stan żelaza w trzecim trymestrze ciąży i wynik ciąży u kobiet bez niedokrwistości; ciąża niekorzystny wpływ nadmiaru żelaza u matek

Streszczenie

przeprowadzono prospektywne badanie obserwacyjne na 488 kobietach z hemoglobiną ≥10 g / dl w czasie rezerwacji w celu zbadania zależności między kwartylem stężenia ferrytyny w surowicy w 28-30 tygodniu ciąży z cechami matki, powikłaniami ciąży i wynikiem u niemowlęcia., Chociaż nie stwierdzono różnic w cechach matczynych lub wieku ciążowym, wielkość noworodka zmniejszała się znacząco i stopniowo od najniższego do najwyższego kwartylu. Pomimo znaczącej różnicy w częstości występowania kobiet wieloruchowych, nie stwierdzono różnic w częstości występowania większości powikłań, z wyjątkiem pęknięcia błony przedczołowej i przyjęcia niemowlęcia do oddziału noworodkowego., W porównaniu z pozostałymi trzema kwartylami, najwyższy kwartyl był związany ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego i uduszenia noworodków, podczas gdy najniższy kwartyl był związany ze zmniejszonym ryzykiem przedrzucawkowego, prelabour pęknięcia błon i przyjęcia niemowlęcia do jednostki noworodkowej. Ogólnie kwartyle ferrytyny były skorelowane z innymi parametrami stanu żelaza i wskaźników czerwonych krwinek, a stężenie ferrytyny było odwrotnie skorelowane z wagą urodzeniową niemowląt., Nasze wyniki sugerują, że stężenie ferrytyny u matek jest przede wszystkim odzwierciedleniem stanu żelaza u matek, a wysoki poziom wiąże się z niekorzystnym wynikiem. Należy ponownie zbadać uzasadnienie rutynowej suplementacji żelaza u kobiet bez niedokrwistości.,

wprowadzenie

podczas ciąży potrzeby rosnącego płodu i łożyska, a także rosnąca objętość krwi matki i masa krwinek czerwonych, nakładają takie zapotrzebowanie na zapasy żelaza u matek, że suplementacja żelaza w dawkach dobowych od 18 do 100 mg od 16 tygodnia ciąży nie może całkowicie zapobiec wyczerpaniu zapasów żelaza u matek w okresie (Thomsen et al., 1993; Milman et al., 1994). Rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza jest związany ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego i niemowląt o niskiej masie urodzeniowej (Ulmer and Goepel, 1988; Bhargava et al.,, 1991; Scholl et al., 1992; Hirve and Ganatra, 1994; Scholl and Hediger, 1994; Spinillo et al., 1994; Swain et al., 1994; Singla et al., 1997). Ponadto matki, którym podawano suplementację żelaza, zmniejszyły ryzyko porodu przedwczesnego w porównaniu z matkami bez suplementów (Scholl et al., 1997). Tak więc związek między niedoborem żelaza u matki a przedwczesnym porodem i ograniczeniem wzrostu płodu wydaje się być dobrze ustalony.

najlepszym obecnie dostępnym parametrem stanu żelaza u matek jest stężenie ferrytyny w surowicy., Ferrytyna jest głównym białkiem magazynującym żelazo występującym nie tylko w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym, ale także w komórkach błony śluzowej jelita cienkiego, w łożysku, nerkach, jądrach, mięśniach szkieletowych i w krążącym osoczu (Crichton, 1973). Ferrytyna dostarcza żelaza do syntezy białek zawierających żelazo, w tym hemoglobiny (Hb) i mioglobiny., Jego stężenie jest silnie skorelowane z zapasami żelaza w szpiku kostnym i zmniejsza się, zanim wystąpią zmiany nasycenia transferyny, żelaza w surowicy lub stężenia Hb, tak że jego pomiar jest lepszy od pomiaru wysycenia transferyny lub stężenia żelaza w surowicy w diagnostyce niedoboru żelaza (Lipschitz et al., 1974; Worwood, 1977; Puolakka et al., 1980; Kaneshige, 1981; Romslo et al., 1983). W ciąży stężenie ferrytyny w surowicy jest maksymalne w 12-16 tygodniu ciąży, a następnie spada wraz z postępującą ciążą, aby osiągnąć nadir w trzecim trymestrze (Puolakka et al.,, 1980; Kaneshige, 1981; Milman, 1994). Prenatalny suplement mineralno-witaminowy podawany od pierwszego trymestru utrzymywałby ferrytynę w surowicy w wyższym stężeniu (Puolakka et al., 1980; Milman et al., 1994; Scholl et al., 1997).

