Streszczenie
ostre zapalenie kości i szpiku istnieje już jako choroba oporna na leczenie, która zwykle wykazuje objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka lub złe samopoczucie oraz miejscowe zaczerwienienie lub obrzęk. W niniejszej pracy opisano przypadek ostrego zapalenia kości i szpiku żuchwy, które szybko postępowało bez typowych objawów. U pacjenta stwierdzono marskość wątroby, która powinna być jednym z czynników ogólnoustrojowych wpływających na Nadzór immunologiczny i metabolizm. Z sequestrum wykryto actinomycotic Drusy i włókna., Uznano, że odgrywają one rolę w szybkim postępie zapalenia kości i szpiku bez typowych objawów. Nie ma dowodów na lokalny nawrót po 24 miesiącach od zabiegu.
1. Wprowadzenie
ostre zapalenie kości i szpiku szczęki nie jest powszechnie spotykane w nowoczesnej praktyce chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej. Ogólnie rzecz biorąc, może to być związane z tym, że nasze społeczeństwo stało się bardziej świadome zdrowia, co skutkuje zwiększoną świadomością żywienia, a także wcześniejszym i lepszym dostępem do opieki zdrowotnej niż w przeszłości ., Jednak ostre zapalenie kości i szpiku istnieje jako choroba oporna nawet teraz, które zwykle wykazuje objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, złe samopoczucie lub wysoki poziom CRP i miejscowe zaczerwienienie, obrzęk, lub ropę absolutorium. Wiadomo, że zapalenie kości i szpiku można przypisać jednej lub więcej predysponujących chorób układowych . U pacjentów z zaburzeniami odporności łatwo jest oczekiwać, że ostre reakcje zapalne są słabe. Udokumentowano kilka przypadków, takich jak zapalenie kości i szpiku szczęki ze słabą ostrą reakcją zapalną i szybkim postępem., W niniejszej pracy opisano przypadek ostrego zapalenia kości i szpiku żuchwy z marskością wątroby, które szybko postępowało bez typowych objawów.
2. Opis przypadku
77-letni mężczyzna został skierowany do naszego szpitala na krwotok poekstrakcyjny i spontaniczny ból w oczodole lewego żuchwy pierwszego trzonu. Pacjent miał w wywiadzie 1 miesiąc samoistnego bólu lewego żuchwy pierwszego trzonu. W pobliskiej klinice stomatologicznej przeprowadzono leczenie regenerujące. Jednak wraz z dalszym bólem, ząb został ostatecznie wycięty 19 stycznia 2011., Następnego dnia odwiedził nasz szpital.
podczas pierwszego badania nie miał opuchlizny w policzku ani parestezji w dolnej wardze. Krwotok poekstrakcyjny żuchwy pierwszego trzonu został już zatrzymany. Zamiast tego skrzep był nieobecny, A Gniazdo spowodowało odsłonięcie bladej kości wyrostka zębodołowego (Rysunek 1 (a)). Nie stwierdzono zaczerwienienia ani obrzęku dziąseł regionalnych oraz braku ruchomości i uderzeniowego bólu sąsiednich zębów. Zdjęcie panoramiczne nie wykazało nieprawidłowej konsolidacji ani źle zdefiniowanej struktury kości beleczkowej wokół nasady (ryc. 1 (b))., Diagnoza kliniczna polegała na opóźnionym gojeniu się rany poekstrakcyjnej. Liczba krwinek białych (WBC) była w normie, a poziom białka C-reaktywnego (CRP) nieznacznie wzrósł do 1, 41 mg/dL. Dowody kliniczne ostrego stanu zapalnego były słabe (rycina 2). Nie podano wówczas informacji, że pacjent cierpiał na niewirusową marskość wątroby przez 6 lat i nie był leczony. Aktywność aminotransferazy asparaginianowej (AspAT) i aminotransferazy alaninowej (alat) również