w którym zbadali wskaźnik niepowodzenia w przypadku chirurgicznie naprawionych łez łąkotek z uchwytem wiadra i porównali liczby w tych wynikach klinicznych niepowodzenia naprawy łąkotek z uchwytem wiadra w porównaniu z tymi, które nie zawiodły w co najmniej 2-letniej obserwacji.

  • spośród 51 pacjentów, u których wykonano naprawę łąkotki z uchwytem wiadra, 12 (23.,5%) definiowano jako niepowodzenia (powrót objawów wraz z ponownym rozdarciem w tej samej strefie naprawionej łąkotki w ciągu dwóch lat od zabiegu).
  • badacze stwierdzili wyższy wskaźnik awaryjności (23,5%) w przypadku napraw meniskowych z uchwytem łyżki w dwuletnim okresie obserwacji, który był cytowany w literaturze, który zwykle wynosi mniej niż 20%.
  • jest to pierwsze badanie, w którym przedstawiono wyniki wyłącznie dla napraw łąkotki z uchwytem wiadra, rzucając światło na jakość życia pooperacyjnego pacjentów z sukcesem lub niepowodzeniem naprawy.

    MRI prawego kolana bez kontrastu., Zauważono zmiany w łąkotce przyśrodkowej. Zobacz, jak nawet radiolog nie może określić, czy jest to nawracające rozdarcie łąkotki, czy tylko zmiany pooperacyjne.

„oszczędzaj jak najwięcej tkanki łąkotki.,”

w grudniu 2018 r.chirurdzy ze Szpitala Uniwersyteckiego we Freiburgu napisali w czasopiśmie BMC zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego (3):

„Najważniejsze wyniki tego badania polegały na tym, że izolowana naprawa łąkotek zapewnia dobre lub doskonałe funkcjonowanie kolana, wysoki poziom uczestnictwa w sporcie i wysoką satysfakcję pacjentów z ponownymi łzami lub nieudanym gojeniem po wcześniejszej izolowanej naprawie łąkotek. Wskaźnik awaryjności wynoszący 25% jest nieco wyższy w porównaniu z izolowanymi pierwotnymi naprawami łąkotki, ale nadal jest akceptowalny.,”

zauważyli również: „dlatego w wybranych przypadkach warto zrewidować naprawę łąkotki, aby zaoszczędzić jak najwięcej tkanki łąkotki.”

oto podsumowanie stycznia 2020 roku pracy z tytułem:” Clinical Outcome and Failure Analysis of Medial Meniscus Bucket-Handle Tear Repair”, opublikowanej w Archives of orthopaedic and trauma surgery.(4)

  • wskaźnik awaryjności napraw łąkotek pozostaje znaczny, zwłaszcza w przypadku łez z uchwytem wiadra., Celem tego badania była ocena wyników klinicznych, wskaźnika niepowodzeń i czynników ryzyka niepowodzenia napraw łąkotek przyśrodkowych wykonanych podczas rekonstrukcji ACL.
  • kto był badany? Pacjenci z dziewięćdziesięcioma sześcioma rekonstrukcjami ACL z artroskopowym szwem łąkotekowym łezki łopatkowej przyśrodkowej łąkotki z minimum 2-letnią obserwacją.
  • średni wskaźnik niepowodzeń w całej grupie wynosił 19% w końcowej obserwacji po około trzech latach pooperacyjnych.,
  • analiza wykazała, że młodsi pacjenci i procedura rewizji ACL (łąkotka najprawdopodobniej zawiedzie, gdy wrócisz do rewizji ACL lub drugiej rekonstrukcji ACL).
  • pomimo faktu, że wskaźnik awaryjności pozostaje wysoki w przypadku łez łąkotki przyśrodkowej, należy zachęcać do naprawy szwów łez z rączką łyżki, biorąc pod uwagę długoterminowe konsekwencje menisektomii.

czy u każdego pacjenta konieczna jest operacja łez łąkotki?Ciekawy przypadek 71-letniego pacjenta, który wykazuje spontaniczne uzdrowienie, jest możliwy., Młodsi pacjenci powinni zwracać uwagę na lekcje spontanicznego gojenia.