ze względu na silny związek między niedokrwistością z niedoboru żelaza a porodem przedwczesnym a niemowlętami o małej masie urodzeniowej można oczekiwać, że niskie stężenie ferrytyny w surowicy będzie związane z tymi wynikami ciąży., Jednak ostatnie badania wykazały, że ryzyko porodu przedwczesnego wzrosło u kobiet z wysokim stężeniem ferrytyny w surowicy w drugim trymestrze ciąży, niezależnie od tego, czy określono je powyżej mediany (Tamura et al., 1996), w najwyższym kwartylu (Goldenberg et al., 1996), lub powyżej 90.percentyla (Scholl, 1998). Zaproponowano, że stężenie ferrytyny odzwierciedla kliniczne, jak również subkliniczne zakażenie dróg rodnych, które później doprowadziło do porodu przedwczesnego (Goldenberg et al., 1996; Tamura et al., 1996; Scholl 1998)., Opinia ta została poparta stwierdzeniem, że zwiększone stężenie ferrytyny było związane z posocznicą noworodków u kobiet z przedwczesnym pęknięciem błon przy<32 tygodniu ciąży (Goldenberg et al., 1998).

jest jednak mało prawdopodobne, aby wszystkie kobiety z podwyższonym stężeniem ferrytyny cierpiały na infekcję kliniczną lub subkliniczną, należy również rozważyć możliwość wystąpienia nadmiaru żelaza u matki., Chociaż istnieje bogata literatura na temat niedoboru żelaza u matek i korzyści z suplementacji żelaza, praktycznie nie ma danych na temat możliwego wpływu wysokiego stężenia żelaza lub nadmiaru żelaza w ciąży. Wraz ze wzrostem zamożności w wielu społeczeństwach i zwiększoną świadomością znaczenia odpowiedniego spożycia pożywienia w ciąży, wiele kobiet w ciąży poprawiło swoje spożycie żelaza lub podjęło dodatkowy samodzielnie zakupiony suplement żelaza., Czynniki te prawdopodobnie tłumaczą spadek częstości występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza o ponad połowę w naszym szpitalu w ciągu ostatnich 3 dekad (Lao and Pun, 1996). Uważamy, że u kobiet bez niedokrwistości podwyższone stężenie ferrytyny jest bardziej prawdopodobne, jeśli jest skorelowane z innymi parametrami, takimi jak stężenie żelaza w surowicy i Wysycenie transferyny, lub ze stężeniem Hb i wskaźnikami krwinek czerwonych, takimi jak średnia objętość korpusu (MCV)., W związku z tym przeprowadziliśmy prospektywne badanie obserwacyjne w grupie Chińskich Kobiet Bez niedokrwistości, aby wyjaśnić związek między stężeniem ferrytyny u matki, innymi parametrami stanu żelaza i wynikami ciąży.

materiały i metody

nasz szpital regionalny obsługuje tylko pacjentów publicznych, z ~5000 dostaw rocznie. Podczas pierwszej wizyty przedporodowej pobiera się krew w celu określenia stężenia Hb, średniej objętości korpusu (MCV) i grupy krwi., Badanie MCV przeprowadza się w celu identyfikacji matek narażonych na ryzyko przenoszenia cech talasemii, a osoby z MCV <80 fl będą miały dalsze badania, w tym MCV ojca. Diagnoza prenatalna zostanie wykonana, jeśli wyniki MCV pary są oba <80 fl. U pacjentek ze stężeniem Hb <10 g/l w dowolnym momencie ciąży stwierdza się niedokrwistość. Są one dalej badane w celu określenia przyczyny niedokrwistości, a następnie odpowiednio leczone., Preparat multiwitaminowy zawierający 29 mg pierwiastkowego żelaza jest przepisywany wszystkim pacjentom od 20 tygodnia ciąży. Po 28-30 tygodniach stężenie Hb jest ponownie oznaczane, a w razie potrzeby podaje się leczenie żelazem.