była w normalnym zakresie. Klarytromycyna (CAM) był podawany przez tydzień, ale jego spontaniczny ból nie zmniejszył., Ruchomość sąsiednich zębów i martwica dziąseł wokół gniazda była obecna po 10 dniach od pierwszej wizyty. Wykonaliśmy biopsję gniazda i ekstrakcję lewego żuchwy drugiego przedtrzonowca, których wyniki nie wykazały nowotworu. CAM podawano jeszcze przez 10 dni. Tomografia komputerowa (CT) po 14 dniach od pierwszej wizyty wykazała wchłanianie kości korowej w lewym obszarze trzonowym żuchwy (ryc. 3)., Dwadzieścia dziewięć dni po pierwszej wizycie w znieczuleniu ogólnym przeprowadzono sekwestrektomię i kortykektomię lewego obszaru trzonowego żuchwy oraz ekstrakcję pierwszego przedtrzonowego i drugiego trzonowego lewego żuchwy. Miejsce operacji wypełniono gazą z dodatkiem azulenu dimetylowego izopropylu i klindamycyny. Następnego dnia wykorzystanie tlenu hiperbarycznego (HBO) (2 atmosfery bezwzględne, 90 minut dziennie) rozpoczęło się łącznie 20 razy. Pacjent był leczony dożylnie penicyliną przez tydzień., Po sekwestrektomii, samoistny ból stał się znośny, i było niewiele dowodów klinicznych stanu zapalnego, takich jak obrzęk dziąseł lub drenażu. Cztery-dwa dni po operacji, miał obrzęk w policzku. Pacjent był leczony dożylnie piperacyliną i klindamycyną. Cztery-pięć dni po operacji, żuchwa została złamana w miejscu operacji, a tomografia komputerowa wykazała resorpcję kości w żuchwie przednich zębów. Aktynomykotyczne Drusy i włókna zostały wykryte z sekstrum miejsca złamania (ryc. 4)., Resekcję i rekonstrukcję segmentową wykonano po 49 dniach od pierwszego zabiegu. Actinomyces nie wykryto więcej z wyciętej żuchwy.
(a)
(b)
(a)
(b)
Przegląd zdarzeń klinicznych i danych laboratoryjnych.
nie stwierdzono objawów miejscowego nawrotu po 24 miesiącach od leczenia.
3., Dyskusja
zapalenie kości i szpiku szczęki jest spowodowane hematogennym rozprzestrzenianiem się zarodków, lekami lub promieniowaniem, lub lokalnymi procesami odontogennymi lub nieodontogennymi . Schafer stwierdza, że zakażenie zębów jest najczęstszą przyczyną zapalenia kości i szczęki . W omawianym przypadku zdjęcie panoramiczne w czasie prewencji pierwszego trzonu żuchwy lewej nie wykazało ani nieprawidłowej konsolidacji, ani źle zdefiniowanej struktury kości beleczkowej wokół zęba, a bieg tętnicy wyrostka zębodołowego dolnego był wyraźny., Uważano, że zapalenie kości i szpiku wystąpiło po ekstrakcji, ale przyczyna spontanicznego bólu, który był przyczyną ekstrakcji, była niejasna.
zdjęcie panoramiczne podczas pierwszej wizyty w naszym szpitalu również nie wykazało nieprawidłowości. Ze względu na wyniki kliniczne bez ruchomości sąsiednich zębów, parestezje w lewej dolnej wardze lub obrzęk dziąseł wokół gniazda, pierwszą diagnozą było tylko opóźnione gojenie się rany ekstrakcyjnej jako suchego gniazda. Jednak stan zapalny postępował szybko, więc ponownie zdiagnozowaliśmy go jako ostre zapalenie kości i szpiku żuchwy., W ostrym zapaleniu kości i szpiku zaburzenia naczyniowe spowodowane procesem zakaźnym występują na wczesnym etapie choroby, co sprawia, że wyleczenie jest mało prawdopodobne, chyba że w ciągu pierwszych 3 dni po wystąpieniu objawów zostanie wdrożone postępowanie medyczne z zastosowaniem odpowiedniego antybiotyku . Wczesna diagnoza jest kluczem do zapobiegania postępowi choroby.
