zagadnienia niepokojące

aby osiągnąć te cele, Ustawa o opiece nad dziećmi znacznie zmieniła sposób oferowania opieki zdrowotnej i sposób zwracania kosztów świadczeniodawcom. Podczas gdy głównym celem Affordable Care Act jest zapewnienie wszystkim Amerykanom dostępu do niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego, różne składniki potencjalnie będą miały znaczący wpływ na to, jak lekarze są wynagradzani za zapewnienie opieki. Tradycyjny system opłat za usługi jest powoli zastępowany przez różne zarządzane inicjatywy opieki., Ustawa o opiece po przystępnych cenach proponuje dalszą reformę systemu świadczenia usług zdrowotnych poprzez ustanowienie organizacji odpowiedzialnej opieki i inicjatywy pakietowej płatności za opiekę w ramach programu Medicare. Wdrożenie zarówno niedrogiej organizacji opieki, jak i pakietowej inicjatywy płatności za opiekę ma na celu zachęcenie i ułatwienie zintegrowanej, skoordynowanej opieki medycznej. Przystępne inicjatywy Organizacji Opieki starają się to osiągnąć poprzez reformy struktury organizacyjnej, podczas gdy inicjatywa dotycząca płatności w pakiecie stara się to zrobić wraz z reformami płatności.,

niedrogie organizacje opieki nakładają odpowiedzialność finansową na dostawców w nadziei na poprawę zarządzania pacjentami i zmniejszenie niepotrzebnych wydatków, zapewniając pacjentom swobodę wyboru dostawców usług medycznych. Niedrogi model organizacji opieki Promuje doskonałość kliniczną, jednocześnie kontrolując koszty. Ta kontrola kosztów zależy od zdolności niedrogiej organizacji opieki zdrowotnej do zachęcania szpitali, lekarzy, placówek opieki po ostrej i innych dostawców do tworzenia partnerstw i promowania lepszej koordynacji świadczenia opieki., Poprzez zwiększenie koordynacji opieki, niedrogie organizacje opieki mają nadzieję zmniejszyć niepotrzebną opiekę medyczną i poprawić wyniki zdrowotne. Według szacunków Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), niedrogie wdrożenia organizacji opieki szacuje się, że mediana oszczędności w wysokości 470 milionów dolarów od 2012 do 2015.

Affordable Care Organizations (ACOs) były znaczącym elementem ustawy o niedrogiej opiece, ponieważ zaproponowały metodę ograniczania kosztów w systemie opieki zdrowotnej., W miarę jak sektor opieki zdrowotnej odchodzi od tradycyjnego modelu opłaty za usługę (FFS), alternatywne systemy płatności skupiają się na ACOS i BPCIs.

inicjatywy pakietowej Opieki Zdrowotnej (Bpcis)

BPCIs stają się coraz bardziej popularne w różnych, selektywnych dziedzinach przewidywalnych operacji (tj. procedur planowych), takich jak całkowite wymiany stawów., Ponadto, w przyszłych dziedzinach i rozwijających się obszarach w ramach podgatunków, takich jak chirurgia ortopedyczna, modele BPCI są potencjalnie wdrażane i / lub stają się eksperymentalne w diagnostycznych grupach powiązanych, takich jak pacjenci ze złamaniem szyjki macicy, planowe procedury kręgosłupa szyjnego (ACDFs) i izolowane chirurgiczne urazy kończyn.

Accountable Care Organizations (ACOs)

zamiast wiązać wszystkie koszty za jeden epizod opieki, jak w pakietowej inicjatywie opieki płatniczej, ACOs mierzy konkretne wyniki jakości w okresie 3 lat i wymaga wykazania lepszych wyników.,

W przypadku niedrogiej organizacji opieki „podkreśla to, że te koszty i poprawa jakości muszą osiągnąć ogólną poprawę jakości i kosztów na mieszkańca, a to powinno mieć co najmniej ograniczoną odpowiedzialność za osiągnięcie tych ulepszeń, dbając o określoną populację pacjentów”. Interesariuszami w niedrogich organizacjach opieki zdrowotnej są:

świadczeniodawcy

organizacje przystępnej opieki składają się głównie ze szpitali i pracowników służby zdrowia., W zależności od przystępnego poziomu integracji organizacji opieki, Dostawcy mogą obejmować departamenty zdrowia, departamenty zabezpieczenia społecznego, kliniki sieci bezpieczeństwa i usługi opieki domowej. Dostawcy w ramach niedrogiej organizacji opieki koordynują opiekę, dostosowują zachęty i obniżają koszty. Organizacja opieki po przystępnych cenach różni się od organizacji utrzymania zdrowia (HMO) tym, że dostawcy mają większą swobodę w rozwijaniu infrastruktury. Każdy dostawca lub organizacja dostawcy może przejąć rolę lidera.,

płatnicy (firmy ubezpieczeniowe, organizacje osób trzecich)

Medicare jest przystępną organizacją opieki główny płatnik. Inni płatnicy obejmują ubezpieczenia prywatne i ubezpieczenie zakupione przez pracodawcę. Płatnicy odgrywają kilka ról w niedrogiej organizacji opieki, aby pomóc osiągnąć wyższą jakość opieki i niższe wydatki. Płatnicy mogą współpracować w celu dostosowania zachęt do przystępnej organizacji opieki zdrowotnej i tworzenia zachęt finansowych dla dostawców w celu poprawy jakości opieki zdrowotnej.

pacjenci

, W większej i bardziej zintegrowanej niedrogiej organizacji opieki, populacja pacjentów obejmuje pacjentów nieubezpieczonych. Pacjenci mogą odgrywać rolę w opiece zdrowotnej, którą otrzymują, uczestnicząc w procesach decyzyjnych.

program oszczędnościowo-rozliczeniowy Medicare umożliwia korzystanie z usług różnych usługodawców, w tym świadczeniodawców po ostrej chorobie, którzy dobrowolnie wyrażają zgodę na koordynowanie opieki nad pacjentami. Muszą jednak spełniać określone wskaźniki jakości, aby dzielić się osiągniętymi oszczędnościami. Te niedrogie organizacje opieki, które zdecydują się podzielić stratami, mają również możliwość udziału w większych oszczędnościach., Sukces każdej niedrogiej organizacji opieki zależy od około 30 środków jakości zorganizowanych w cztery domeny. Dziedziny te obejmują doświadczenie pacjentów, koordynację opieki, Bezpieczeństwo i profilaktykę zdrowotną w populacjach zagrożonych. Im wyższa jakość świadczeniodawców, tym więcej wspólnych oszczędności może zarobić ich niedroga organizacja opieki, o ile zmniejszą one również wzrost wydatków na opiekę zdrowotną.