w badaniu prospektywnym, matki, które zostały zaksięgowane przed 20 tygodniem ciąży ze stężeniem Hb > 10 g / dl zostały zrekrutowane przez okres 4 miesięcy w klinice przedporodowej w momencie powtórnego oszacowania Hb w 28-30 tygodniu ciąży, aby zbadać ich stężenie ferrytyny w surowicy po uzyskaniu świadomej zgody., Ciąża 28-30 tygodni została wybrana do pobierania próbek krwi, ponieważ zapotrzebowanie i moc wchłaniania żelaza jest największa w trzecim trymestrze (Whittaker et al., 1991), a wysokie stężenie ferrytyny w surowicy w 28.tygodniu ciąży było związane ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego (Scholl, 1998). Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki szpitala. Żaden z tych pacjentów nie otrzymywał preparatów żelaza oprócz rutynowej suplementacji, ponieważ nie wykazywały one niedokrwistości., Wykluczono pacjentów z istniejącą wcześniej niedokrwistością lub innymi zaburzeniami krwi i hemoglobinopatiami, którzy mogą mieć bardzo wysokie stężenie ferrytyny z powodu problemów z ich utylizacją.

Po wykonaniu wkłucia dożylnego 3 ml krwi pobrano do zwykłej butelki, a następnie wysłano do laboratorium, gdzie surowica została podzielona na podliczniki do późniejszego badania stężenia ferrytyny w surowicy (test immunologiczny mikrocząsteczek enzymu, System IMX firmy Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA). Współczynniki zmienności wewnątrz i między partiami wynosiły odpowiednio 3,4 i 3,5%., Prawidłowy zakres odniesienia ustalony przez laboratorium dla kobiet przed menopauzą w naszej lokalnej populacji wynosił 13-180 pmol / l. wyniki stężenia ferrytyny w surowicy zostały zaślepione przez zarządzających położnikami.,uding antepartum krwotok, przedrzucawkowy, prelabour pęknięcie błon (PROM; pęknięcie błon przez ≥1 h przed porodem), które może być przyczyną przedwczesnego porodu i porodu i które może odzwierciedlać subkliniczne zakażenie dróg rodnych, poród przedwczesny (poród spontaniczny przed 37 zakończonym tygodniem ciąży), poród przedwczesny (poród przed 37 tygodniem ciąży z lub bez porodu przedwczesnego) i Asfiksja noworodka (Punkt Apgar <7 wg definicji pediatrów), zostały pobrane z zapisów osób, które dostarczyły do naszego szpitala do analizy., Rozróżniliśmy między spontanicznym porodem przedwczesnym skutkującym porodem przedwczesnym (poród przedwczesny) i wszystkimi ciążami dostarczającymi poród przedwczesny (poród przedwczesny), aby ustalić, czy podwyższone stężenie ferrytyny może być związane tylko z porodem przedwczesnym, lub porodem przedwczesnym,lub oba. Dane analizowano na podstawie kwartyli stężenia ferrytyny w surowicy. Analizowano również zależność między stężeniem ferrytyny w surowicy a pomiarami u matki i niemowląt, takimi jak wiek, masa ciała i wzrost., Jednokierunkowa analiza wariancji została wykorzystana do określenia różnic zmiennych ciągłych w stosunku do kwartyli ferrytyny, z testem wielokrotnego zasięgu Duncana ustawionym na poziomie 5% w celu identyfikacji grup, które były różne. Test χ2 lub dokładny test Fishera był używany dla zmiennych kategorycznych w zależności od liczby w każdej komórce. Współczynnik korelacji Pearsona (r) został obliczony w celu zbadania zależności między występowaniem każdego powikłania/wyniku a kwartylami ferrytyny., Współczynnik korelacji Spearmana (ρ) został użyty do korelacji stężenia ferrytyny w surowicy z parametrami matki i niemowlęcia, a analiza regresji wielokrotnej z wykorzystaniem log-przekształconych stężeń ferrytyny, żelaza i transferyny została wykorzystana do określenia, które parametry były znaczącymi determinantami wyniku masy urodzeniowej niemowlęcia. Analiza statystyczna została przeprowadzona przy użyciu komercyjnego pakietu komputerowego (SPSS / PC).