Jeśli jesteś młodym sportowcem rodzica młodego sportowca, zwróć szczególną uwagę na ten przypadek 71-letniego mężczyzny. Może to uchronić Cię przed operacją, w której jedna na trzy i jedna na cztery niepowodzenia chirurgiczne są uważane za dopuszczalne.

lekarze z oddziału Ortopedii i rehabilitacji, University of Miami Miller School Of Medicine opisują przypadek 71-letniego pacjenta z łzą łąkotki, która samoistnie się zagoiła.,

oto, co napisali w czasopiśmie medycznym Geriatric Orthopaedic Surgery& Rehabilitacja:(4)

„wyparte łzy łąkotki są zwykle leczone operacyjnie. Ze względu na rzadkość tych łez u pacjentów w podeszłym wieku i sprzeczne dowody dotyczące stosowania artroskopii w porównaniu z leczeniem zachowawczym, cenne jest zgłaszanie klinicznej prezentacji, leczenia i wyniku tych urazów u pacjentów w podeszłym wieku.,”

dzieje się więc tu coś ciekawego, coś, co może mieć wpływ nie tylko na pacjentów w podeszłym wieku, ale także na pacjentów z urazami.

historia tego przypadku dotyczy 71-letniego mężczyzny z ostrą, wypartą, potwierdzoną MRI prawą łąkotką przyśrodkową z łagodnym wysiękiem i bez oznak choroby zwyrodnieniowej stawów.

(przesunięty uchwyt łyżki łzy meniskowej oznacza, że płat łzy odsunął się od łzy i jest skierowany do przodu w kolano. Prowadzi to do charakterystycznych objawów blokowania kolana i niemożności prostowania kolana.,)

  • po badaniu fizykalnym pacjent nie był w stanie w pełni wydłużyć prawej nogi z powodu zablokowania kolana.
  • w 2-miesięcznej obserwacji rezonans magnetyczny wykazał łagodne zmiany zwyrodnieniowe i anatomicznie zmniejszone rozdarcie.
  • Po 6 miesiącach obserwacji pacjent zgłaszał prawidłową, bezbolesną czynność kolana, a rezonans wykazał gojenie się łez. Powrócił do bezbolesnego poziomu aktywności fizycznej.,

ten przypadek sugeruje, że u pacjentów w podeszłym wieku z przemieszczonymi łzami menisku przyśrodkowego, które zmniejszają się spontanicznie, lekarz może bezpiecznie i skutecznie stosować konserwatywne, nieoperacyjne Postępowanie w celu przywrócenia podstawowej funkcji kolana i anatomicznego gojenia łąkotki, unikając ryzyka operacji artroskopowej.

wiemy, co mówią sportowcy – zajęło to 6 miesięcy! Tak, ale 6 miesięcy to mniej niż 1/3 z was musi przejść drugą operację łąkotki. Jednak może być sposób, aby przyspieszyć i pomóc w tym spontanicznym uzdrowieniu.,

Ciekawy przypadek 11-letniego pacjenta, który wykazuje spontaniczne uzdrowienie jest możliwy.

oto historia opisana przez koreańskich lekarzy w czasopiśmie Knee Surgery & związane z badaniami.(5)

  • ” 11-letni pacjent skarżył się na bolesny obrzęk i blokadę z powodu przesuniętego Rozdarcia łechtaczki bocznej. Zaleciliśmy operację artroskopową, jednak pacjent opuścił szpital bez leczenia chirurgicznego.
  • sześć tygodni później wrócił bez żadnych dolegliwości bólowych i odzyskał pełny zakres ruchu.,
  • końcowe badanie metodą rezonansu magnetycznego wykazało zmniejszenie rozdartego fragmentu łąkotki bez zmian sygnałowych sugerujących rozdarcie łąkotki.”

czy te czasy spontanicznych łez meniskowych zdarzają się cały czas? Oba wyżej wymienione przypadki są uważane za ” rzadkie.”Ale czy spontaniczne gojenie się łez łąkotki bez operacji jest tak rzadkie?,

dowody na leczenie plazmą Bogatopłytkową i Proloterapią łzami Meniskowymi

w tej sekcji omówimy zabiegi Proloterapii i PRP: oto przykładowe rodzaje e-maili, które otrzymujemy od osób badających te zabiegi:

mam uchwyt wiadra łzawienie łąkotki bocznej. Miałam już dwie operacje artroskopowe kolana w celu płukania i usuwania tkanki. Mój lekarz zaleca, aby spróbować PRP (Platelet rich Plasma Therapy), aby zobaczyć, czy można uniknąć operacji. Chociaż oferują PRP, nigdy nie słyszeli o Proloterapii.,

w naszych klinikach jesteśmy również bardzo zainteresowani spontanicznym leczeniem. Leczenie jest spontaniczne. Jak tylko cierpisz na łzy meniskowe z uchwytem wiadra, twoje ciało próbuje go wyleczyć. Niestety, twoje ciało zwykle nie jest tak skuteczne w nim i dlatego byłeś na konsultację chirurgiczną.

w naszych klinikach jednym z zabiegów, które oferujemy, aby przyspieszyć i rozszerzyć niechirurgiczną naprawę urazu łąkotki jest terapia osocza bogatopłytkowego połączona z Proloterapią. Na poniższym filmie wideo oferowany jest ogólny opis i demonstracja leczenia.,