ostremu zapaleniu kości i szpiku szczęki często towarzyszą objawy takie jak gorączka, złe samopoczucie, zapalenie tkanki łącznej twarzy, trismus i znaczna leukocytoza., W naszym przypadku, chociaż zaczęło się od ostrego zapalenia kości i szpiku, WBC nie było niezwykłe, a poziom CRP wzrósł tylko nieznacznie (ryc. 2), a nie było ani wydzieliny ropnej, ani obrzęku policzka, aż tuż przed złamaniem żuchwy. Szybko postępujące zapalenie kości i szpiku, które było wysoce odporne na leczenie bez typowych objawów, takich jak ten przypadek, jest niezwykle rzadkie . Zapalenie kości i szpiku bez typowych objawów spowodowało opóźnienie ostatecznej diagnozy i może doprowadzić do postępu stanu zapalnego., Czynniki ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca, agranulocytoza, białaczka, ciężka niedokrwistość, niedożywienie lub nadużywanie alkoholu wpływają na Nadzór immunologiczny i prowadzą do upośledzenia zapalenia kości i szpiku . Klasyfikacja ciernego-Madera zapalenia kości długich opiera się na anatomii zakażenia kości i fizjologii gospodarza. Cierny opisał, że nie tylko klasyfikacja anatomiczna, ale także stan żywiciela, regionalne unaczynienie, lokalne środowisko i zasięg martwicy będą miały wpływ na historię naturalną choroby. W tym przypadku pacjent miał marskość wątroby., Marskość wątroby jest jednym z czynników ogólnoustrojowych w klasyfikacji, które wpływają na Nadzór immunologiczny i metabolizm. Ocena Child-Pugh tego pacjenta wynosiła 8 punktów, a stopień B, znaczący kompromis funkcjonalny przy pierwszym zabiegu chirurgicznym (Tabela 1). Stopień Child-Pugh może być stosowany u pacjentów z marskością wątroby w celu oceny ciężkości stanu klinicznego . W związku z tym uznano, że zaburzenie odporności prowadzi do słabych ostrych reakcji zapalnych, a układowy kompromis odgrywa rolę w bezobjawowym i szybkim postępie zapalenia kości i szpiku.,
Identyfikacja odpowiedzialnych mikroorganizmów może być niezwykle trudna. Samo wymazanie podejrzanego obszaru nie jest właściwe. Proces uzyskiwania odpowiedniego materiału do hodowli jest obarczony potencjalnym niebezpieczeństwem zanieczyszczenia z pobliskiego stanowiska jamy ustnej. W naszym przypadku, aktynomykotyczne Drusy i włókna zostały wykryte z sekstrum miejsca złamania, podczas gdy nie pochodziły z wyciętego okazu żuchwy. Nie było jasne, czy ich obecność przyczyniła się do rozwoju zapalenia kości i szpiku, czy też stanowiła wtórną infekcję martwicy kości., Nie można jednak zaprzeczyć, że przyczynia się do rozwoju zapalenia kości i szpiku, jak w BRONJ . Marks zidentyfikował Actinomyces i inne drobnoustroje, takie jak Eikenella i Arachnia, jako patogeny w niektórych bardziej opornych formach zapalenia kości i szczęk . Organizmy te, najprawdopodobniej, były zanieczyszczeniami z pierwotną inwazją mikroorganizmów odontogennych, ale dopiero po nieoptymalnym leczeniu nie udało się wyeliminować wszystkich potencjalnych patogenów . Robinson et al. opisano, że w dziecięcym actinomycotic osteomyelitis objawy kliniczne są często subtelne., Zaangażowanie przez Actinomyces może być jedną z przyczyn, że zapalenie szpiku postępowało bez typowych objawów w naszym przypadku.
w artykule opisano przypadek bezobjawowego i szybkiego postępu zapalenia kości i szpiku żuchwy. W zależności od czynników predysponujących, zapalenie kości i szpiku postępuje szybko bez typowych objawów. Korekta podstawowych czynników predysponujących, wczesna diagnoza i ocena reakcji terapeutycznej podejścia do leczenia multimodalnego w razie potrzeby zapewniłyby najlepszy przebieg choroby.,
konflikt interesów
artykuł nie został opublikowany ani rozważany do publikacji w innym miejscu. Wszyscy autorzy przeczytali artykuł i zatwierdzili ten artykuł. Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów. Ujawnienie lub wsparcie finansowe.