wyniki

spośród 511 zakwalifikowanych pacjentów 488 ostatecznie trafiło do naszego szpitala., Rozkład stężenia ferrytyny w surowicy był pozytywnie wypaczony; wartości kwartylu 25, 50 i 75 wynosiły odpowiednio 18, 26 i 44 pmol/l. Liczba pacjentów od najniższego do najwyższego kwartylu wynosiła odpowiednio 144, 116, 111 i 117. Nie stwierdzono różnic w wieku matki, wzroście, masie ciała ani wskaźniku masy ciała (BMI) pomiędzy czterema grupami (Tabela I)., Chociaż nie było różnicy w wieku ciążowym, odnotowano znaczące zmniejszenie masy urodzeniowej, stosunku masy urodzeniowej (masa urodzeniowa podzielona przez średnią wartość dla ciąży), długości korony i pięty, a także masy łożyska, od najniższego do najwyższego kwartylu. Nie było jednak różnicy w średnim BMI u niemowląt, stosunku masy łożyska do masy urodzeniowej (stosunek łożyska) lub punktacji Apgar w pierwszej i piątej minucie.,

częstość występowania kobiet wielopartyjnych była różna wśród czterech grup, z najwyższą częstością dla najniższego i drugiego najwyższego kwartyla, następnie najwyższego kwartyla, a następnie drugiego najniższego kwartyla (tabela II). Nie stwierdzono jednak istotnych różnic w częstości występowania krwotoku przedporodowego, stanu przedrzucawkowego, porodu przedwczesnego, porodu przedwczesnego lub cięcia cesarskiego., Stwierdzono jednak zwiększoną częstość występowania PROM dla trzech wyższych kwartyli w porównaniu z NAJNIŻSZYM kwartylem i stwierdzono słabą, ale znaczącą korelację liniową między częstością PROM ze wzrostem kwartyli(r = 0,089, P = 0,041). Najniższy kwartyl i najwyższy kwartyl miały najniższą częstość występowania małych dzieci w wieku ciążowym (SGA, masa urodzeniowa ≤10 percentyla dla lokalnej populacji)., Częstość występowania niemowląt w wieku ciążowym (LGA, masa urodzeniowa >90. percentyl) była najwyższa w najniższym i drugim najwyższym kwartylu, a najniższa w najwyższym kwartylu, a także istotna korelacja odwrotna ze wzrostem kwartyli była obecna (r = -0, 110, P = 0, 015). Nie było znaczącej różnicy w wyniku Apgar < 7 w piątej minucie. Częstość przyjmowania do jednostki noworodka była znacząco różna (P = 0,029), z najwyższą częstością w drugim NAJNIŻSZYM kwartylu i zerową częstością w najniższym kwartylu.,

w związku ze zwiększaniem się kwartyli ferrytyny obserwowano stopniowe i znaczące zwiększenie stężenia żelaza w surowicy i wysycenia transferyny oraz zmniejszenie stężenia transferyny (tabela III). Chociaż nie było znaczącej różnicy w stężeniu Hb w rezerwacji pomiędzy czterema grupami, stężenie Hb i inne wskaźniki krwinek czerwonych, jak również hematokryt po 28-30 tygodniach wykazywały znaczący postępujący wzrost od najniższego do najwyższego kwartylu. Nie stwierdzono jednak różnic w liczbie białych krwinek.,

ogólnie stężenie ferrytyny w surowicy było dodatnio skorelowane z wiekiem i masą ciała matki, a odwrotnie z wiekiem ciążowym niemowląt, wagą urodzeniową, współczynnikiem masy urodzeniowej, masą łożyska i długością korony i pięty (tabela IV). Przeprowadzono stopniową analizę regresji wielokrotnej na podstawie następujących parametrów: masy ciała matki i BMI, parytetu i log-transformowanych wartości stężenia ferrytyny, żelaza i transferyny w surowicy oraz saturacji transferyny, aby określić, które z tych parametrów były istotnie skorelowane z masą urodzeniową po dostosowaniu do wieku ciążowego., Znaczącymi parametrami była masa ciała matki (P < 0,0001), stężenie ferrytyny przekształconej w log (P = 0,0009) i stężenie transferyny przekształconej w log (P = 0,0344), a następnie uzyskano następujące równanie regresji:

masa urodzeniowa = 1163 + 20 (masa ciała matki) +

710 (log transferryna)-231 (log ze względu na istotną różnicę w hematokrycie pomiędzy czterema kwartylami, możliwe było, że wpływ na masę urodzeniową był spowodowany zmianami objętości osocza niezależnymi od zmian zapasów żelaza., Po dalszej analizie, wiek ciążowy i masa urodzeniowa były istotnie skorelowane z hematokrytem (P < 0, 0001 I P = 0, 022 odpowiednio). Analiza regresji została wykorzystana do zbadania zależności między wiekiem ciążowym, masą ciała matki, hematokrytem i stężeniem ferrytyny z logarytmem w stosunku do masy urodzeniowej. Istotne parametry dotyczące masy urodzeniowej obejmowały masę ciała matki (P < 0, 0001), wiek ciążowy (P < 0, 0001) oraz stężenie ferrytyny przekształconej logarytmicznie (P < 0.,0001), ale nie hematokryt (P = 0, 397).