Writing in the Physical Medicine and Rehabilitation the journal of injury, function, and rehabilitation, (6) Jessica Urzen z University of Louisville i Brad Fullerton z Texas A&m ' s College Of Medicine, poinformował o przypadku pacjenta z uchwytem wiadra łzawienie łąkotki, które ustąpiło nie-chirurgicznie z zastrzykami osocza bogatopłytkowego.,

donoszą o przypadku „43-letniego mężczyzny z potwierdzonym rezonansem magnetycznym rękojeścią łyżeczki przyśrodkowej łzy meniskowej, który otrzymał 3 zabiegi zastrzyków osocza bogatopłytkowego w i wokół łąkotki w ciągu 7 miesięcy po rozpoznaniu łzy. Pacjent zgłaszał ustąpienie bólu podczas chodzenia 8 miesięcy po urazie. Rezonans magnetyczny 10 miesięcy po urazie i artroskopia 47 miesięcy po urazie wykazały całkowite ustąpienie Rozdarcia łąkotki.”

właśnie zdiagnozowano u mnie rozdarcie uchwytu wiadra. Od dziesięcioleci mam problemy z kolanem., Podaj nazwę leczenia, które miałem. Fizykoterapia, kwas hialuronowy, a tak nawet Proloterapia, która nie działała dla mnie. Dlaczego Proloterapia nie działa dla mnie?

odpowiedź na powyższe pytanie miała coś wspólnego ze sposobem podania Proloterapii. Niektórzy lekarze traktują Proloterapię jak kortyzon. Jeden zastrzyk w kolano i tyle. Zazwyczaj nie tak działa Proloterapia. Proloterapia wymaga wielu zastrzyków w ramach tego samego leczenia. Zobacz ten film demonstracyjny.,

zastrzyki osocza bogatopłytkowego na łzy łąkotki

w tym momencie poprosimy Cię o zrobienie jednej z dwóch rzeczy. Kontynuuj swoje badania w naszych artykułach towarzyszących na temat PRP i Proloterapii dla łez łąkotek, gdzie będziemy badać badania nad terapią osocza bogatopłytkowego w przypadku uszkodzenia łąkotek. Jest to szczególnie dobry artykuł dla osób badających możliwość operacji artroskopowej łąkotki, operacji artroskopowej łąkotki z augmentacją PRP lub zastrzyków PRP na łzy łąkotki jako opcję. Zobacz zastrzyki z osocza bogatopłytkowego na łzy łąkotki.,

lub jeśli chcesz poznać te zabiegi, zadaj nam swoje pytania.

jeśli masz pytania dotyczące naprawy i leczenia łez łąkotki, Uzyskaj pomoc i informacje od Caring Medical

1 Hupperich a, Salzmann GM, Niemeyer P, Feucht M, Eberbach H, Südkamp NP, Kühle J. jakie są czynniki wpływające na wynik i gojenie łez łez łąkotki?. Archiwum chirurgii ortopedycznej i urazowej. 2018 Czerwiec 29:1-9.
2 Moses MJ, Wang DE, Weinberg m, Strauss EJ. Wyniki kliniczne po chirurgicznie naprawionych łzach łąkotki., Lekarz i Sportsmedycyna. 3 lipca 2017 r.
3 Fuchs A, Kloos F, Bode G, Izadpanah K, Südkamp NP, Feucht MJ. Izolowana naprawa meniscal revision-wskaźniki niepowodzeń, wynik kliniczny i zadowolenie Pacjenta. BMC zaburzenia mięśniowo-szkieletowe. 2018 Grudzień;19(1): 446.
4 Thaunat M, Fournier G, O ' Loughlin P, et al. Analiza wyników klinicznych i niepowodzeń naprawy łzawienia łąkotki przyśrodkowej: seria 96 pacjentów z co najmniej 2-letnią obserwacją . Arch Ortopedia Surg. 2020;10.1007/s00402-020-03346-1. podoba mi się! do obserwowanych nr:60402-020-03346-1
5 Ciminero ML, Huntley SR, Ghasem AD, Pitcher JD., Samodostosowanie przesuniętego uchwytu łyżki łąkotki przyśrodkowej u 71-letniego pacjenta: raport przypadku. Chirurgia geriatryczna ortopedyczna & rehabilitacja. 2015 Grudzień; 6 (4): 334-7.
6 Han JH, Song JG, Kwon JH, Kang KW, Shah D, Nha KW. Samoistne gojenie się wypiętrzonego łezka bocznego łąkotki u dziecka. Operacja kolana & 2015 Mar;27(1):65.
7 Urzen JM, Fullerton BD. Nonsurgical rozwiązanie wiadra Uchwyt Meniscal łzy: raport przypadku. PM&R. 2016 Nov 30;8(11):1115-8.