• kiedy Medicare obejmuje rehabilitacyjne usługi szpitalne?
  • w jaki sposób lekarz prowadzący może mi pomóc w uzyskaniu ubezpieczenia Medicare na rehabilitacyjne usługi szpitalne?

aby uzyskać więcej informacji, kliknij jeden z poniższych linków lub przewiń stronę w dół.,, jeśli spełniają one następujące kryteria:

  1. lekarz pacjenta zaświadcza, że hospitalizacja szpitalna w celu rehabilitacji jest konieczna z medycznego punktu widzenia; i
  2. pacjent wymaga stosunkowo intensywnego, multidyscyplinarnego programu rehabilitacji; i
  3. program rehabilitacji jest zapewniany przez skoordynowany, multidyscyplinarny zespół; i
  4. celem programu rehabilitacji jest zwiększenie zdolności pacjenta do funkcjonowania w sposób jak najbardziej niezależny; i
  5. opieka jest świadczona w placówce certyfikowanej przez Medicare, która posiada 24 godziny na dobę dostępność lekarza.,

porady rzecznicze:

  1. Na przykład nie przyjmuj twierdzeń, że nie można uzyskać pokrycia Medicare, jeśli pacjent potrzebuje mniej niż 3 godzin dziennie terapii fizycznej i zajęciowej, lub że rehabilitacja szpitalna w określonych warunkach(tj. poniżej amputacji kolana lub paraliżu kończyny górnej) nie jest pożądane. Statut i przepisy Medicare nie zawierają takich ograniczeń., W praktyce sędziowie prawa administracyjnego przyznają ubezpieczenie, jeśli można wykazać, że pacjent potrzebował multidyscyplinarnego, skoordynowanego programu rehabilitacji zapewnionego przez zespół specjalistów, który nie był faktycznie dostępny w specjalistycznym zakładzie pielęgniarskim lub w warunkach ambulatoryjnych.
  2. warto odnieść sukces w przypadku, gdy pacjent potrzebuje ścisłego nadzoru lekarskiego (tj. 24 godziny na dobę dostępności lekarza i / lub pielęgniarki z przeszkoleniem lub doświadczeniem w rehabilitacji).
  3. nie należy oczekiwać, że opieka przywróci pacjentowi wcześniejszy poziom funkcji., Wystarczy, że celem i rezultatem jest dostosowanie się pacjenta do jego niepełnosprawności i/lub dokonanie postępu, który ma wartość praktyczną dla danej osoby.
  4. lekarz prowadzący pacjenta jest zawsze kluczem do uzyskania świadczeń Medicare. Jeśli to możliwe, uzyskaj oświadczenie od lekarza wyjaśniające, dlaczego rehabilitacja szpitalna jest konieczna z medycznego punktu widzenia i że potrzebny program rehabilitacji nie jest rzeczywiście dostępny w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej lub w warunkach ambulatoryjnych.,
  5. nie bądź usatysfakcjonowany orzeczeniem lekarskim i nie pozwól pacjentowi zrezygnować z niezbędnej opieki medycznej. Apel o korzyści, na jakie zasługuje pacjent. To zajmie trochę czasu, ale korzyści prawdopodobnie zostaną wygrane w końcu.,

świadczenie rehabilitacyjne w szpitalu szpitalnym

ubezpieczenie Medicare z tytułu hospitalizacji obejmuje płatność za usługi ogólnie dostępne w szpitalu; łóżko i wyżywienie, usługi pielęgniarskie i inne powiązane usługi, korzystanie z obiektów szpitalnych, medyczne Usługi socjalne, leki, materiały i sprzęt, przedmioty diagnostyczne lub terapeutyczne lub usługi oraz usługi medyczne lub chirurgiczne świadczone przez niektórych stażystów i rezydentów. Sekcja 1361 ustawy Medicare, 42 U. S. C., Sekcja 1395x (e), w szczególności definiuje szpitale jako instytucje, które zapewniają rehabilitację, a także opiekę nad ostrą chorobą. Na podstawie tej części ustawy szpitale są definiowane jako instytucje, które świadczą ” usługi terapeutyczne w zakresie diagnozy medycznej, leczenia i opieki nad rannymi, niepełnosprawnymi lub chorymi, lub usługi rehabilitacyjne w zakresie rehabilitacji rannych, niepełnosprawnych lub chorych.,”

kryteria pokrycia i prawa odwołania

istnieją pewne wymagania, które muszą być spełnione, aby pacjent mógł otrzymać ubezpieczenie Medicare na rehabilitację szpitalną. Wymagania te obejmują:

  • lekarz musi zaświadczyć, że pacjent potrzebuje hospitalizacji szpitalnej w celu rehabilitacji.
  • szpital musi być placówką z certyfikatem Medicare.,
  • szpitale muszą wymagać stosunkowo intensywnej, multidyscyplinarnej rehabilitacji zapewnianej przez skoordynowany zespół fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, logopedów, pielęgniarek i / lub innych specjalistów nadzorowanych przez lekarza z doświadczeniem lub wykształceniem w medycynie rehabilitacyjnej.
  • opieka musi być rozsądna i konieczna, a w rzeczywistości nie jest dostępna na niższym poziomie opieki.,

historycznie, Administracja Medicare, restrykcyjnie zinterpretowała te wymagania i niesprawiedliwie odmówiła lub ograniczyła pokrycie dla pacjentów z pewnymi diagnozami (tj. poniżej amputacji kolana) lub z pewnymi planami leczenia (tj. mniej niż 3 godziny dziennie terapii fizycznej i zajęciowej). W związku z tym często błędnie odmawiano pokrycia kosztów rehabilitacji szpitalnej. Jednak odwołania szpitalnych zaprzeczeń rehabilitacji szpitalnej są często ostatecznie udane.,

artykuły i aktualizacje

  • pacjenci potrzebują terapii – systemy płatności Medicare tworzą bariery grudzień 12, 2019
  • dostępny nowy arkusz informacyjny – Medicare Inpatient Rehabilitation Hospital/Facility Coverage In Light of Jimmo v., Sebelius kwiecień 11, 2019
  • CMS wyjaśnia 3-godzinna „reguła” nie powinna wykluczać opieki szpitalnej rehabilitacji szpitalnej objętej Medicare Marzec 15, 2018
  • wartość opieki szpitalnej rehabilitacji szpitalnej potwierdzona 18 maja 2016
  • Saga o szpitalnym odwołaniu: Zawiadomienie i wykorzystanie dożywotnich dni rezerwowych i komentarze dotyczące statusu obserwacji 21 maja 2015
  • brak neutralnych płatności za szpitalne Obiekty rehabilitacyjne i wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich grudzień 11, 2014
  • szpitalne placówki rehabilitacyjne i wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich: Vive La różnica!, Lipiec 31, 2014

starsze artykuły znajdują się w naszym archiwum.