dyskusja

częstość występowania noworodków o małej masie urodzeniowej jest następująca po rozłożeniu W Kształcie Litery U w stosunku do stężenia Hb u matek, zwiększając się zarówno przy niskim, jak i wysokim stężeniu Hb (Murphy et al., 1986; Steer et al., 1995). Wpływ niedokrwistości na wynik ciąży jest również związany z ciążą w momencie rozpoznania, ponieważ niska masa urodzeniowa i porody przedwczesne były zwiększone z niedokrwistością rozpoznaną we wczesnej ciąży, ale nie w trakcie lub po drugim trymestrze ciąży, gdy efekt ulega odwróceniu (Bhargava et al., 1991; Gaspar et al.,, 1993; Rasmussen and Øian, 1993; Scholl and Hediger, 1994). Związek pomiędzy niemowlętami o małej masie urodzeniowej a innymi niekorzystnymi skutkami ciąży z wysokim stężeniem Hb w drugiej połowie ciąży jest prawdopodobnie związany z niepowodzeniem rozszerzania objętości osocza, które zwykle występuje w tym czasie, a wysokie stężenie Hb faktycznie odzwierciedlało zagęszczenie krwi (Dunlop et al., 1978; Koller et al., 1979, 1980; Sagen et al., 1984; Huisman and Aarnoudse, 1986; Lu et al., 1991; Rasmussen and Øian, 1993; Steer et al., 1995)., Rzeczywiście, jedno z badań wykazało, że częstość występowania wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i porodu przedwczesnego nie różniła się znacząco między hematokrytem w najwyższym i najniższym kwartylu (Forest et al., 1996). Tak więc zarówno Hb, jak i hematokryt nie tylko odzwierciedlają stan odżywienia matki, ale także działają jako zastępcze dla innych czynników, które wpływają na wynik ciąży.

związek między stężeniem ferrytyny w surowicy matki a przebiegiem ciąży jest mniej jasny. Wczesne badanie wykazało brak związku między niedoborem żelaza i spontanicznego przedwczesnego porodu (Paintin et al., 1966)., Późniejsze badania wykazały związek między porodem przedwczesnym a niskim (Ulmer and Goepel, 1988; Scholl et al., 1992), a także wysokie stężenia ferrytyny (Goldenberg et al., 1996, 1998; Tamura et al., 1996; Scholl, 1998). W jednym badaniu (Tamura et al., 1996), stężenie ferrytyny w surowicy było odwrotnie skorelowane z wiekiem ciążowym, ale nie można było znaleźć podobnej korelacji z innymi wskaźnikami niedoboru żelaza, a pacjenci z niewystarczającym stanem żelaza mieli niższy, choć statystycznie nieistotny, stosunek szans na wczesne poród przedwczesny., Z drugiej strony suplementy mineralne i witaminowe zwiększyły stężenie ferrytyny w 28 tygodniu ciąży i zmniejszyły ryzyko porodu przedwczesnego (Scholl et al., 1997). Niemniej jednak wysokie stężenie ferrytyny nie zawsze jest równoznaczne z obfitym zapasem żelaza. Oprócz zakażenia dróg rodnych (Goldenberg et al., 1996, 1998; Tamura et al., 1996; Scholl, 1998), stężenie ferrytyny w surowicy jest zwiększone w nadciśnieniu i rzucawce indukowanej ciążą w wyniku uwalniania ferrytyny tkankowej i zmiany ferrokinetyki (Entman et al., 1982; Raman et al., 1992)., W hodowanych komórkach wątroby ferrytyna jest wydzielana w odpowiedzi na żelazo i cytokiny interleukina-1-β i czynnik martwicy nowotworu-α (Tran et al., 1997). Ponadto, ponieważ Ferrytyna może znajdować się w wielu tkankach (Crichton, 1973), uszkodzenie lub uszkodzenie którejkolwiek z tych tkanek może teoretycznie zwiększyć stężenie ferrytyny w surowicy. Jest zatem prawdopodobne, że stężenie ferrytyny w surowicy matki działa również jako substytut innych czynników wpływających na przebieg ciąży.

zbadaliśmy zależność między podwyższonym stężeniem ferrytyny a wynikiem ciąży u pacjentek bez niedokrwistości., W związku z tym wykluczyliśmy osoby z niedokrwistością lub talasemią rozpoznaną przed trzecim trymestrem ciąży, aby wyeliminować mylące skutki istniejącej wcześniej niedokrwistości z niedoboru żelaza, a także zwiększonego zapasów żelaza pomimo obecności niedokrwistości u nosicieli talasemii. Nie mogliśmy wykazać korelacji między stężeniem ferrytyny w 28-30 tygodniu ciąży a stanem odżywienia matki w momencie rozpoczęcia ciąży, ponieważ nie było znaczącej różnicy w masie ciała, BMI lub Hb w momencie rezerwacji., Pomimo tego, wyższe kwartyle oprócz zwiększonego stężenia Hb powodowały zwiększenie innych parametrów stanu żelaza i wskaźników czerwonokrwinkowych. Skojarzenia te nie mogły być przypisane jedynie obecności powikłań, takich jak zakażenie lub stan przedrzucawkowy, ponieważ nie można było wykazać spójnej korelacji między kwartylami ferrytyny z częstością występowania tych powikłań., Ponadto różnica w częstości występowania PROM zniknęła, gdy najwyższy kwartyl porównano z pozostałymi trzema kwartylami łącznie i nie było różnicy w liczbie białych krwinek. U naszych pacjentów stężenie ferrytyny było więc najprawdopodobniej odzwierciedleniem zwiększonych zapasów żelaza w czasie pobierania próbek krwi. Mogło to wynikać ze zwiększonego spożycia pokarmu i (lub) wchłaniania jelitowego. Co ciekawe, nie mogliśmy znaleźć korelacji między kwartylami ferrytyny ze współczynnikiem łożyskowym, w przeciwieństwie do poprzedniego badania (Godfrey et al.,, 1991), w którym stosunek łożyskowy był skorelowany ze statusem żelaza u matki wskazanym przez MCV.

ogólnie wynik ciąży w najwyższym kwartylu był mniej korzystny. Chociaż nasi pacjenci pobierali próbki krwi w 28-30 tygodniu ciąży, co było później niż w niektórych badaniach, które wykazały związek między podniesioną ferrytyną a porodem przedwczesnym (Goldenberg et al., 1996; Tamura et al., 1996), możemy jeszcze znaleźć podobne skojarzenie. Ponadto ryzyko uduszenia wzrosło w najwyższym kwartylu ferrytyny, co nie było wcześniej zgłaszane., Zwiększony magazyn żelaza matki również wydaje się mieć negatywny wpływ na masę urodzeniową. Ponieważ wartości Hb i hematokrytu nie wykazywały tendencji wzrostowej wraz ze wzrostem kwartyli, zwiększenie lepkości krwi było mało prawdopodobne. Byłoby to zgodne z raportem, że nie można znaleźć znaczącej różnicy w rozpowszechnieniu ograniczenia wzrostu płodu i porodu przedwczesnego między najwyższymi i najniższymi kwartylami hematokrytu (Forest et al., 1996)., Możliwe było, że oprócz wpływu na Hb i hematokryt, zmiany w metabolizmie żelaza u matek miały niezależny wpływ na przebieg ciąży.

chociaż przydatność kliniczna poziomu ferrytyny w przewidywaniu wyników noworodków może wydawać się ograniczona (Goldenberg et al., 1998), wyniki tego i innych badań sugerowały konieczność ponownego zbadania metabolizmu żelaza u matek i wyników ciąży. Niemowlęta matek otrzymujących rutynową lub selektywną profilaktykę żelaza w czasie ciąży poradziły sobie równie dobrze średnio przez 6,5 roku obserwacji (Hemminki i Merilainen, 1995)., Dlatego też, jeśli podwyższone stężenie ferrytyny odzwierciedla nadmiar żelaza u matek i wiąże się z niekorzystnym przebiegiem ciąży, należy ponownie zbadać uzasadnienie rutynowej suplementacji żelaza u matek bez niedokrwistości.